Mengingat sifat paparan trauma mereka yang berulang dan kronis, beberapa remaja di panti asuhan mungkin memerlukan waktu tambahan untuk fokus belajar dan mempraktikkan keterampilan guna mengatur emosi mereka. Namun, seperti disebutkan di awal bab ini, dalam beberapa kasus, durasi pengobatan tidak lebih lama dari durasi pengobatan bagi anak yang tinggal bersama keluarga kandung atau keluarga angkatnya. Keputusan untuk meluangkan lebih banyak waktu untuk relaksasi dan modulasi afektif harus dibuat berdasarkan penilaian klinis dan kemampuan anak untuk menggunakan keterampilan (misalnya bernapas dalam-dalam, mendengarkan musik) untuk mengatasi emosi atau ketegangan yang sulit atau menyusahkan dalam sesi dan antar sesi.
.
58 APLIKASI PENGATURAN TF-CBT
Penting juga untuk bekerja sama dengan anak dan orang tua asuh dalam menggunakan keterampilan mereka di panti asuhan – saat-saat tertentu yang menyusahkan: misalnya, mempersiapkan dan pulang dari kunjungan dengan orang tua, saudara kandung, dan keluarga lain atau kunjungan yang akan datang. tanggal pengadilan orang tua dan
keputusan penempatan (ketika anak-anak menyadarinya dan mengalami kesusahan). Banyak orang tua asuh melaporkan bahwa anak-anak mengalami tekanan emosional atau masalah perilaku menjadi semakin buruk sebelum dan sesudah kunjungan. Dokter dapat bekerja dengan anak-anak dan orang tua asuh untuk mengembangkan rencana koping dan transisi yang mencakup strategi relaksasi dan modulasi afektif, yang dapat digunakan secara konsisten untuk membangun rutinitas koping sebelum dan sesudah kunjungan. Bagi sebagian anak, mengembangkan rencana keselamatan untuk kunjungan adalah salah satu cara untuk mengurangi tekanan sebelum, selama, dan setelah kunjungan. Strategi penanggulangan kognitif juga dapat bermanfaat sebagai bagian dari rencana ini, dan dibahas di bagian “Penanganan Kognitif”. Beberapa
anak suka membawa kartu “strategi penanggulangan favorit” yang mereka buat untuk merujuk ketika mereka merasa tertekan dan untuk dibawa bersama mereka saat berkunjung sebagai pengingat. Terapis TF-CBT dapat melaminasi kartu coping ini agar kokoh dan tahan lama.
Bagi remaja mana pun yang menerima TF-CBT, selama sesi akan bermanfaat untuk menunjukkan bahwa penggunaan strategi relaksasi dan modulasi afektif berhasil, dan bahwa anak dapat mengubah perasaan dan intensitasnya. Salah satu aktivitas yang berhasil diterapkan adalah meminta anak menuliskan atau menggambar perasaan saat ini, menilai intensitasnya, dan kemudian menonton video lucu di YouTube (misalnya, bayi kembar berbicara) atau memainkan permainan menyenangkan selama beberapa menit. Setelah itu, anak menilai ulang perasaannya dan menulis atau menggambar perasaan barunya. Jenis kegiatan ini memberikan batu loncatan yang sangat baik bagi setan
menilai kemanjuran anak dalam mengubah perasaan dan/atau intensitasnya.
CasDANcontoh
Seorang gadis berusia 9 tahun di panti asuhan kehilangan ayah kandungnya, yang dia saksikan ditikam oleh ibunya. Dia sering mengalami mimpi buruk tentang penikaman itu. Dalam melakukan komponen modulasi afektif, strategi pertama yang diidentifikasi anak yang akan membantu ketika dia mengalami mimpi buruk adalah meminta ayah kandungnya bernyanyi untuknya, yang tidak mungkin dilakukan karena dia berada di panti asuhan. Dokter
memvalidasi dan menormalkan keinginan ini dan kemudian bertanya apakah ada orang di panti asuhannya yang bisa bernyanyi untuknya. Dia
mengidentifikasi ibu angkatnya sebagai seseorang yang bisa menyanyikan sebuah lagu untuknya dan, bekerja sama dengan ibu angkatnya, sebuah rencana dibuat dimana dia bisa mengetuk pintu rumah ibu angkatnya dan mendengarkan lagu pendek ketika dia mengalami mimpi buruk. Ibu angkat juga menerapkan rutinitas menenangkan anak sebelum tidur. Setelah menyanyikan lagu yang lembut, ibu angkat juga akan memeluk anak tersebut dan membantunya melakukan koping kognitif (“Saya aman. Ayah saya baik-baik saja”). Setelah beberapa waktu, mimpi buruknya berkurang.
