Saran - KESIMPULAN DAN SARAN - ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.2 Saran

Berdasarkan kasus yang diangkat penulis dengan judul Asuhan Keperawatan Anak dengan Bronkopneumonia di Rumah Sakit Samarinda Medika Citra untuk peningkatan mutu dalam pemberian asuhan keperawatan selanjutnya penulis menyarankan kepada :

1. Peneliti selanjutnya

Diharapkan peneliti selanjutnya dapat mengeksplorasi lebih dalam lagi terkait asuhan keperawatan anak dengan bronkopneumonia. Dan dapat mengaplikasikan intervensi keperawatan yang telah disusun dengan baik.

2. Perawat ruangan

Diharapkan dapat meningkatkan komunikasi yang efektif baik kepada pasien maupun orang tua dan dapat lebih meningkatkan kepedulian terhadap kebersihan diri pasien.

3. Pasien dan orang tua pasien

Diharapkan dapat mengenali bagaimana proses dan tanda gejala serta faktor

penyabab terjadinya bronkopneumonia sehingga untuk kedepannya dapat

merubah pola hidup menjadi lebih baik lagi.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi (2008) Konsep Dasar Keperawatan Jakarta: EGC

Agustina, I (2013) Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Balita dengan Perilaku Pencegahan Penyakit Pneumonia Di Wilayah Kerja Puskesmas Putri Ayu Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2013) Penyakit yang

Ditularkan Melalui Udara.Jakarta: Kemenkes RI

Budiono, dkk (2015) Konsep Dasar Keperawatan Jakarta : Bumi Medika

Dermawan (2012) Proses Keperawatan Penerapan Konsep Dan Kerangka Kerja.

Yogyakarta: Gosyen Publishing

Dinkes (2016) Profil Kesehatan Kota Samarinda 2016 Samarinda: Dinas Kesehatan Kota Samarinda

Fadhila (2013). Rule Of Diagnosis And Treatment Of Bronchopneumonia Patiens On Baby Boys Age 6 Months

Dewi & Noprianty (2018) Risk Factors Related To Faal Incidence In Hospitaliced Pediatric Patient Whit Theory Faye G Abdellah . NurseLine Journal Vol.3 No. 2

Infodatin (2015) Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Jakarta : infodatin

Hockenberry, M.J., & Wilson, D (2009) wong’s essential of pediatric nursing.

(8

^th

ed). St. Louis : Mosby Elsevier

Kartono (2009) Risk Factors Analysis Affecting The occurrence of Nasocomial infection in Child. Jupri Kartono Care Unit of RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.

Kemenkes RI (2018) Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 Jakarta : Kementrian Kesehatan RI

Notoadmodjo S (2012) Konsep Perilaku dan Perilaku Kesehatan Jakarta: PT Rineka Cipta

Nugroho, T (2011) Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah dan Penyakit

Dalam Yogyakarta: Nuha Medika

Nurarif, A. Huda dan Hardhi Kusuma (2015) Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC jilid 1 Yogjakarta:

Mediaction

(2013) Asuhan keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &

NANDA NIC-NOC Yogyakarta: Mediaction

Nursalam (2008) Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Jakarta: Salemba Medika

Nursalam, Susila Ningrum dan Sri Utami (2008) Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (untuk perawat dan bidan) Jakarta: SalembaMedika

Riyadi dan Sukarmin (2009) Asuhan Keperawatan pada Anak Edisi pertama Yogyakarta: Graha Ilmu

PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 3 Jakarta : DPP PPNI

Sherwood, L (2012) Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 6 Jakarta: EGC Suara, Mahyar. dkk (2013) Konsep Dasar Keperawatan Jakarta: CV Trans Info

Media

Wijayaningsih, Kartika Sari (2013) Asuhan Keperawatan Anak Jakarta : CV Trans Info Media

WHO (2016). Pneumonia, http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs331/en/.

(diakses pada`28 oktober 2018)

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Preceptee : Yoanita Chairunisa

NIM : P07220116039

Tanggal MRS : 8 Mei 2019 Jam Masuk : 21:15

Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2019 No. RM :

Jam Pengkajian : 08:15 Diagnosa Masuk : Bronkopneumonia

Ruangan Rawat Inap : Ruang Perawatan Anak

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Tanggal lahir Suku/bangsa Agama Jenis Kelamin Alamat

: An. I

: 2tahun 4bulan 1hari : 11 januari 2017 : Bugis/Indonesia : Islam

: Perempuan

: Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

Penanggung jawab Biaya

(diisi bila penanggung jawab bukan orang tua)

Nama : Tn. I

Alamat : Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

II.

