Terapi Kognitif-Perilakual untuk Trauma pada Anak-anak dan Remaja

CBT Berfokus pada Trauma untuk Anak-anak dan Remaja

Juga dari Judith A.Cohen,

Anthony P.Mannarino, dan Esther Deblinger

Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi Drs. Situs web Cohen dan Mannarino:http://pittsburghchildtrauma.net Perawatan Efektif untuk PTSD, Edisi Kedua:

Pedoman Praktek dari Masyarakat Internasional untuk Studi Stres Trauma Diedit oleh Edna B.Foa, Terence M.Keane, Matthew J. Friedman, dan Judith A. Cohen

Mengobati Trauma dan Duka Trauma pada Anak-anak dan Remaja Judith A.Cohen, Anthony P.Mannarino,

dan Esther Deblinger

CBT Berfokus pada Trauma untuk Anak

dan Remaja Aplikasi

Perawatan

diedit oleh Judith A.Cohen Anthony P.Mannarino

Ester Deblinger

Pers Guilford

New YorkLondon

© 2012 Pers Guilford

Divisi Guilford Publications, Inc.

72 Jalan Musim Semi, New York, NY 10012 www.guilford.com

Seluruh hak cipta

Tidak ada bagian dari buku ini yang boleh direproduksi, diterjemahkan, disimpan dalam sistem pengambilan, atau ditransmisikan, dalam bentuk

apa pun atau dengan cara apa pun, elektronik, mekanis, fotokopi, mikrofilm, perekaman,

atau sebaliknya, tanpa izin tertulis dari penerbit.

Dicetak di Amerika Serikat

Buku ini dicetak di atas kertas bebas asam.

Digit terakhir adalah nomor cetak: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Para penulis telah memeriksa sumber-sumber yang diyakini dapat diandalkan dalam upaya mereka untuk memberikan informasi yang lengkap dan secara umum sesuai dengan standar praktik yang diterima pada saat publikasi. Namun, mengingat kemungkinan kesalahan manusia atau perubahan perilaku, kesehatan mental, atau ilmu kedokteran, baik penulis, editor dan penerbit, maupun pihak lain mana pun yang terlibat dalam persiapan atau publikasi karya ini tidak menjamin bahwa informasi yang terkandung di sini dalam segala hal akurat atau lengkap, dan mereka tidak bertanggung jawab atas kesalahan atau kelalaian atau hasil yang diperoleh dari penggunaan informasi tersebut. Pembaca dianjurkan untuk mengkonfirmasi informasi yang terkandung dalam buku ini dengan sumber lain.

Data Katalogisasi-dalam-Publikasi Perpustakaan Kongres

CBT yang berfokus pada trauma untuk anak-anak dan remaja: aplikasi pengobatan / diedit oleh Judith A. Cohen, Anthony P. Mannarino, Esther Deblinger.

P. cm.

Termasuk referensi bibliografi dan indeks.

ISBN 978-1-4625-0482-4 (sampul keras)

1. Terapi kognitif untuk anak. 2. Terapi kognitif bagi remaja. 3. Gangguan stres pasca trauma pada anak—Pengobatan. 4. Gangguan stres pasca trauma pada masa remaja—Pengobatan. I.Cohen, Judith A.

II. Mannarino, Anthony P.III. Deblinger, Ester.

RJ505.C63T73 2012 618.92'891425—dc23

2011052458

Tentang Editor

Judith A.Cohen, MD,seorang ahli psikiater anak dan remaja bersertifikat, adalah Direktur Medis Pusat Stres Trauma pada Anak dan Remaja di Rumah Sakit Umum Allegheny, Pittsburgh, Pennsylvania. Bersama Anthony P. Mannarino, dia telah menerima dana sejak 1986 dari Institut Nasional Kesehatan Mental, Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental, dan Departemen Kehakiman AS untuk menilai dan merawat anak-anak yang mengalami trauma. Cohen adalah penerima Penghargaan Profesional Luar Biasa dari American Professional Society on the Abuse of Children (APSAC) dan Penghargaan Psikoterapi Psikodinamik Norbert dan Charlotte Rieger dari American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Anthony P.Mannarino, PhD,adalah Direktur Pusat Stres Trauma pada Anak dan Remaja dan Wakil Ketua Departemen Psikiatri di Rumah Sakit Umum Allegheny. Ia juga Profesor Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Drexel. Dr Mannarino telah menjadi pemimpin di bidang stres traumatis anak sejak tahun 1980an. Dia telah dianugerahi banyak hibah federal dari Pusat Nasional Pelecehan dan Pengabaian Anak dan Institut Kesehatan Mental Nasional untuk menyelidiki perjalanan klinis gejala stres traumatis pada anak-anak dan untuk mengembangkan pendekatan pengobatan yang efektif untuk anak-anak yang mengalami trauma dan keluarga mereka. Dia adalah penerima banyak penghargaan, termasuk Penghargaan Profesional Luar Biasa Betty Elmer dari Family Resources of Pennsylvania, Penghargaan Artikel Paling Luar Biasa untuk makalah yang diterbitkan di jurnalPenganiayaan Anakdari APSAC, Penghargaan Program Model dari Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental untuk “Terapi Perilaku Kognitif untuk Stres Trauma Anak,” dan Penghargaan Warisan dari Greater Pittsburgh Psycho-

di dalam vi Tentang Editor

Asosiasi logis. Mannarino adalah mantan presiden APSAC dan Bagian Penganiayaan Anak, Masyarakat untuk Kebijakan dan Praktik Anak dan Keluarga (Divisi 37), American Psychological Association.

Esther Deblinger, PhD,adalah salah satu pendiri dan salah satu direktur Institut CARES (Pendidikan dan Layanan Penelitian Pelecehan Anak) dan Profesor Psikiatri di Fakultas Kedokteran Osteopati, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey (UMDNJ). Dia telah menerima dana sejak tahun 1986 dari Foun

kerjasama UMDNJ, Pusat Nasional Pelecehan dan Penelantaran Anak,

dan Institut Kesehatan Mental Nasional untuk menyelidiki dampak dan pengobatan kekerasan terhadap anak. Deblinger telah berkolaborasi dengan Judith A. Cohen dan Anthony P. Mannarino selama bertahun-tahun dalam pengembangan, evaluasi, dan sosialisasi terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma, mengakui

diakui kemanjurannya oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS dan Satuan Tugas Praktik Terbaik Kaufman. Dia telah ikut menulis banyak publikasi ilmiah dan dua buku profesional terkenal tentang pengobatan pelecehan seksual terhadap anak dan trauma dan kesedihan traumatis, serta beberapa buku anak-anak tentang keamanan tubuh. Karyanya telah diakui dengan penghargaan dariHari Wanitamajalah dan Kantor Advokat Anak Negara Bagian New Jersey.

Selain itu, Dr. Deblinger adalah penerima Penghargaan Prestasi Karir Penelitian Luar Biasa dari APSAC dan Penghargaan Rosenberry untuk Keunggulan dalam Pengajaran, Penelitian Inovatif, dan Visi Ilmiah dari Rumah Sakit Anak, Aurora, Colorado.

Kontributor

Dolores Subia BigFoot, PhD,Pusat Pelecehan dan Penelantaran Anak, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma, Kota Oklahoma,

OklahomaAngela M. Cavett, PhD, RPT-S,Knowlton, O'Neill and Associates, West Fargo, North Dakota

Judith A.Cohen, MD,Pusat Stres Traumatis pada Anak dan Remaja, Rumah Sakit Umum Allegheny, Pittsburgh, Pennsylvania

Stephen J.Cozza, MD,Pusat Studi Stres Traumatis, Layanan Berseragam Universitas Ilmu Kesehatan, Bethesda, MarylandCarla Kmett Danielson, PhD,Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, Universitas Kedokteran Carolina Selatan, Charleston, Carolina SelatanMichael Andrew de Arellano, PhD,Pusat Penelitian dan Perawatan Korban Kejahatan Nasional, Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, Universitas Kedokteran Carolina Selatan, Charleston, Carolina Selatan

Esther Deblinger, PhD,CARES Institute, Fakultas Kedokteran Osteopati, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Stratford, New JerseyShannon Dorsey, PhD,Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington, Seattle, Washington

Athena A.Drewes, PsyD, RPT-S,Layanan Astor untuk Anak-anak dan Keluarga, Rhinebeck, New York

Julia W. Felton, PhD,Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, Universitas Kedokteran Carolina Selatan, Charleston, Carolina Selatan

Christina A. Grosso, LCAT, ATR-BC, BCETS,Pusat Inovasi Program Trauma, Dewan Layanan Keluarga dan Anak Yahudi, New York, New York

Matthew Kliethermes, PhD,Layanan Advokasi Anak di Greater St. Louis,

Universitas Missouri–St. Louis, St.Louis, Missouri vii

viii Kontributor

Anthony P.Mannarino, PhD,Pusat Stres Traumatis pada Anak dan Remaja, Rumah Sakit Umum Allegheny, Pittsburgh, PennsylvaniaLaura K.Murray, PhD,Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MarylandDaniela Navarro, MA, LPC, LCDC,Melayani Anak-anak dan Remaja yang Membutuhkan, Inc., Laredo, Texas

Susana Rivera, PhD, LPC,Melayani Anak-anak dan Remaja yang Membutuhkan, Inc., Laredo, Texas

Susan R.Schmidt, PhD,Pusat Pelecehan dan Penelantaran Anak, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma, Kota Oklahoma,

Oklahoma

Stephanie A. Skavenski, MSW, MPH,Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Johns Hopkins Bloomberg,

Baltimore, MarylandRachel Wamser, MA,Layanan Advokasi Anak di Greater St.

Louis, Universitas Missouri–St. Louis, St.Louis, Missouri

Ucapan Terima Kasih

Pertumbuhan dan penyebaran model terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma (TF-CBT) sebagaimana tercermin dalam buku ini adalah akibat langsung dari dukungan luar biasa yang kami nikmati dari teman dan kolega yang tidak dapat disebutkan namanya. Rekan-rekan ini mencakup individu-individu yang membantu kami memulai di lapangan dan menunjukkan kepada kami cara-caranya dan mereka yang

mendukung upaya kami selama ini, serta kolaborator kami yang lebih baru. Kami secara khusus berhutang budi kepada institusi kami

masing-masing— CARES Institute di School of Osteopathic Medicine di University of Medicine and Dentistry of New Jersey dan Allegheny General Hospital/Allegheny–Singer Research Institute—dan kepemimpinan mereka yang telah menyediakan suasana yang mendukung di mana kami telah berhasil terlibat dalam upaya klinis, penelitian, dan pelatihan yang memungkinkan pengembangan, evaluasi, dan penyebaran TF-CBT secara luas.