Asuhan Asuhan 59
Mengatasi Kognitif
Mengatasi kognitif adalah strategi yang sangat membantu bagi semua anak dalam pembelajaran bahwa, meskipun kita tidak selalu dapat mengontrol apa yang terjadi atau terjadi, kita dapat mengontrol cara kita memikirkannya. Hal ini sering kali mengurangi perasaan tidak berdaya pada anak-anak dan memberdayakan mereka untuk merasakan kendali atas dampak peristiwa atau situasi tertentu. Untuk anak-anak di panti asuhan, ada sejumlah
peristiwa-peristiwa dan keputusan-keputusan penting yang seringkali di luar kendali mereka, termasuk pengalaman traumatis di masa lalu dan pengasuhan yang tidak konsisten, di mana dan dengan siapa mereka tinggal dalam jangka pendek (misalnya, perubahan dan gangguan penempatan) dan dalam jangka panjang (reunifikasi vs. pengasuhan atau adopsi jangka panjang), serta kunjungan bersama keluarga. Jika orang tua atau saudara kandung tidak datang atau membatalkan kunjungan keluarga, tekanan dan/atau ketakutan tambahan dapat terjadi (misalnya,
“Sesuatu yang buruk pasti terjadi pada ibu saya”; “Ayah saya tidak cukup
menyayangi saya untuk datang”). Membantu anak-anak mengidentifikasi berbagai cara berpikir tentang kunjungan yang terlewatkan yang
membantu mereka merasa lebih baik, tidak terlalu menyalahkan diri sendiri, dan mengurangi kekhawatiran dapat menjadi hal yang penting (misalnya, “Ibuku terkadang melewatkan kunjungan, dan dia selalu baik-baik saja. Dia menjaga dirinya dengan cukup baik. ”; “Ayahku terkadang melewatkan kunjungan karena dia minum dan lupa, tapi dia tidak melewatkannya karena aku”).
Anak-anak ini juga dapat menerapkan keterampilan koping kognitif untuk menangani pikiran dan perasaan sulit terkait hubungannya dengan orang tua kandungnya. Dalam satu kasus, seorang gadis berusia 17 tahun mengalami banyak kemarahan dan terlibat dalam perilaku agresif secara fisik di panti asuhan dan di sekolah. Dokter bekerja dengan ibu angkat dalam strategi manajemen perilaku, dan pada saat yang sama melakukan latihan segitiga kognitif (yaitu membantunya menghubungkan pikiran, perasaan, dan perilaku) dengan klien untuk mengidentifikasi apa yang ada dalam pikirannya. pada saat dia marah dan kemungkinan besar menjadi agresif. Klien melaporkan bahwa dia sering memikirkan ibunya dan betapa marahnya dia karena ibunya menjadi “kecanduan narkoba”
setelah terluka akibat kecelakaan mobil. Sejak kecelakaan itu, ibunya tidak merawat dia dan saudara perempuannya, sehingga mereka ditempatkan di dua panti asuhan yang berbeda. Dalam aktivitas koping kognitif, dokter bekerja dengan klien untuk mengidentifikasi pemikiran yang lebih bermanfaat ketika dia memikirkan ibunya dan menjadi marah (lihat Gambar 2.1). Kegiatan ini segera membantu klien dalam mengenali peran pikirannya dalam perilaku agresif dan perasaan marahnya.
Pengembangan dan Pemrosesan Narasi Trauma
Salah satu komponen penting TF-CBT dengan anak-anak di panti asuhan adalah membantu mereka mengidentifikasi peristiwa traumatis mana yang harus didiskusikan sebagai bagian dari narasi trauma (TN).
Untuk semua anak, TN
60 APLIKASI PENGATURAN TF-CBT
GAMBAR 2.1.Latihan segitiga kognitif.
dapat mencakup berbagai jenis peristiwa traumatis (misalnya, pelecehan seksual, penelantaran, menyaksikan kekerasan dalam rumah tangga), namun hal ini tidak perlu, dan tidak boleh, sepenuhnya komprehensif (karena hal ini tentu memerlukan waktu). Sebaliknya, tujuannya adalah agar anak-anak membicarakan dan menjadi tidak peka terhadap beberapa kenangan terburuk dan paling menyedihkan yang mereka alami. Anak-anak juga harus diberikan pilihan untuk memulai TN dengan ingatan yang tidak terlalu sulit, dan mengerjakan yang lebih sulit,
sehingga TN bersifat bertahap.