Kami ingin menyampaikan penghargaan kami kepada banyak kolega klinis kami, di dalam institusi kami serta di seluruh Amerika Serikat dan seluruh dunia. Ide dan wawasan klinis kreatif mereka selama

bertahun-tahun telah memberikan kontribusi besar terhadap daya tarik dan fleksibilitas TF-CBT. Selain itu, kami sangat berterima kasih atas komitmen dan ketekunan rekan peneliti kami yang kontribusi pentingnya memungkinkan kami mengembangkan dasar bukti yang membedakan

model pengobatan ini dan memberikan keyakinan kepada dokter dan konsumen bahwa anak-anak mereka dapat dan akan mengatasi bencana yang menghancurkan ini. efek trauma. Kami juga sangat terdorong oleh kerja para peneliti di luar institusi kami yang mereplikasi temuan kami dan menambah pemahaman kami tentang cara terbaik untuk mendukung penyembuhan anak-anak dan keluarga mereka.

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada lembaga pendanaan yang telah mendukung pekerjaan kami selama lebih dari 25 tahun.

Badan-badan ini termasuk Pusat Nasional ix x Ucapan Terima Kasih

tentang Pelecehan dan Penelantaran Anak, Institut Kesehatan Mental Nasional, Jaringan Stres Trauma Anak Nasional, Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental, Yayasan UMDNJ, dan Yayasan Annie E. Casey. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih atas kolaborasi luar biasa yang telah kami nikmati dengan rekan-rekan kami di Universitas Kedokteran

kota Carolina Selatan dalam mengembangkan platform pelatihan berbasis web TF-CBT yang telah memberikan kontribusi besar terhadap penyebaran TF-CBT. Kami berterima kasih kepada masing-masing penulis bab atas kontribusi penting mereka, karena buku ini tidak akan mungkin terwujud tanpa pengetahuan dan keahlian mereka yang sangat mengesankan dalam menerapkan TF-CBT pada populasi khusus di kelompok yang sangat beragam.

hal.

Kami sangat berterima kasih kepada banyak orang tua dan anak-anak yang telah belajar banyak dari kami tentang bagaimana keluarga dapat pulih meskipun menghadapi kesulitan yang luar biasa.

Kami sangat menghargai cinta dan keluarga dalam hidup kami. Saat mengedit buku ini, salah satu dari kami mengalami kelahiran seorang cucu dan kematian orang tua. Hal ini menegaskan kembali bagi kami bahwa tidak ada yang lebih penting daripada orang tua yang penuh kasih sayang serta keluarga dan teman yang suportif.

Kami mendedikasikan buku ini kepada semua orang tua yang memiliki hak istimewa untuk bekerja sama dan belajar darinya, dan kepada orang tua kami sendiri, yang bimbingan, dukungan, kesabaran, dan cintanya membuat perbedaan: mendiang Bernard dan Anna Foner Cohen; mendiang Anthony dan Marie Mannarino; dan Jack dan Charlotte Deblinger serta Henry dan Judy Sosland.

Dan untuk Sam dan Molly—semoga Anda mendapatkan kesehatan, kebahagiaan, dan cinta seumur hidup.

Isi

Perkenalan1Esther Deblinger, Judith A. Cohen, dan Anthony P. Mannarino

I. APLIKASI SETTING TF-CBT 1. Sekolah29Susana Rivera

2. Anak di Asuhan49Shannon Dorsey dan Esther Deblinger

3. Perawatan Perumahan73Judith A. Cohen, Anthony P.

Mannarino, dan Daniela Navarro

II. APLIKASI PENGEMBANGAN TF-CBT

4. Mainkan Aplikasi dan Komponen Keterampilan105Athena A. Drewes dan Angela M. Cavett

5. Mainkan Aplikasi dan Komponen Khusus

Trauma124Angela M. Cavett dan Athena A. Drewes

6. Anak Penyandang Disabilitas Perkembangan149Christina A. Grosso

xi xii Daftar Isi

7. Remaja dengan Trauma Kompleks175Matthew Kliethermes dan Rachel Wamser

AKU AKU AKU. APLIKASI TF-CBT UNTUK PENDUDUK KHUSUS

8. Anak-anak dalam Keluarga Militer199Judith A. Cohen dan Stephen J. Cozza

9. Pengaturan Internasional225Laura K. Murray dan Stephanie A. Skavenski

10. Anak-anak Keturunan Latin:253TF-CBT yang Dimodifikasi

Secara Budaya

Michael Andrew dari Arellano, Carla Kmett Danielson, dan Julia W. Felton

11. Anak-anak Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska:280Menghormati Anak-Anak – Memperbaiki Lingkaran

Dolores Subia BigFoot dan Susan R. Schmidt

Indeks301

Perkenalan

Ester Deblinger Judith A.Cohen Anthony P.Mannarino

Banyak orang mengalami stresor yang signifikan selama masa kanak-kanak. Pengalaman-pengalaman ini sangat bervariasi dalam kualitas, frekuensi, intensitas, dan dampaknya. Beberapa penyebab stres ini cukup umum terjadi (misalnya konflik teman sebaya, kematian anggota keluarga lanjut usia), dan anak-anak biasanya mampu mengatasi stres tersebut.

sors secara memadai tanpa intervensi profesional. Peristiwa traumatis pada masa kanak-kanak, meskipun jarang terjadi, juga sering terjadi dan cenderung membebani secara psikologis karena berpotensi mengancam rasa aman dan aman anak serta menimbulkan perasaan subjektif seperti teror, ketakutan, malu, marah, tidak berdaya, dan/atau tidak berharga. . Peristiwa masa kanak-kanak yang berpotensi traumatis termasuk pelecehan seksual atau fisik terhadap anak-anak, paparan terhadap kubah

kekerasan tik atau komunitas, kehilangan anggota keluarga secara traumatis baik karena kematian atau cara lain, bencana alam dan bencana akibat ulah manusia, pengalaman terkait perang atau

pengungsi, kecelakaan mobil yang parah, kebakaran, dan/atau trauma medis (Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006).

Banyak anak—mungkin mereka yang memiliki temperamen atau sifat genetik yang tahan terhadap stres, gaya mengatasi masalah yang efektif secara alami, dan/atau sistem pendukung yang kuat—mampu bertahan bahkan terhadap peristiwa masa kanak-kanak yang sangat traumatis ini.

Namun, penelitian telah mendokumentasikan bahwa sebagian besar

orang yang mengalami trauma masa kanak-kanak mengalami reaksi emosional dan perilaku maladaptif yang mengganggu perkembangan dan penyesuaian psikososial mereka. Penelitian yang meneliti dampak negatif signifikan dari trauma masa kanak-kanak sudah ada sejak lama

1 2 Pendahuluan

beberapa dekade. Para peneliti dari Institut Kesehatan Mental Nasional mungkin melakukan studi skala besar pertama tentang dampak trauma pada anak-anak dengan pemeriksaan reaksi psikososial anak-anak sekolah terhadap tornado yang melanda bioskop tempat mereka berkumpul untuk pertunjukan siang (Bloch, Silber, & Perry, 1956).

Investigasi penting lainnya mengenai reaksi anak-anak terhadap trauma dilakukan pada tahun 1970an setelah seorang anak bus sekolah tidur siang di Chowchilla, California. Terr (1985) secara prospektif meneliti respons traumatis yang terjadi pada anak-anak yang diculik dibandingkan dengan kelompok anak-anak yang tidak mengalami trauma dengan usia dan jenis kelamin yang sama. Reaksi anak-anak pasca trauma terus diteliti oleh para peneliti sejak penyelidikan awal ini, dengan penelitian berulang kali menunjukkan hubungan yang kuat antara trauma masa kanak-kanak dan peningkatan risiko timbulnya gejala stres pasca trauma, depresi, masalah perilaku, gejala psikotik, masalah penyalahgunaan zat, serta kesulitan emosional dan perilaku lainnya (Arseneault et al., 2011;

Briere & Elliott, 2003; Kendall-Tackett, Williams, & Finkelhor, 1993;

Khoury, Tang, Bradley, Cubells, & Ressler, 2010; Maercker, Michael, Fehm, Becker, & Margraf, 2004; McKay, Lynn, & Bannon, 2005; Putnam, 2003).

Selain itu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa anak-anak yang pernah mengalami satu peristiwa traumatis kemungkinan besar akan mengalami trauma yang berbeda sifatnya (Turner, Finkelhor, & Ormrod, 2010). Selain itu, akumulasi pengalaman traumatis di masa kanak-kanak telah diketahui berhubungan dengan dampak buruk yang semakin parah baik melalui penyelidikan empiris retrospektif maupun prospektif (Felitti et al., 1998; Finkelhor, Ormrod, & Turner, 2009).

Deskripsi klinis dari intervensi yang dirancang untuk mengatasi dampak trauma masa kanak-kanak juga sudah ada sejak beberapa dekade yang lalu. Namun, penelitian empiris yang meneliti kemanjuran metode pengobatan ini merupakan perkembangan yang lebih baru.

Ketika kami memulai upaya kami untuk merancang dan mengevaluasi intervensi

Untuk populasi anak-anak ini, belum ada penelitian ilmiah yang

dipublikasikan yang mengevaluasi kemanjuran intervensi yang dirancang khusus untuk mengatasi gangguan stres pasca trauma (PTSD) pada masa kanak-kanak. Intinya, terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma (TF-CBT) untuk anak-anak dan remaja dikembangkan dan dievaluasi sebagai respons terhadap kesenjangan yang jelas dalam literatur ilmiah.

Dimulai pada pertengahan tahun 1980-an, di lokasi penelitian klinis terpisah di Pitts burgh (Judith A. Cohen dan Anthony P. Mannarino) dan New Jersey (Esther Deblinger), kami mulai melakukan studi penelitian independen untuk mengidentifikasi masalah spesifik yang dialami oleh anak-anak yang menderita penyakit ini. mengalami trauma, dengan fokus awal pada pelecehan seksual (Cohen & Mannarino, 1988; Deblinger,

McLeer, Atkins, Ralph, & Foa, 1989; Mannarino & Cohen, 1986; Manna rino, Cohen, & Gregor, 1989; Mannarino, Cohen, Smith, & Moore-Motily, 1991; McLeer, Deblinger, Atkins, Foa, & Ralph, 1988) untuk menginformasikan Pendahuluan 3 pengembangan intervensi berbasis bukti untuk populasi ini. Kami

awalnya menerapkan dan menguji manfaat klinis dari protokol pengobatan awal (Cohen & Mannarino, 1993; Deblinger, McLeer, &

Henry, 1990) dan melakukan beberapa uji coba terkontrol acak independen terhadap individu yang berfokus pada trauma (Cohen &

Mannarino, 1996, 1998 ; Deblinger, Lippmann, & Steer, 1996) serta model terapi kelompok (Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001).

TF-CBT, seperti yang dijelaskan dalamMengobati Trauma dan Duka Trauma pada Anak dan Remaja(Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006), TF CBTWeb, dan buku ini, mencerminkan integrasi model pengobatan kami sebelumnya (Cohen & Mannarino, 1993; Deblinger & Heflin, 1996) serta upaya kolaboratif kami yang berkelanjutan. Kolaborasi multilokasi skala besar awal kami menguji kemanjuran TF-CBT dibandingkan dengan terapi yang berpusat pada anak (Cohen, Deblinger, Mannarino, &

Steer, 2004). Hasilnya menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan anak-anak dan pengasuh yang diberikan terapi berpusat pada anak, mereka yang diberikan TF-CBT menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar sehubungan dengan PTSD, depresi, masalah perilaku, perasaan malu, dan atribusi terkait pelecehan yang tidak berfungsi, sementara orang tua mereka melaporkan peningkatan yang jauh lebih besar dalam tekanan akibat kekerasan, depresi, keterampilan mengasuh anak, dan dukungan orang tua. Selain itu, temuan ini umumnya dipertahankan selama periode tindak lanjut 1 tahun (Deblinger, Mannarino, Cohen, & Steer, 2006). Temuan studi pembongkaran multi lokasi terbaru kami mendokumentasikan kemanjuran TF-CBT secara keseluruhan untuk anak kecil dalam format 8 dan 16 sesi (usia 4–11), sambil menyoroti manfaat dari delapan sesi kondisi narasi trauma dalam membantu anak-anak mengatasi ketakutan dan kecemasan umum terkait pelecehan (Deblinger, Mannarino, Cohen, Runyon, & Steer, 2011) dengan cara yang paling efisien dan mujarab. Hasilnya juga menunjukkan bahwa komponen pengembangan keterampilan dan komponen pengasuhan anak, khususnya, mungkin paling penting dalam mengatasi masalah perilaku eksternalisasi (Deblinger dkk., 2011), yang mereplikasi temuan sebelumnya (Deblinger dkk., 1996). Kemanjuran TF-CBT untuk anak-anak yang terpapar kekerasan oleh pasangan intim (IPV) juga baru-baru ini dievaluasi dalam uji coba secara acak yang dilakukan di lingkungan komunitas. Hasil penyelidikan ini menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan anak-anak yang diberikan terapi berpusat pada klien (perawatan biasa), anak-anak yang diberikan delapan sesi TF-CBT menunjukkan penurunan PTSD dan kecemasan terkait IPV yang jauh lebih besar (Cohen, Mannarino, & Iyengar, 2011). Penelitian terbaru telah mendokumentasikan lebih lanjut manfaat TF-CBT bagi anak-anak yang menderita kesedihan traumatis (Cohen, Mannarino, & Staron, 2006), anak-anak yang mengalami trauma akibat peristiwa yang terkait dengan 9/11 (CATS Consortium, 2010) serta Hur ricane Katrina (Jaycox et al., 2010), dan populasi anak dengan tingkat paparan trauma yang tinggi, termasuk anak-anak di panti asuhan (Dorsey, Cox, Conover, &

Berliner, 2011; Lyons, Weiner, & Scheider, 2006) dan anak-anak yang terpapar trauma 4 Pendahuluan

kekerasan dan kehilangan traumatis di negara-negara dengan sumber daya rendah (Dorsey, Murray, Balusubramanian, & Skavenski, 2011;

Murray et al., 2011). Meskipun ada banyak pendekatan untuk menangani trauma masa kanak-kanak, tinjauan literatur empiris terbaru menunjukkan bahwa TF-CBT memiliki dukungan empiris paling luas atas kemanjurannya dalam mengobati anak-anak yang menderita PTSD dan kesulitan emosional dan perilaku terkait (Bisson et al., 2007; Saunders, Ber

kapal, & Hanson, 2004; Silverman dkk., 2008). Sejauh ini, terdapat 22 penyelidikan ilmiah yang menguji kemanjuran TF-CBT, termasuk 12 uji coba terkontrol secara acak. Selain itu, TF-CBT telah menerima peringkat yang sangat positif dalam hal kemanjuran, kelayakan, dan kesiapan untuk disebarluaskan berdasarkan tinjauan hasil pengobatan ekstensif yang disponsori oleh Departemen Kehakiman (Saunders et al., 2004), California Evidence-Based Clearinghouse for Child Kesejahteraan (www.cebc4cw.org), dan National Registry of Evidence-based Programs and Practices milik Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Penyalahgunaan Zat, dan Layanan Kesehatan Mental AS

(www.nrepp.samhsa.gov).

Mengingat bukti kuat yang mendukung kemanjurannya, tidak mengherankan jika permintaan terhadap pelatihan model ini semakin meningkat selama dekade terakhir. Hingga saat ini, terdapat lebih dari 18 kolaboratif pembelajaran TF-CBT di seluruh negara bagian yang dirancang untuk menyebarkan pelatihan ke tingkat administrasi, pengawasan, dan pengawasan.

maaf, dan penyedia layanan langsung di lembaga kesehatan mental di seluruh Amerika Serikat (Sigel & Benton, 2011). Kami juga telah menciptakan Program “Train-the Trainer” TF-CBT untuk meningkatkan ketersediaan pelatihan klinis tatap muka. Yang paling penting, kami telah berkolaborasi dengan rekan-rekan dari Medical University of South Carolina untuk membuat pelatihan pengantar berbasis web gratis di TF-CBT (www.musc.edu/tfcbt;www.musc.edu/ctg) serta situs konsultasi TF-CBT berbasis web (www.musc.edu/tfcbtconsult) yang dapat

digunakan oleh terapis TF-CBT secara berkelanjutan. Hingga saat ini, lebih dari 100.000 terapis dari seluruh Amerika Serikat dan seluruh dunia telah mendaftar untuk pelatihan di situs TF-CBT. Format berbasis web ini juga menyediakan data dari lapangan yang akan terus menjadi masukan bagi upaya kami untuk mencapai tujuan tersebut

meningkatkan dan memperluas penggunaan TF-CBT dengan populasi yang sesuai. Buku ini mencerminkan upaya untuk menerapkan apa yang telah dipelajari dalam dua dekade terakhir dari penelitian terkait TF-CBT, kerja klinis, serta upaya pelatihan dan diseminasi. Meskipun

prinsip-prinsip kognitif-perilaku memberikan landasan di mana TF-CBT awalnya dikembangkan, teori-teori lain juga telah menginformasikan upaya kami untuk meningkatkan kemanjuran TF-CBT bagi anak-anak yang pernah mengalami beragam trauma. Teori-teori tersebut meliputi humanistik, keterikatan, sistem keluarga, dan model pemberdayaan (Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006).

Seperti disebutkan sebelumnya, pengalaman traumatis berpotensi

mengganggu perkembangan psikososial anak dan melemahkan kesejahteraan seluruh keluarga. Oleh karena itu, tujuan utama TF-CBT adalah untuk menghindari hal tersebut

Pendahuluan 5 proses ini dengan membekali generasi muda dan anggota keluarganya dengan pemahaman, pengetahuan, dan keterampilan untuk membantu mereka menghadapi dan memahami pengalaman traumatis. Pada saat yang sama, anak-anak dan pengasuh mereka belajar untuk secara optimal mengelola pengingat trauma serta pemicu stres dan konflik lainnya di masa kini seiring mereka mendapatkan kembali rasa antusias dan optimisme untuk masa depan. Ketika anak-anak dan pengasuh berhasil menyelesaikan TF-CBT, mereka sering kali tidak hanya

mencapai tujuan yang telah dijelaskan tetapi juga tumbuh lebih kuat dan tangguh sebagai individu serta lebih dekat dan kohesif sebagai keluarga.

Keterlibatan Terapi

Menerapkan pengobatan setelah trauma memerlukan pertimbangan yang matang terhadap kebutuhan anak dan keluarga secara keseluruhan serta perhatian terhadap potensi hambatan terhadap pengobatan yang

mungkin membuat keterlibatan terapeutik menjadi menantang. Setelah banyak trauma, permasalahan mendesak lainnya mungkin lebih diutamakan daripada melibatkan keluarga dalam terapi. Dalam kasus penganiayaan anak, hal ini mencakup investigasi perlindungan anak dan penegakan hukum, pemeriksaan kesehatan, dan perhatian terhadap masalah keselamatan lainnya. Demikian pula, setelah terjadinya bencana yang meluas, kebutuhan akan tempat berlindung, makanan, keamanan, dan perhatian medis biasanya lebih diprioritaskan dibandingkan

kebutuhan akan perawatan psikologis. Mengenali prioritas-prioritas ini dan memberikan rujukan segera ke sumber daya yang dibutuhkan merupakan strategi penting untuk melibatkan keluarga dalam terapi selanjutnya. Setelah masalah akut ini diatasi, terapis dapat

mengoptimalkan keterlibatan dengan mendiskusikan potensi hambatan pengobatan seperti kurangnya transportasi, konflik penjadwalan, atau prioritas lain yang bersaing. McKay dkk (2004) telah menunjukkan bahwa inisiasi pengobatan dan kehadiran sesi dapat ditingkatkan dengan memanfaatkan strategi keterlibatan yang divalidasi secara empiris seperti (1) menetapkan kebutuhan akan layanan kesehatan mental, (2)

meningkatkan motivasi pemberi perawatan untuk pengobatan, ( 3) meninjau pengalaman terapi sebelumnya, (4) membangun hubungan kerja kolaboratif, dan (5) memberikan bantuan dalam mengatasi

hambatan nyata (misalnya transportasi, penjadwalan). Strategi ini sangat dapat diterapkan untuk melibatkan keluarga dalam TF-CBT dan telah berhasil digunakan dalam investigasi TF-CBT sebelumnya (yaitu, Cohen dkk., 2004; Deblinger dkk., 1996, 2001; Dorsey & Feldman, 2008). Pada awal pengobatan, misalnya, terapis TF-CBT meninjau temuan penilaian dan mengetahui dampak trauma tidak hanya pada anak-anak tetapi juga pada orang tua. Proses ini tidak hanya menetapkan perlunya terapi yang berfokus pada trauma, namun juga menormalkan dan memvalidasi perasaan dan reaksi terkait trauma. Bukan hal yang aneh bagi pengasuh dan anak-anak untuk melaporkan pengalaman negatif sebelumnya

terhadap terapi kesehatan mental dan/atau layanan sosial. Dengan demikian, terjadi perbedaan antara apa yang dialami di masa lalu dengan apa yang bisa diantisipasi

6 Pendahuluan

dalam struktur dan jalannya keikutsertaan dalam TF-CBT ditekankan.