Bagi sebagian anak, proses memasuki panti asuhan dan/atau perubahan penempatan yang menyusahkan mungkin termasuk dalam kenangan yang lebih sulit. Bagi anak-anak yang berada di panti asuhan, paparan trauma biasanya bersifat kronis, dan mereka sering kali
mendapat banyak tempat asuh dan kekerabatan yang berbeda dan terkadang mengganggu reunifikasi atau kegagalan adopsi. Untuk membantu anak-anak mengatur pengalaman mereka dan memutuskan apa yang akan dimasukkan ke dalam TN, banyak dokter menemukan daftar isi atau garis waktu sebagai strategi yang berguna. Bukti menunjukkan bahwa individu yang memiliki ingatan trauma yang lebih terorganisir dan koheren lebih kecil kemungkinannya terkena PTSD.
Salah satu sumber bermanfaat yang dapat digunakan sejak dini dalam psikoedukasi namun juga dapat membantu mempersiapkan anak-anak untuk mengembangkan TN mereka adalah Levy'sMenemukan
Asuhan 61 Tempat yang Tepat(2004). Buku ini merupakan alat yang berguna bagi anak-anak yang mengalami kesulitan besar saat berhubungan dengan pengasuhan atau dengan orang tua yang tidak menindaklanjuti
kunjungan atau kontak. Membaca buku tentang pengasuhan anak asuh tidak hanya membantu anak-anak mengungkapkan pemikiran dan perasaan mereka tentang pengalaman serupa (sehingga mendukung
tujuan pemaparan bertahap), namun juga memberikan model bagaimana mereka dapat menulis buku tentang pengalaman mereka sendiri.
Pemrosesan Kognitif
Membantu anak-anak untuk memahami dan mengkontekstualisasikan paparan trauma mereka adalah salah satu aspek terpenting dari TF-CBT, terutama bagi mereka yang berada di panti asuhan yang belum memiliki resolusi atas pengalaman mereka (misalnya, akibat paparan trauma, kekurangan penempatan tetap). Dokter harus menangani pemikiran anak-anak seperti yang direkomendasikan dalam TF-CBT dan
mewaspadai pemikiran yang berkaitan dengan harga diri, kemampuan untuk dicintai, dan perspektif masa depan. Anak-anak yang berada di panti asuhan sering kali mengalami pengalaman negatif berulang kali dengan pengasuhnya dan pelecehan atau pengalaman terkait stabilitas (misalnya, kegagalan penempatan) dan, oleh karena itu, rentan untuk mengembangkan keyakinan negatif tentang diri mereka sendiri. Dalam TF-CBT, mengidentifikasi kepercayaan diri yang negatif dan membantu anak-anak mengembangkan perspektif yang lebih positif atau tidak terlalu menyalahkan diri sendiri tentang pengalaman masa lalu dan masa depan mereka adalah hal yang penting. Sayangnya, beberapa pengalaman di panti asuhan sepertinya menguatkan keyakinan negatif anak-anak (misalnya, “Lihat? Aku bukan anak kecil seperti orang-orang. Aku sudah bilang padamu apa yang terjadi dengan orang tuaku, dan dua keluarga asuh terakhir yang tidak kuinginkan. saya selama lebih dari beberapa minggu”). Tujuannya, sebisa mungkin, adalah untuk membantu
anak-anak menghindari ramalan yang menjadi kenyataan, seperti “Aku tidak akan dicintai” atau “Tidak masalah jika aku mencoba.”