Dengan menguraikan harapan-harapan ini secara hati-hati, komitmen untuk berpartisipasi dalam sejumlah sesi dapat diperoleh. Untuk lebih memotivasi partisipasi dan optimisme terapi, penelitian ilmiah yang mendukung efektivitas pendekatan pengobatan ini disorot dengan fokus pada manfaat spesifik dari partisipasi dan kolaborasi aktif pemberi perawatan. TF-CBT dimulai dengan fokus pada trauma yang memicu dimulainya pengobatan serta kekhawatiran klien yang terkait.

Nilai Inti TF-CBT

Akronim CRAFTS merangkum nilai-nilai inti model TF-CBT. Nilai-nilai ini berlaku untuk semua kasus tanpa memandang populasi, komunitas, atau lingkungan tertentu. Hal ini mencerminkan universalitas kondisi manusia dalam hal bahan terapi penting yang berkontribusi terhadap

penyembuhan anak-anak dan keluarga mereka secara keseluruhan.

Nilai-nilai yang diuraikan selanjutnya menyoroti bahwa model TF-CBT berbasis komponen; menghormati tradisi masyarakat, budaya, dan agama; dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan keadaan individual;

fokus pada keluarga; berdasarkan hubungan terapeutik yang kuat; dan sangat mendorong efikasi diri. Lebih khusus lagi, modelnya adalah:

Cberbasis komponen, sehingga menggabungkan pengetahuan, keterampilan, dan proses yang saling membangun dan diintegrasikan dalam cara yang paling sesuai dengan kebutuhan klien dan keluarga tertentu.

Rmempertimbangkan praktik individu, keluarga, komunitas, budaya, dan keagamaan, dalam hal memahami dampak pengalaman traumatis dan secara optimal mendukung penyembuhan anak dan keluarga dalam konteks keluarga, budaya, dan

komunitasnya.

Adapat disesuaikan, seperti yang disoroti dalam buku ini dengan banyaknya contoh tentang pentingnya cara yang fleksibel dan kreatif agar terapis dapat memotivasi klien secara optimal dan menerapkan komponen pengobatan untuk populasi dan rangkaian yang beragam sambil tetap menjaga kesetiaan pada model.

Fberfokus pada keluarga, dalam hal ini setiap upaya dilakukan untuk menyertakan anggota keluarga yang suportif. Oleh karena itu, terapis sangat dianjurkan untuk melakukan upaya aktif untuk melibatkan orang tua dan/atau pengasuh lainnya dalam proses pengobatan bila memungkinkan. Perlu dicatat bahwa saudara kandung dan/atau anggota keluarga lainnya (misalnya kakek-nenek atau bibi khusus) juga terlibat jika memungkinkan dan sesuai secara klinis.

Tberpusat pada hubungan terapeutik, sehingga banyak perhatian harus diberikan untuk menciptakan hubungan terapeutik yang

memungkinkan orang tua dan anak-anak merasa aman, diterima, dan diakui. Hubungan seperti itu membantu klien untuk merasa percaya dan percaya diri untuk berbagi pengalaman mereka.

Pendahuluan 7 pengalaman matic serta ketakutan, pemikiran, dan keyakinan mereka yang paling menyusahkan, sekaligus mengambil risiko yang diperlukan untuk mempelajari dan memanfaatkan keterampilan baru yang akan menghasilkan perubahan positif yang signifikan dalam hidup mereka.

Sberfokus pada kemanjuran diri, karena TF-CBT adalah model jangka pendek berbasis kekuatan yang dirancang untuk memberikan manfaat jangka panjang. Dalam konteks TF-CBT, terapis mendorong efikasi diri dan perasaan menguasai dengan berkolaborasi secara aktif dengan klien dalam merencanakan terapi, memotivasi klien untuk menindaklanjuti tugas antar sesi, mengakui keberhasilan terapi, mendorong dan mengakui penggunaan TF-CBT yang berkelanjutan. keterampilan, dan meningkatkan perasaan kesiapan klien terhadap pengingat trauma dan stresor kehidupan lainnya yang mungkin mereka hadapi lama setelah terapi berakhir.

Strategi Penilaian

Sebelum memulai TF-CBT, penting untuk menilai dampak paparan traumatis pada berbagai bidang fungsi. CRAFTS juga digunakan untuk merangkum area potensi maladjustment yang ditargetkan oleh TF-CBT.

Ini termasuk:

Cmasalah kognitif, seperti pola pikir yang tidak berfungsi, masalah pembelajaran di sekolah, atau kesulitan konsentrasi.

Rmasalah hubungan, seperti meningkatnya konflik di rumah, di sekolah, atau di tempat kerja dan gangguan kepercayaan atau ekspektasi pengkhianatan dalam interaksi antar pribadi.

Amasalah efektif, seperti kesulitan mengekspresikan dan/atau mengelola perasaan cemas, depresi, dan/atau kemarahan secara efektif.

Fmasalah keluarga, termasuk kesulitan dalam mengasuh anak, konflik orang tua-anak, gangguan keluarga besar yang mungkin lebih sering terjadi dalam konteks pengungkapan kekerasan dalam keluarga, dan seringnya penempatan di luar rumah (misalnya, pengasuhan, perawatan di rumah) yang timbul dari hubungan interpersonal yang parah sejak dini. kekerasan atau pelecehan.

Tmasalah perilaku raumatik, termasuk perilaku menghindari pengingat trauma yang tidak berbahaya, masalah perilaku seksual, perilaku agresif, dan/atau perilaku tidak patuh.

Smasalah omatik, termasuk kesulitan tidur, gejala hyperarousal, sakit kepala, sakit perut, dan reaksi fisiologis lainnya terhadap ingatan, pengingat, dan isyarat traumatis.

Penilaian domain ini untuk tujuan perencanaan pengobatan dapat

dilakukan melalui wawancara terstruktur, observasi, dan tindakan standar yang diberikan kepada anak-anak serta orang tua. Penggunaan

8 Pendahuluan

Langkah-langkah yang terstandarisasi tidak diragukan lagi meningkatkan efektivitas penerapan TF-CBT karena langkah-langkah tersebut memberikan informasi obyektif yang menjadi dasar bagi individu untuk menyesuaikan rencana pengobatan dengan kebutuhan khusus anak dan keluarganya, serta memungkinkan dilakukannya penilaian terhadap pengobatan.

kemajuan manajemen.

Mengingat fokus TF-CBT, penilaian PTSD dan gejala terkait menjadi sangat relevan. Berbagai pengukuran PTSD yang tervalidasi dan dapat diandalkan dirancang untuk tujuan ini, termasuk wawancara PTSD semi terstruktur seperti Jadwal Gangguan Afektif dan Skizofrenia untuk Anak Usia Sekolah—Versi Sekarang dan Seumur Hidup (Kaufman, Birma her,

& Brent, 1996) dan/atau pengukuran PTSD pada anak dan orang tua seperti Indeks Reaksi PTSD UCLA (Steinberg, Brymer, Decker, &

Pynoos, 2004). Langkah-langkah tambahan yang dapat digunakan untuk menilai area fungsi lainnya termasuk (1) Inventarisasi Depresi Anak (Kovacs, 1985) untuk mengevaluasi depresi, (2) Daftar Periksa Perilaku Anak (Achenbach, 1991) atau Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan (Goodman , 1997) untuk menilai masalah perilaku, (3) Skala Kecemasan Multidimensi untuk Anak (Maret, 1997) atau Inventarisasi Kecemasan Sifat Negara untuk Anak (Spielberger, 1973) untuk menilai kecemasan umum, dan (4) Skala Rasa Malu ( Feiring, Taska, & Lewis, 1996) untuk mengukur perasaan malu terkait pengalaman pelecehan.

Penilaian terhadap fungsi orang tua secara keseluruhan juga sangat penting mengingat mereka sering kali terkena dampak langsung atau tidak langsung dari trauma yang dialami anak-anak mereka. Penilaian ini juga dapat membantu menentukan perlunya rujukan terapi terpisah jika kesulitan emosional orang tua bersifat individual, memerlukan perhatian segera, atau cenderung bersifat internasional.

ragu dengan kemampuan mereka untuk berpartisipasi dalam pengobatan atas nama anak mereka. Untuk menilai reaksi orang tua terhadap paparan traumatis anak, seseorang dapat menggunakan ukuran seperti Skala Dampak Peristiwa—Revisi (Weiss, 2004) atau Kuesioner Reaksi Emosional Orang Tua (Mannarino & Cohen, 1996). Ukuran standar lainnya yang berguna dalam menilai fungsi orang tua dan merencanakan pengobatan termasuk Beck Depression Inventory (Beck, Steer, & Brown, 1996) dan Parenting Practices Questionnaire (Strayhorn & Weidman, 1988) atau Alabama Parenting Questionnaire (Frick, 1991 ) untuk menilai keterampilan mengasuh anak.

Struktur TF-CBT dan Komponen Perawatan

Sesi TF-CBT disusun sedemikian rupa sehingga terapis bertemu dengan anak dan orang tua untuk sesi individu yang terpisah, dengan semakin banyak waktu yang dicurahkan untuk sesi gabungan selama tahap tengah dan akhir terapi. Dalam kasus dimana anak menunjukkan masalah perilaku,

Pendahuluan 9 namun, sesi gabungan dapat dimulai sejak awal pengobatan untuk memungkinkan praktik yang konsisten dalam mengasuh anak dan keterampilan mengatasi masalah dengan orang tua dan anak secara bersamaan.

Komponen TF-CBT dirangkum dengan akronim PRAC

TICE:Ppendidikan sicho danPtidak;Rrelaksasi;Aekspresi dan modulasi yang efektif;Cpenanggulangan kognitif;Tpengembangan dan pemrosesan narasi rauma;SAYAdan hiduppaparan;Csesi gabungan orang tua-anak;

DanDANmeningkatkan keselamatan dan pembangunan di masa depan.

Komponen-komponen ini umumnya tetap sama terlepas dari jenis trauma, lingkungan komunitas, atau perbedaan lingkungan; namun, beberapa komponen tambahan disertakan ketika menangani anak-anak yang menderita reaksi duka traumatis. Selain itu, jika potensi paparan trauma masih berlangsung, beberapa revisi terhadap urutan dan penerapan komponen-komponen ini mungkin diperlukan, seperti dijelaskan di tempat lain (Cohen, Mannarino, & Iyengar 2011; Cohen, Mannarino, & Murray, 2011). Perlu juga diperhatikan kesesuaian PRACTICE sebagai akronim karena model itu sendiri menekankan pentingnya klienberlatihketerampilan TF-CBT di rumah untuk

mengoptimalkan manfaat. Apalagi saat terapispraktikapa yang mereka khotbahkan, dalam kaitannya dengan penggunaan keterampilan TF-CBT, tidak hanya mereka menjadi model keterampilan ini secara lebih efektif untuk klien mereka, namun pengalaman mereka menggunakan

keterampilan tersebut secara pribadi dapat membantu menginspirasi kemampuan mereka untuk memotivasi klien agar terlibat dalam pengobatan dan melakukan pengobatan. perubahan yang diperlukan untuk mendukung penyembuhan dan penyesuaian yang optimal.

Alasan Teoritis untuk Eksposur Bertahap

Seperti disebutkan sebelumnya, ide-ide dari beberapa teori psikologi telah mempengaruhi pemikiran kita dalam hal pengembangan dan penyempurnaan TF-CBT. Namun, prinsip-prinsip perilaku-kognitif

memberikan dasar pemikiran teoritis menyeluruh untuk penerapan model pengobatan ini. TF-CBT mencakup berbagai strategi yang menekankan pembelajaran melalui asosiasi, konsekuensi, dan pengamatan orang lain.

Berdasarkan teori pengkondisian klasik, peristiwa traumatis dapat dikonseptualisasikan sebagai rangsangan tanpa syarat yang

menimbulkan respons tanpa syarat atau refleksif termasuk rasa takut, teror, ketidakberdayaan, dan/atau kemarahan. Reaksi emosional otomatis terhadap trauma ini bersifat alami dan adaptif karena menandakan perlunya reaksi protektif terhadap bahaya nyata seperti respons lari atau melawan. Namun, gejala PTSD dapat berkembang ketika rangsangan yang tidak berbahaya (misalnya, suara, pemandangan, bau, gambar, orang, tempat, atau rangsangan lain yang berhubungan dengan trauma) muncul pada saat trauma tersebut mulai menimbulkan respons

emosional negatif yang tidak terkondisi karena rangsangan tersebut.

hubungannya dengan ancaman traumatis yang asli. Anak-anak yang menderita PTSD akibat kekerasan, misalnya, mungkin menanggapi orang-orang yang tidak melakukan kekerasan sebagai ancaman potensial dibandingkan sebagai sumber dukungan. Pengkondisian

instrumental terjadi melalui pengalaman, ketika anak belajar 10 Pendahuluan

untuk mengurangi kecemasan mereka dengan menghindari orang, tempat, atau hal-hal yang tidak berbahaya yang terkait dengan trauma awal. Melalui proses generalisasi stimulus, penderita PTSD menghindari semakin luasnya isyarat terkait trauma yang tidak berbahaya yang memicu ingatan dan/atau gejala traumatis meskipun tidak ada bahaya yang nyata.

Pembelajaran observasional juga memainkan peran penting dalam menentukan bagaimana anak-anak merespons pengingat akan trauma atau ancaman yang disalahpahami. Banyak anak merespons ancaman yang disalahpahami di lingkungannya dengan perilaku yang semakin menyendiri, terisolasi, dan/atau patuh. Anak-anak lain, khususnya yang mengalami trauma kekerasan, mungkin menanggapi pengingat yang tidak berbahaya atau ancaman yang disalahartikan dengan kemarahan atau perilaku agresif yang serupa dengan yang ditunjukkan oleh orang lain di lingkungan mereka. Meskipun agresi dan penarikan diri merupakan manifestasi umum rasa takut pada anak-anak yang mengalami trauma, pengasuh mungkin memandang perilaku ini sebagai ketidaktaatan dan secara tidak sengaja memberikan respons yang memperburuk perilaku tersebut. Terlebih lagi, ketika anak-anak ini mempunyai interaksi yang semakin bermasalah dengan orang tua dan orang lain, kepercayaan yang tidak sehat tentang diri mereka sendiri, hubungan, dan dunia

berkembang. Melalui mekanisme pembelajaran ini, pengalaman traumatis berdampak negatif pada fungsi fisiologis, emosional, perilaku, dan kognitif anak. Oleh karena itu, komponen PRAKTEK TF-CBT dirancang untuk meningkatkan penanggulangan di setiap domain fungsi ini.

Paparan bertahap (GE) sangat penting dalam penerapan TF-CBT dan dimasukkan ke dalamnyasemuakomponen TF-CBT. Selama setiap komponen LATIHAN berikutnya, terapis dengan hati-hati mengkalibrasi dan meningkatkan paparan terhadap pengingat trauma sambil mendorong anak dan orang tua untuk menggunakan keterampilan yang dipelajari di sesi sebelumnya dan memuji penguasaan yang ditunjukkan.

Dalam upaya untuk melawan kecenderungan ke arah penghindaran pasca trauma, paparan bertahap dimulai pada awal TF-CBT dengan pengakuan langsung

ment dari trauma yang dialami dan psikoedukasi tentang reaksi stres traumatis. Selain itu, selama psikoedukasi, GE mungkin hanya menggunakan kata-kata “pelecehan seksual” daripada merujuk pada “hal buruk yang terjadi.” Ketika anak berkembang melalui model tersebut, terapis mendorong

menugaskan anak dan orang tua untuk menerapkan keterampilan yang semakin spesifik dalam mengingatkan akan pelecehan seksual sampai, selama narasi trauma, anak didorong untuk menceritakan pengalaman traumatisnya dan membagikannya kepada orang tua selama sesi gabungan jika sesuai secara klinis.

Melibatkan anak dalam narasi trauma dan komponen pemrosesan tidak hanya membantu memadamkan emosi negatif yang intens terkait dengan ingatan dan pengingat traumatis, namun mungkin yang lebih penting menciptakan asosiasi baru sehingga ingatan traumatis dapat menimbulkan perasaan kuat dan bangga. Selain itu, pemrosesan trauma

dan umpan balik korektif yang diberikan oleh terapis membantu anak-anak mengembangkan interpretasi adaptif dan kontekstual tentang peristiwa masa lalu sehingga pandangan diri, keluarga, dan kata-kata menjadi lebih sehat.

Pendahuluan 11 mungkin berkembang. Komponen pengembangan keterampilan yang terakhir mendorong pengembangan keterampilan keselamatan. Melalui diskusi dan permainan peran, komponen ini memberikan peluang tambahan bagi generasi muda untuk membedakan antara bahaya nyata yang ada saat ini dan pemicu atau pengingat yang tidak berbahaya.

Pemaparan secara bertahap, sebagaimana dimasukkan ke dalam masing-masing komponen praktik yang diuraikan di bawah ini,

menunjukkan kepada anak-anak dan pengasuh mereka bahwa mereka tidak hanya memiliki kekuatan untuk menghadapi pengingat trauma, namun mereka juga dapat belajar dan tumbuh dengan mengakui dan memproses ingatan traumatis.

Psikoedukasi

Psikoedukasi diberikan kepada anak dan orang tua selama pengobatan, namun sangat penting sejak awal dalam hal meningkatkan keterlibatan terapeutik dengan segera memberikan contoh sikap non-penghindaran.

Setelah memperoleh informasi awal tentang trauma yang dialami dan menilai reaksi trauma anak dan orang tua, terapis dapat menawarkan informasi pendidikan yang meyakinkan yang menormalkan respons trauma tersebut dan menguraikan gen-gennya.

prosedur umum untuk pengobatan. Terapis memberikan umpan balik spesifik mengenai temuan penilaian serta kekuatan dan kesulitan anak, khususnya dalam hal bagaimana informasi tersebut menginformasikan perencanaan pengobatan. Selain itu, terapis harus menekankan pentingnya peran orang tua dalam pengobatan, menyoroti bagaimana keterlibatan dan dukungan mereka mungkin merupakan pengaruh paling penting pada penyembuhan anak mereka. Untuk membangkitkan kepercayaan terhadap pendekatan pengobatan dan optimisme terhadap prognosis anak, penting untuk menekankan efektivitas model pengobatan baik dari segi pengalaman klinis sebelumnya maupun temuan penelitian yang luas.

Informasi umum tentang trauma dapat diberikan dalam berbagai cara berbeda. Bahkan klien yang menunjukkan sikap sangat menghindari dalam mendiskusikan pengalaman traumatis pribadinya sering kali menerima diskusi informasi umum tentang trauma yang dialaminya. Pada tahap awal, ada gunanya memberikan beberapa fakta dasar tentang jenis trauma yang dialami dalam hal karakteristik, prevalensi, dampak,

kesalahpahaman umum, dan sebagainya. Selebaran pendidikan, buku, dan permainan sering kali digunakan oleh anak-anak dan juga orang tua mereka. Kegiatan-kegiatan ini merupakan langkah awal yang penting dalam proses GE karena kegiatan-kegiatan tersebut tentu saja memicu ingatan akan trauma namun jarang menimbulkan emosi negatif.