untuk bertindak dengan benar atau menyesuaikan diri. Tidak ada yang menginginkan saya bertahan lama.” Selain itu, pemikiran yang berkaitan dengan keyakinan tentang kasih sayang orang tua terhadap anak bisa sangat menyusahkan ketika orang tua menyerahkan hak asuh secara sukarela atau berulang kali melewatkan kunjungan atau ketika anak sudah cukup besar untuk menyadari bahwa orang tuanya tidak
memenuhi harapan untuk mendapatkan kembali hak asuh. . Mungkin sulit bahkan bagi dokter untuk menemukan perspektif yang lebih bermanfaat dan positif. Dalam satu kasus, seorang anak laki-laki berusia 11 tahun yang mengalami pelecehan seksual dan fisik serta ditelantarkan oleh ayahnya dan kemudian ditempatkan di panti asuhan mengalami kesulitan memahami mengapa ayahnya melepaskan hak asuhnya secara sukarela dan tidak mengejar hak asuh. anak-anaknya. Klien kesulitan memahami mengapa ayahnya tidak mau mencoba mendapatkan hak asuh atas dia dan adik laki-lakinya dan bagaimana dia bisa menyakiti mereka. Selama pemrosesan ulang kognitif, terapis menggunakan pertanyaan
logis/Socrates untuk membantu anak merefleksikan psikoedukasi mengenai pengabaian yang diberikan sebelumnya dalam pengobatan (misalnya, Apa pekerjaan orang tua? Apa yang harus dilakukan orang tua untuk anak-anak? Apakah orang tua mengetahui aturan tentang
hubungan seksual? kekerasan dan fisik 62 APLIKASI PENGATURAN TF-CBT
pelecehan?) dan membantunya memikirkan situasi tersebut dengan cara yang berbeda: bahwa, dengan menyerahkan hak asuh, sang ayah juga
terlibat dalam memastikan anak-anaknya akan diasuh oleh seseorang yang, tidak seperti dirinya,akanmemenuhi harapan orang tua—memberi makan anak-anak, memberi mereka pakaian yang pantas, dan menjadi rumah bagi mereka. Pemikiran baru ini (misalnya, “Ayah saya tahu yang terbaik bagi orang dewasa lain untuk menjaga kita”) membantu klien fokus pada beberapa aspek yang lebih positif dari situasi tersebut, meskipun dia masih, seperti yang diharapkan, melaporkan kesedihan karena tidak memiliki seorang ayah yang ingin “melakukan pekerjaan orang tua” dan menjaga anak-anaknya di rumah. Ayah angkat dilibatkan dan dalam sesi pendampingan berperan penting dalam menegaskan bahwa anak tersebut disayangi, bahwa semua yang terjadi bukanlah kesalahannya, dan bahwa sang ayah sendiri tidak mempunyai kemampuan untuk mengasuh anak-anaknya.
Sesi Gabungan Orang Tua-Anak
Seperti halnya anak-anak penerima TF-CBT lainnya, idealnya ada pengasuh yang dilibatkan dalam setiap sesi dan dipersiapkan untuk terlibat dalam sesi conjoint, termasuk sesi berbagi TN conjoint. Dalam beberapa kasus, sesi TN gabungan ini serupa dengan sesi TN gabungan lainnya. Idealnya anak-anak membagikan seluruh TN mereka tetapi dapat memilih apakah mereka ingin mendiskusikan aspek-aspek tertentu atau tidak (misalnya karena rendahnya rasa kedekatan emosional dengan orang tua asuh, alasan privasi). Tujuan kami adalah menilaiMengapaanak tidak mau membagikan TN untuk memastikan bahwa alasannya tidak berhubungan dengan menyalahkan diri sendiri, malu, atau tindakan tidak membantu lainnya
kognisi penuh (“Jika bibi saya mendengar bagian ini, di mana saya berbicara tentang bagaimana saya pergi ke rumahnya meskipun ibu saya berulang kali melarang saya, dia akan marah dan menganggap sebagian dari itu adalah kesalahan saya”).
Dalam beberapa kasus, ketika salah satu pengasuh tidak dilibatkan atau anak tidak mau berbagi dengan pengasuh karena alasan yang tepat (misalnya, orang tua asuh tidak memberikan dukungan emosional terhadap pengalaman traumatis anak), dokter dapat membantu pengasuh tersebut. anak berpikir kreatif tentang seseorang yang pantas untuk berbagi TN dan yang dapat menawarkan dukungan emosional berkelanjutan. Kami memiliki beberapa anak yang berbagi dengan saudara kandungnya yang sudah dewasa, guru, mentor, atau mantan orang tua angkat. Dalam semua situasi, terapis meluangkan waktu yang sama dengan pengasuh untuk memberikan psikoedukasi tentang paparan trauma dan reaksi umum dan untuk memberikan waktu bagi individu untuk mendengar dan menurunkan kepekaan terhadap TN sebelum sesi berbagi TN gabungan.