Sebaliknya, selama kegiatan pendidikan ini, asosiasi-asosiasi baru diciptakan sedemikian rupa sehingga ingatan trauma mungkin mulai diasosiasikan dengan perasaan aman dan bangga, karena pengetahuan sering kali mendorong perasaan berdaya. Secara umum, TF-CBT tidak

boleh terasa seperti proses yang misterius, karena klien dididik dengan cara yang sangat praktis selama perawatan mengenai tujuan dan komponen terapi secara keseluruhan.

12 Pendahuluan

Pelatihan Keterampilan Mengasuh Anak

Pelatihan keterampilan mengasuh anak juga diberikan selama masa pengobatan karena dukungan orang tua dan keterampilan mengasuh anak yang efektif telah diketahui secara positif mempengaruhi pemulihan trauma pada anak-anak (Deblinger et al., 1996, 2011; Mannarino &

Cohen, 1996). Terapis pada awalnya mungkin berkolaborasi dengan orang tua dalam mengembangkan ritual, rutinitas, dan struktur keluarga yang akan meningkatkan perasaan aman dan aman pada anak,

sekaligus meningkatkan keterampilan komunikasi orang tua-anak yang positif seperti mendengarkan secara aktif dan saling bertukar pujian.

Untuk mendukung penggunaan keterampilan mengasuh anak yang efektif, penting untuk melakukan analisis perilaku fungsional, meninjau interaksi orang tua-anak yang bermasalah serta positif, setiap minggu.

Setelah trauma, banyak orang tua yang bermaksud baik secara tidak sengaja memperkuat perilaku bermasalah pada anak-anak mereka.

Dalam melakukan analisis fungsional berkenaan dengan interaksi orang tua-anak, akan sangat membantu bila kita memperoleh informasi sedetail mungkin, termasuk pemikiran dan perasaan orang tua yang

mendasarinya yang mungkin menyebabkan sikap terlalu memanjakan, terlalu protektif, terlalu kasar, dan/atau menimbulkan masalah lainnya.

praktik pengasuhan anak. Pada sesi awal, terapis dapat mengidentifikasi perilaku anak bermasalah tertentu serta perilaku adaptif positif yang dapat menggantikan dan secara efektif menjalankan fungsi perilaku bermasalah (yaitu, mendapatkan perhatian, melepaskan diri dari kecemasan, mencapai perasaan terkendali). Hal ini sangat penting mengingat kecenderungan alami orang tua, setelah mengalami trauma, untuk berfokus pada kesulitan dan gejala yang dialami anak-anak, dan tanpa sengaja malah memperburuk kesulitan tersebut. Dengan mengidentifikasi perilaku adaptif yang dapat menggantikan perilaku maladaptif, orang tua dapat didorong untuk memfokuskan kembali perhatian mereka pada perilaku positif tersebut dengan memanfaatkan pujian, perhatian positif, mendengarkan secara aktif, dan penghargaan nyata bila diperlukan. Belajar untuk meminimalkan perhatian orang tua terhadap perilaku bermasalah juga sama pentingnya dan seringkali memerlukan upaya yang sangat aktif untuk secara dramatis mengurangi penggunaan ceramah, teriakan, dan ancaman kosong, yang secara tidak sengaja meningkatkan perilaku negatif. Orang tua dan anak-anak juga dapat berkolaborasi dengan terapis dalam pengembangan peraturan rumah serta konsekuensi jika peraturan dilanggar. Konsekuensi umumnya berupa time-out, pekerjaan rumah, hilangnya hak istimewa, dan sebagainya, dan orang tua diajarkan bagaimana mengelola konsekuensi ini secara optimal dengan cara yang hangat namun tegas dan konsisten.

Orang tua sering kali sangat terpengaruh oleh trauma yang dialami anak-anak mereka. GE dalam komponen parenting mencakup membantu orang tua memahami dampak traumatis terhadap anak dan diri mereka sendiri, misalnya dengan membingkai respons anak sebagai akibat dari trauma yang menimpa anak, bukan karena anak “bersikap jahat”.

Membantu orang tua untuk memahami bahwa mereka adalah teladan terpenting bagi anak-anak mereka dalam mengatasi masalah ini sangatlah penting. Oleh karena itu, orang tua juga dianjurkan untuk mempelajarinya Pendahuluan 13 keterampilan mengatasi masalah yang dijelaskan dalam komponen yang disajikan berikutnya sehingga mereka dapat menjadi teladan dan memperkuat upaya anak-anak mereka untuk mempraktikkan keterampilan tersebut.

Pelatihan Relaksasi

Pelatihan relaksasi diperkenalkan sejak awal pengobatan dan membekali anak-anak dan orang tua dengan keterampilan yang dapat mereka gunakan untuk mengelola pemicu stres sehari-hari serta tekanan apa pun yang mungkin mereka alami dalam konteks menghadapi kenangan traumatis dalam pengobatan. Pernapasan terfokus adalah keterampilan relaksasi yang sangat penting karena dapat dikuasai dengan mudah dan digunakan dalam konteks apa pun. Yang lain bersantai

Kegiatan asi yang biasa digunakan dalam konteks TF-CBT mencakup latihan relaksasi otot progresif dan imajinasi terbimbing, yang mungkin berguna khususnya pada anak kecil. Ketika anak-anak kecil didorong untuk membayangkan diri mereka sebagai prajurit timah dan kemudian boneka kain, mereka tidak hanya belajar perbedaan antara ketegangan otot dan relaksasi tetapi, yang paling penting, belajar bahwa mereka dapat mengendalikan ketegangan otot di tubuh mereka sendiri.

Keterampilan relaksasi dapat sangat bermanfaat bagi klien dengan kesulitan tidur dan mereka yang mengalami tekanan fisiologis, seperti ketegangan otot dalam bentuk sakit punggung dan sakit kepala.

Praktik mindfulness juga dapat digunakan untuk membantu klien TF-CBT bersantai atau menenangkan pikiran mereka. Praktik ini mendorong pemusatan perhatian penuh pada momen saat ini melalui pengamatan dan penerimaan yang tidak menghakimi terhadap pikiran, perasaan, sensasi, dan lingkungan sekitar. Proses yang disiplin namun lembut dalam memfokuskan kembali pikiran pada momen-ke-momen Pengalaman momen di masa sekarang mungkin sangat menyembuhkan bagi mereka yang pernah mengalami trauma besar di masa lalu dan takut akan masa depan. Selain itu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa bentuk meditasi ini tidak hanya dapat mengurangi perasaan tertekan tetapi juga berperan dalam mengurangi pikiran dan perilaku yang mengganggu dan merenung yang umum terjadi pada penderita PTSD (Jain et al., 2007). GE selama komponen relaksasi mencakup mendorong anak untuk menerapkan teknik yang baru saja dibahas atau strategi relaksasi lainnya ketika mereka mengalami pengingat trauma.

Pelatihan Ekspresi dan Modulasi Afektif

Pelatihan ekspresi dan modulasi afektif menyoroti keterampilan yang membantu anak-anak dan orang tua berkomunikasi dan mengelola perasaan dengan lebih efektif. Pada anak kecil, komponen ini sering kali dimulai dengan latihan yang dirancang untuk mengidentifikasi dan meninjau pengalaman yang terkait dengan emosi utama (misalnya

bahagia, sedih, marah, takut). Peristiwa traumatis sering kali menimbulkan berbagai macam emosi lain, yang beberapa di antaranya mungkin belum pernah dialami anak-anak sebelumnya. Oleh karena itu, penting untuk membantu klien mengembangkan kosakata emosionalnya

jauh melampaui emosi-emosi utama yang baru saja disebutkan dan sering kali menyertakannya 14 Pendahuluan

terkait dengan trauma (misalnya, teror, rasa malu, kesedihan, kemarahan, rasa malu, ketidakberdayaan). Selain itu, dengan

mengidentifikasi keadaan perasaan dan memberi label pada perasaan tersebut, klien mengambil langkah pertama menuju peningkatan

kesadaran akan emosi tertekan mereka dan mengelolanya dengan lebih berhasil. Bagian dari GE dalam komponen ini mencakup membantu anak-anak dan orang tua untuk mengenali hubungan antara keadaan afektif negatif dan pengingat trauma anak-anak. Selain itu, orang tua dan anak-anak didorong untuk berlatih mengungkapkan perasaan mereka secara verbal dan menanyakan perasaan satu sama lain. Keterampilan ini dapat membantu mengurangi konflik orang tua-anak dan khususnya penting bagi anak-anak yang cenderung mengekspresikan emosi negatif melalui perilaku agresif dan/atau perilaku bermasalah lainnya. Orang tua mungkin didorong untuk memanfaatkan keterampilan mendengarkan secara aktif di rumah ketika anak-anak mengungkapkan perasaan mereka dengan kata-kata dibandingkan dengan perilaku disfungsional.

Jenis pekerjaan rumah ini berkontribusi besar terhadap peningkatan komunikasi dan interaksi orang tua-anak secara keseluruhan.

Dalam konteks TF-CBT, terapis berkolaborasi dengan klien dalam mengidentifikasi strategi penanggulangan yang akan membantu mereka menoleransi atau mengelola emosi yang menyusahkan. Terapis TF-CBT dapat meninjau repertoar penanggulangan emosi klien dengan tujuan memperkuat strategi yang efektif sambil mencegah penggunaan strategi

penanggulangan yang kurang produktif. Pada akhirnya, orang tua dan anak-anak dapat membuat perangkat yang mencakup keterampilan lama

dan baru yang dapat digunakan secara efektif untuk mengelola emosi yang menyusahkan (misalnya berbicara dengan orang dewasa yang

suportif, mendengarkan musik yang menenangkan, berolahraga, memecahkan masalah); GE juga diterapkan dengan membantu klien

mengidentifikasi pemicu trauma umum yang mengarah pada emosi tertekan sehingga strategi penanggulangan yang baru saja disajikan dapat disesuaikan secara individual agar sesuai dengan keadaan yang paling umum. Jadi, misalnya, ketika anak-anak mengalami pemicu dan tekanan di sekolah, mereka dapat didorong untuk melakukan strategi

penanggulangan yang memungkinkan mereka untuk tetap berada di kelas jika memungkinkan. Anak-anak sering kali merasa terbantu jika membuat daftar atau alat lain yang berfungsi sebagai pengingat tentang

apa yang dapat mereka lakukan ketika mereka merasa tertekan.

Mengatasi Kognitif

Mengatasi kognitif adalah komponen yang meletakkan dasar untuk membantu anak-anak dan orang tua memahami hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku mereka. Bahkan anak-anak yang masih sangat kecil pun dapat belajar memahami bahwa apa yang mereka katakan kepada diri mereka sendiri (yaitu pikiran) memengaruhi perasaan dan

perilaku mereka. Namun, langkah pertama dalam mengajarkan keterampilan koping kognitif melibatkan membantu klien untuk menangkap dan berbagi dialog internal yang mungkin terjadi secara sekilas, otomatis, dan belum tentu mereka sadari. Terapis didorong untuk menggunakan contoh-contoh yang tidak berhubungan dengan trauma pada awalnya untuk membantu klien belajar mengingat kembali pikiran sehari-hari. Meminta klien, misalnya, untuk membagikan apa yang mereka katakan kepada diri mereka sendiri ketika mereka mendengar jam alarm

Pendahuluan 15 menelepon di pagi hari adalah cara sederhana untuk mulai menimbulkan dialog internal. Terapis dapat memperkenalkan segitiga kognitif untuk menunjukkan—dengan menggunakan contoh yang tidak berhubungan dengan trauma—bagaimana pemikiran yang berbeda tentang peristiwa yang sama dapat menimbulkan perasaan dan perilaku yang sangat berbeda. Melalui proses ini, terapis membantu anak-anak dan orang tua menyadari bahwa perasaan dan perilaku negatif terkadang didorong oleh pikiran yang tidak akurat, menyimpang, atau tidak membantu. Melalui proses terapi, klien didorong untuk memeriksa pikiran-pikiran yang mendasari perasaan tertekan tentang kejadian sehari-hari untuk mengetahui keakuratan dan kegunaannya. Pada akhirnya, klien didorong untuk mengidentifikasi pemikiran yang tidak akurat yang dapat diperbaiki dan pemikiran yang tidak membantu yang dapat diganti dengan pemikiran yang lebih bermanfaat dan produktif.

Pada tahap awal pengobatan, orang tua didorong untuk berbagi perasaan dan pikiran terkait trauma dan, dengan bantuan terapis mereka, mengidentifikasi pemikiran yang tidak akurat dan disfungsional. Setelah meluangkan waktu untuk memperoleh, mengakui, dan sekadar

memvalidasi perasaan orang tua sehubungan dengan trauma tersebut, terapis TF-CBT mendorong pemeriksaan pemikiran yang mungkin mendasari perasaan paling menyusahkan mereka. Terapis TF-CBT kemudian dapat menggunakan informasi pendidikan, pertanyaan Socrates, dan permainan peran untuk membantu orang tua membantah pemikiran bermasalah tersebut. GE diimplementasikan dengan cara ini dengan orang tua selama komponen koping kognitif.

Di sisi lain, meskipun terapis TF-CBT dapat membantu anak-anak memeriksa bagaimana pikiran mereka memengaruhi perasaan dan perilaku sehari-hari, dia biasanya tidak menantang pikiran terkait trauma anak-anak sampai pikiran dan perasaan tersebut diungkapkan, diterima. , dan divalidasi melalui proses narasi trauma. Ketika narasinya hampir selesai, terapis dapat mulai mengidentifikasi pemikiran bermasalah yang dapat dieksplorasi dan diproses, seperti yang dijelaskan selanjutnya.

Pengembangan dan Pemrosesan Narasi Trauma

Pengembangan dan pemrosesan narasi trauma mengacu pada sepertiga tengah pengobatan, ketika terapi semakin berfokus pada trauma spesifik yang dialami. Narasi trauma adalah latihan pemaparan dan pemrosesan yang biasanya berbentuk buku tertulis, dengan bab pengantar “tentang saya” serta bab di mana anak-anak menggambarkan keadaan trauma dan pikiran, perasaan, dan sensasi terkait yang dialami. Namun, beberapa anak mungkin lebih suka melakukan pekerjaan ini melalui

trauma-spe

diskusi spesifik atau karya kreatif khusus trauma lainnya, termasuk puisi, lagu, acara berita, drama, dan seni, yang mencerminkan pengalaman traumatis. Proses ini dirancang untuk membantu anak-anak secara bertahap menghadapi peningkatan kecemasan yang memicu ingatan terkait trauma sampai mereka dapat menoleransi ingatan tersebut tanpa tekanan emosional yang signifikan atau respons penghindaran. Dalam konteks hubungan terapeutik yang saling percaya, anak-anak belajar bahwa mengingat dan menulis

16 Pendahuluan

Pembicaraan tentang pengalaman traumatis tidak menimbulkan emosi berlebihan yang mereka derita pada saat trauma tersebut. Hal ini membebaskan anak-anak untuk berbagi perasaan dan pemikiran terdalam mereka tentang pengalaman traumatis dalam konteks memvalidasi hubungan terapeutik. Selain itu, dengan bantuan terapis, anak-anak dapat mulai memproses pemikiran terkait trauma, dengan fokus khusus pada mengidentifikasi dan memperbaiki pemikiran disfungsional dan mengembangkan keyakinan. GE diterapkan dengan meninjau narasi beberapa kali selama pembuatannya, sehingga membantu anak-anak untuk meningkatkan penguasaan atas ingatan tersebut. Bab naratif terakhir sering kali mencerminkan integrasi anak-anak atas apa yang telah mereka pelajari dan alami selama pengobatan dalam kaitannya dengan implikasinya terhadap citra diri mereka, hubungan dengan orang lain, pandangan dunia, dan harapan mereka di masa depan. Berikut ini adalah contoh pertanyaan yang sering diajukan oleh terapis untuk membantu anak-anak mengeksplorasi apa yang telah mereka pelajari sehingga mereka dapat meninjau dan menginternalisasi keyakinan yang sehat dan memasukkannya ke dalam bab narasi terakhir: Apa yang telah Anda pelajari dalam terapi? Apa yang telah Anda pelajari tentang trauma yang Anda alami? Apa yang telah Anda pelajari tentang diri Anda, orang tua Anda, keluarga Anda, dan/atau dunia Anda? Apa yang Anda nantikan di masa depan? apa yang paling kamu banggakan? Siapa yang bisa Anda ajak bicara tentang

pengalaman traumatis di masa lalu atau masalah lain yang dihadapi di masa depan? Apa yang akan Anda ceritakan kepada anak-anak lain yang mempunyai pengalaman traumatis serupa?

HidupPaparan

secara alamipaparan adalah komponen pengobatan yang sangat efektif dalam membantu anak-anak mengatasi perilaku penghindaran

bermasalah yang berkembang setelah trauma. Namun, beberapa

perilaku penghindaran terkait trauma bersifat fungsional dan, oleh karena itu, tidak boleh dikecilkan (misalnya, menghindari kontak dengan orang yang melakukan pelecehan seksual atau sudut jalan yang dipenuhi narkoba di mana penyerangan terjadi). Sebaliknya, perilaku

penghindaran disfungsional berkembang ketika emosi negatif intens yang dialami sebagai respons terhadap trauma asli digeneralisasi menjadi rangsangan tidak berbahaya yang terkait dengannya. Ketika hal ini terjadi, individu yang mengalami trauma bekerja keras untuk menghindari orang, tempat, benda, dan kenangan yang secara refleks menimbulkan emosi negatif yang kuat meskipun rangsangan ini di dalam dan dari diri

mereka sendiri mungkin tidak lagi berbahaya secara obyektif. Tergantung pada keadaan traumanya, anak-anak yang mengalami penghindaran terkait PTSD mungkin, misalnya, mulai menolak pergi ke sekolah, tidur sendirian, berada di lingkungan gelap, terlibat dalam kegiatan sosial, atau menggunakan bentuk transportasi tertentu. Berkurangnya kecemasan yang dialami anak-anak ketika mereka melakukan perilaku ini

memperkuat sikap menghindar mereka, yang dapat mengarah pada perilaku yang semakin terisolasi dan menarik diri. Jadi, untuk anak-anak ini, penggunaanhidupKomponen pengobatan harus dipertimbangkan secara hati-hati dalam kerjasama dengan orang tua karena memerlukan a

Pendahuluan 17 rencana perawatan yang dikembangkan dengan baik dan komitmen penuh. Perilaku penghindaran tertentu yang sangat mengganggu dan berdampak pada pendidikan, seperti penolakan sekolah, sebaiknya diatasi sejak dini dengan bekerja sama dengan staf sekolah setelah melakukan penilaian cermat terhadap faktor-faktor yang mendorong perilaku tersebut. Bagi banyak anak, sering bolos sekolah tidak hanya akan memperkuat perilaku menghindar secara tidak sengaja, namun juga dapat secara signifikan melemahkan kemampuan mereka untuk

mengikuti pelajaran akademis, sehingga membuat kembali ke sekolah semakin sulit baik dari sudut pandang akademis maupun sosial.secara alamipaparan juga dapat diindikasikan ketika perilaku penghindaran yang tidak terlalu mengganggu tidak berkurang secara alami selama narasi trauma dan komponen pemrosesannya. Dalam keadaan seperti itu, terapis TF-CBT mungkin mulai berkreasihiduprencana yang secara bertahap mendorong partisipasi dalam aktivitas yang memicu kecemasan dengan intensitas yang semakin besar sambil menggunakan

keterampilan mengatasi masalah yang dipelajari sebelumnya dalam pengobatan untuk mengelola tekanan yang terkait.

Sesi Gabungan Orang Tua-Anak

Sesi gabungan orang tua-anak dirancang untuk membantu orang tua dan anak-anak mempraktikkan keterampilan yang dipelajari dan mulai berkomunikasi secara lebih terbuka tentang trauma yang dialami. Pada awal pengobatan, terapis TF-CBT menghabiskan lebih banyak waktu dengan anak-anak dan orang tua dalam sesi individu; jumlah waktu yang dicurahkan untuk sesi gabungan selama pengobatan didasarkan pada kebutuhan spesifik klien. Ketika anak-anak mempunyai masalah perilaku yang signifikan, seringkali sangat berguna untuk mulai terlibat dalam sesi singkat orang tua-anak sejak dini untuk memberikan kesempatan bagi orang tua untuk mempraktikkan pujian, perhatian selektif, dan keterampilan mengatasi masalah serta manajemen perilaku lainnya yang mereka pelajari.

Isi dan waktu memulai sesi gabungan yang berfokus pada trauma didasarkan pada keadaan emosi orang tua dan anak serta tingkat perkembangan keterampilan. Idealnya, sesi gabungan sehubungan dengan komunikasi terkait trauma harus dimulai ketika orang tua telah mengembangkan ketenangan emosional yang cukup untuk menjadi panutan penanggulangan yang efektif bagi anak-anak mereka dan ketika anak-anak telah terlibat dalam keterampilan yang cukup dan pekerjaan

yang berfokus pada trauma untuk menunjukkan kebanggaan terhadap komunikasi terkait trauma. berbagi pengetahuan dan keterampilan terkait trauma yang baru mereka temukan. Sesi gabungan ini biasanya dimulai dengan diskusi yang lebih umum mengenai trauma yang relevan.

Memanfaatkan buku dan permainan akan sangat membantu untuk menciptakan suasana yang menyenangkan dan santai selama sesi gabungan awal yang berfokus pada trauma, seperti Survivor's Journey (untuk trauma pelecehan seksual) (Burke, 1994) atau What Do You Know?, sebuah pertanyaan sederhana- permainan dan jawab tentang pelecehan seksual, kekerasan fisik, dan kekerasan dalam rumah tangga (Deblinger, Neubauer, Run yon, & Baker, 2006). Kegiatan ini membantu orang tua dan anak mendapatkan kepercayaan diri dan kenyamanan yang lebih besar dalam membicarakan trauma secara abstrak sebelum membaca dan mendiskusikan narasi trauma pribadi. Mempersiapkan orang tua untuk mendengarkan anak mereka juga sangat penting 18 Pendahuluan

membaca narasinya dengan meninjau narasi lengkap bersama mereka selama sesi individu orang tua. Selama sesi individu, orang tua seringkali mendapat manfaat besar dari partisipasi dalam permainan peran, dengan terapis berperan sebagai anak yang membacakan narasi. Permainan peran membantu orang tua menjadi nyaman

mampu mendengar narasi sambil berlatih merespons narasi dengan mendengarkan secara aktif, memuji, dan mendukung anak. Dalam sesi persiapan terpisah, terapis juga dapat membantu orang tua dan anak secara individu untuk mengidentifikasi pertanyaan terkait trauma sehingga pertanyaan tersebut dapat ditanggapi dengan cara terapeutik yang optimal. Perlu dicatat bahwa dalam sebagian kecil kasus, hal ini mungkin menjadi jelas pada awal pengobatan atau selama sesi

persiapan orang tua bahwa berbagi narasi bukanlah kepentingan terbaik anak karena ketidakstabilan emosi orang tua atau ketidakmampuan untuk memberikan dukungan secara optimal. Anak masih dapat memperoleh manfaat besar dari TF-CBT meskipun dia tidak dapat berbagi narasinya.

Seringkali kegiatan gabungan lainnya dapat menggantikan berbagi narasi dan juga bermanfaat (misalnya, meninjau informasi umum dan/atau orang tua mengakui betapa bangganya mereka terhadap karya anak mereka). GE diterapkan pada komponen ini dengan berbagi narasi anak bersama orang tua dan/atau meninjau informasi pendidikan terkait trauma.

Meningkatkan Keamanan dan Pembangunan di Masa Depan

Meningkatkan keselamatan dan pembangunan di masa depan merupakan komponen yang juga dapat dimasukkan ke dalam

pengobatan pada tahapan yang berbeda-beda tergantung pada trauma yang ditangani dan keadaan keluarga (Cohen, Mannarino & Murray, 2011). Bagi anak-anak yang pernah mengalami kekerasan dalam rumah tangga atau dalam komunitas dan mungkin masih terus mengalami kekerasan meskipun ada upaya untuk meminimalkannya, keterampilan keselamatan dapat diperkenalkan dan dipraktikkan sejak awal selama pengobatan untuk meningkatkan keselamatan di lingkungan berisiko tinggi dan memastikan bahwa semua orang berada dalam kekerasan.

kesepakatan sehubungan dengan rencana keselamatan. Bagi anak-anak

yang kurang rentan terhadap trauma yang berkelanjutan, disarankan untuk menunda fokus pada keterampilan keselamatan sampai sebagian besar narasinya selesai. Hal ini dapat meminimalkan kecenderungan anak-anak untuk merasa terdorong untuk melaporkan apa yang

“seharusnya” mereka lakukan dalam narasi (sesuai dengan pelatihan keselamatan) daripada bagaimana mereka sebenarnya merespons trauma tersebut. Terlebih lagi, terlalu dini berfokus pada keterampilan keselamatan

dalam pengobatan mungkin secara tidak sengaja memperkuat perasaan menyalahkan diri sendiri. Secara umum, anak-anak yang pernah

mengalami trauma berat cenderung merasakan peningkatan kerentanan.

Oleh karena itu, meskipun anak-anak tidak dapat dan tidak boleh diyakinkan bahwa mereka akan sepenuhnya terlindungi dari trauma di masa depan—seperti yang diinginkan banyak orang tua—TF-CBT mendorong pengembangan keterampilan keselamatan yang relevan untuk meningkatkan rasa penguasaan dan kemanjuran diri anak-anak ketika menghadapi tantangan. dengan stres atau trauma di masa depan.

Pembelajaran keterampilan keselamatan pribadi dapat dinormalisasi dengan menyamakannya dengan keterampilan keselamatan standar lainnya yang mungkin telah dipelajari anak-anak di sekolah atau di rumah.

Pendahuluan 19 (misalnya, “berhenti, terjatuh, dan berguling” untuk keselamatan kebakaran; penggunaan sabuk pengaman saat mengendarai mobil;

memakai helm saat mengendarai sepeda). Namun, sebelum memulai pelatihan keterampilan keselamatan pribadi, penting untuk menekankan kepada anak-anak bahwa cara mereka merespons trauma adalah cara terbaik yang dapat mereka lakukan mengingat usia, pengetahuan, emosi, dan pengalaman mereka pada saat itu. Selain itu, anak-anak yang berpartisipasi dalam TF-CBT mungkin diingatkan bahwa mereka telah terlibat dalam keterampilan keselamatan yang paling penting—memberi tahu orang dewasa yang dapat dipercaya tentang trauma tersebut—dan mereka harus diberi ucapan selamat karena telah melakukan hal tersebut mengingat betapa sulitnya langkah ini. Tujuan utama komponen keterampilan keselamatan mencakup (1) menilai keterampilan dan pengetahuan anak mengenai potensi bahaya di lingkungan mereka; (2) menyediakan dan mengkaji informasi tentang risiko yang relevan, seperti pelecehan seksual terhadap anak, kekerasan keluarga, kekerasan komunitas, bul

kebohongan, dan bahaya internet; (3) mengembangkan dan mempraktikkan keterampilan komunikasi, ketegasan, pemecahan masalah, keselamatan tubuh, dan keselamatan lainnya yang relevan dengan trauma yang dialami (misalnya keselamatan kebakaran, keselamatan kolam renang); dan (4) melibatkan orang tua dalam

meninjau keterampilan dan mengembangkan rencana keselamatan yang dapat dipraktikkan selama sesi bersama dan/atau keluarga.

Anak-anak yang mengalami kehilangan yang signifikan dan kesedihan yang traumatis mungkin memerlukan komponen tambahan yang berfokus pada kesedihan di luar komponen praktik.

Komponen yang Berfokus pada Duka

Duka menuntut kita mengingat orang yang telah meninggal. Anak-anak dengan kesedihan traumatis menghindari memikirkan atau mengingat orang yang meninggal atau mengenang orang yang meninggal karena bahkan pikiran bahagia pun berubah menjadi kenangan traumatis tentang bagaimana orang tersebut meninggal, dan hal ini terlalu menyusahkan untuk ditoleransi. Anak-anak dengan kesedihan traumatis dapat memperoleh manfaat dari komponen pengobatan tambahan terkait kesedihan setelah menyelesaikan komponen TF-CBT yang berkaitan dengan kematian traumatis. Kami merangkumnya secara singkat di sini;

pembaca yang tertarik dapat memperoleh informasi lebih rinci di tempat lain dalam buku ini dan diwww.musc.edu/ctg.

Psikoedukasi kesedihan:Memberikan informasi kepada anak dan orang tua mengenai berbagai respon duka anak serta informasi mengenai duka dan duka. Hal ini didasarkan pada dan melengkapi psikoedukasi sebelumnya yang diberikan tentang kematian dan gejala traumatis. Dengan melakukan hal ini, terapis membantu untuk lebih menekankan pentingnya menjaga komunikasi terbuka tentang kehilangan orang yang dicintai secara traumatis, yang bagi banyak anak dan orang tua mungkin tampak lebih mudah untuk dihindari.

Berduka atas kehilangan; menyelesaikan perasaan ambivalen:Mengkonkretkan kematian (misalnya melalui latihan balon yang menggambarkan apa yang telah hilang dari anak dan apa yang masih dapat dipertahankan dalam hubungan dengan anak tersebut.

20 Pendahuluan

almarhum); mengatasi perasaan ambivalen terhadap almarhum membantu anak menerima totalitas almarhum dan mengatasi masalah yang belum terselesaikan. Bukan hal yang aneh jika orang-orang terkasih yang hilang hanya dikenang dengan cara yang positif, sebagaimana tercermin dalam praktik “berbicara”

yang diterima secara luas

tidak akan menyakiti orang mati.” Namun, mengingat orang yang mereka cintai yang hilang dengan cara yang lebih realistis sebagai orang yang dicintai namun memiliki kelemahan alami dapat mengurangi kerentanan anak-anak yang berduka untuk memiliki ekspektasi yang terlalu tinggi terhadap diri mereka sendiri dan orang lain. Jadi, selama com ini

Oleh karena itu, akan sangat membantu bagi anak-anak untuk mengungkapkan apa yang mereka rindukan dan apa yang tidak mereka rindukan tentang orang yang mereka cintai yang hilang, sambil juga memproses perasaan ambivalen dan konflik yang mungkin mereka alami dengan orang tersebut di masa lalu.

Melestarikan kenangan positif:Mendorong anak dan orang tua untuk mengenang almarhum dan menginternalisasikan aspek-aspek positif dari almarhum ke d