IDENTITAS

ORANG TUA Ayah

Nama

Umur

Suku/bangsa

Agama

Tn. I

35

^th

Bugis/Indonesia

Ibu Nama

Umur

Suku/bangsa

Agama

Pendidikan

Ny. A

22

^th

Bugis/Indonesia

Islam

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama

Saat MRS: Batuk Saat Pengkajian: Batuk

2. Riwayat Penyakit Sekarang : Orang tua pasien mengatakan anaknya batuk-batuk

± 3hari, demam dan kesulitan bernafas kemuadian anak dibawa ke klinik BOHC dan mendapatkan tindakan pemasangan O

, fisioterapi dada, dan terapi obat : antrain 2mg, ranitidine ¼ amp, cefotaxime 250mg, gentamicin 20 mg, nebu combiven kemudian anak dirujuk ke RS SMC pada tanggal 8 mei 2019. Saat dikaji anak hanya berbaring ditempat tidur orang tua mengatakan anak masih batuk berdahak dan kesulitan bernafas, orang tua juga mengatakan anaknya tidak nafsu makan dan menangis bila melihat perawat, dari pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh hasil : N : 98x/i RR : 34x/i T: 38,1.

IV.

RIWAYAT

KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal:……….

2. Intranatal:………..

3. Postnatal:………..

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :……...

diagnosa :…………...

2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis………...

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

Islam

Smp

Wiraswasta

Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

Pekerjaan

Alamat

Smp

Wiraswasta

Jl. Muara Badak

Darma Gabak Toko

Lima

Riwayat kontrol :

...

Riwayat penggunaan obat di rumah : ya tidak 3. Riwayat alergi ya tidak

jenis………...

4. Riwayat operasi ya tidak kapan………...

5. RiwayatImunisasi : ibu pasien mengatakan imunisasi tidak lengkap

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ya tidak `

jenis : asma

GENOGRAM

VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG 1. Antropometri :

a. BB – Sebelum sakit : 14 kg b. BB – Sesudah sakit : 14 kg c. TB/Panjang Badan : 93 cm

d. LK : 49 cm

e. LD : 57 cm

f. LILA : 16,4 cm

g. Status Gizi :

BB/U : Gizi Buruk/ Gizi Kurang/ Gizi Baik/ Gizi Lebih PB/U : Sangat Pendek/ Pendek /Normal/Tinggi

BB/PB(TB) : Sangat Kurus/Kurus/Normal/Gemuk

IMT/U : Sangat Kurus/Kurus/Normal/Gemuk/Obesitas 2. Personal sosial : ibu mengatakan anaknya sering meniru kegiatan ibu

saat melakukan pekerjaan rumah (menyapu)

3. Motorik kasar : anak mampu menendang bola kecil kedepan tanpa berpegangan pada benda apapun

4. Bahasa : anak mampu mengucapkan kata “bapak” dan

“mamak”

5. Motorik halus : anak mampu melepas celananya secara mandiri

VIII. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI A. Pola nutrisi dan metabolic

Kegiatan Di rumah Di Rumah Sakit

1. Makan

a. Frekuensi b. JenisMakanan

c. Makanan yang disukai

d. Makanan Pantangan 2. Minum

a. Jenis Minuman b. Jumlah (ml/24 jam) c. Minuman yang disukai

3x sehari (habis)

Nasi, lauk pauk, sayur

Nugget

Tidak ada

Asi dan air putih ±

Susu

3x sehari (tidak habis)

Nasi, lauk pauk, sayur, dan buah

Kue

Tidak ada

Asi dan air putih ±

Susu

B. Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan Di rumah Di Rumah Sakit

1. Kegiatan khusus setiap hari (bermain)

2. Jumlah jam kegiatan/24 jam

JenisPermainan

Bermain

8 jam

Boneka, petak umpet, masak-masak

tidak ada hanya berbaring ditempat tidur

2-3 jam Tidak ada

C. Pola tidur

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

Tidur

a. Tidur siang (jam/hari) b. Tidur malam (jam/hari) c. Kesulitan tidur

Cara mengatasi

2-3 jam 8 jam Tidak ada

Tidak ada

2-3jam 6 jam

Sering terbangun karna batuk

Tidak ada

D. Pola eliminasi

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. BAB (Buang Air Besar) a. Frekuensi

b. Jumlah c. Warna d. Konsistensi

e. Gangguan / Kelainan 2. BAK (Buang Air Kecil)

a. Frekuensi b. Jumlah c. Warna

d. Gangguan/kelainan

1x sehari

E. Pola kebersihan diri

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Mandi

2. Gosok gigi 3. Potong kuku 4. Cuci rambut

2x sehari 2x sehari Saat panjang

2 hari 1x

Belum ada 1x sehari Belum ada Belum ada

IX. POLA HUBUNGAN DAN PERAN

1. Yang mengasuh anak : orang tua (ayah dan ibu) 2. Hubungan dalam anggota keluarga : sebagai anak dan adik

3. Hubungan dengan teman sebaya : baik, anak berteman dengan anak sebayanya

4. Hubungan dengan orang lain : kooperatif pada orang yang dikenalnya saja

5. Perhatian terhadap lawan bicara :

. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat

2. Kesadaran : Kualitatif :

Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Kuantitatif : GCS : E4.M6V6

Masalah Keperawatan :

...

3. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

S : 38,1⁰C N : 98x/I TD: - RR : 34x/i

4. Kenyamanan/nyeri Nyeri Ya Tidak

Lama Nyeri Akut (<3 bln) Kronis (>3 bln)

P (Provokatif/Paliatif) : ...

Q (Qualitas/Quantitas) : ...

R (Region/Radiasi) : ...

S (Scale) : ...

T (Time) : ...

Masalah Keperawatan : hipertermi

5. Pemeriksaan Kepala

Kepala : normal/makro/mikrosefal

Muka : simetris/deformitas

Rambut : warna : hitam. mudah/sulit dicabut Ubun-ubun besar : menutup/tidak

Telinga : serumen ya/tidak Membran timpani utuh

Mata : cekung/tidak, kering/tidak

Konjungtivitis : ya/tidak Pupil isokor : ya/tidak Refleks cahaya : ya/tidak Sclera : anemis /tidak Konjunctiva : ikterus /tidak

Bibir: kering: ya/tidak Pucat : ya/tidak Lidah: kotor. ya/tidak tremor :ya/tidak Mulut: stomatitis ya/tidak Gigi:

2212 2122

Caries: ya/tidak

Tenggorokan : hiperemis ya/tidak

Hidung: Rinorea ya/tidak

Pernapasan cuping hidung ya/tidak

Tonsil : T..../T...

hiperemis ya/tidak

Masalah Keperawatan :

...

6. Pemeriksaan leher

Kelenjar getah bening : ( ) teraba ( ) tidak teraba Tiroid : ( ) teraba ( ) tidak teraba Leher: kaku kuduk ya/tidak

Masalah Keperawatan :

...

7. Pemeriksaan Thorak (Sistem Pernafasan)

a.Keluhan : sesak nyeri waktu nafas

Batuk produktif tidak produktif

Sekret :……... Konsistensi :...

Warna :... Bau :...

b.Inspeksi

Bentuk dada simetris asimetris barrel chest

Funnel chest Pigeons chest

Frekuensi : ...

Irama nafas teratur tidak teratur

Pola pernafasan : Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes

Bradipnea takipnea Hyperventilasi Otot bantu pernafasan : ada tidak ....jenis retraksi

Usaha napas : posisi duduk menunduk Alat bantu napas : ya tidak

Jenis...

Flow...lpm c.Palpasi

Sela iga kiri = kanan ya/tidak

Nyeri tekan. ya/tidak

d.Perkusi : Sonor Redup Pekak Hipersonor/ timpani Lokasi :

e.Auskultasi :

Suara nafas : Vesikuler Bronko vesikuler rales

Ronki Wheezing suara nafas tambahan lainnya :...

f. Alat bantu napas ya tidak Jenis...

Flow...lpm Masalah Keperawatan :

...

8. Pemeriksaan Jantung (Sistem Kardio vaskuler) a. Inspeksi :

...

CRT :...detik

Ujung jari : jari tabuh : ya/tidak

b. Palpasi : ictus cordis...

Akral hangat panas dingin kering

basah c. Perkusi :

Batas atas

:...

Batas bawah

:...

Batas kanan :...batas kiri : ...

d. Auskultasi : BJ II –

Aorta:...

BJ II –

Pulmonal:...

BJ I –

Trikuspidalis:...

....

BJ I – Mitral :

...

Bunyi jantung tambahan: ...

Kelainan :...

Masalah Keperawatan :

...

9.Pemeriksaan Sistem Pencernaan Inspeksi : datar/cembung/cekung

Ikut gerak napas/tidak Palpasi : massa tumor : ya/tidak

Nyeri tekan ya/tidak Lokasi:...

Perkusi: timpani :ya/tidak Pekak hepar :ya/tidak Jika ascites: shifting dullness: +/-

Auskultasi :Peristaltik :... x/menit

Luka operasi ada tidak Tanggal operasi :

...

Jenis operasi :... Lokasi : ...

Keadaan : Drain ada tidak

Jumlah :... Warna :...

Hepar : teraba/tidak teraba, jika teraba: teraba .. ..cm bawah arkus kosta Konsistensi: kenyal/keras

Permukaan: rata/berbenjol-benjol Pinggir: tumpul/tajam

Lien: teraba/tidak teraba, , jika terabaSchuffner...Konsistensi:...

Ginjal: nyeri ketuk : ada tidak

Masalah Keperawatan :

...

10.Sistem Persyarafan

a. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig

b. Refleks fisiologis patella bicep tricep

c.. Gangguan pandangan ya tidak

Jelaskan……...

d. Gangguan pendengaran ya tidak

Jelaskan……...

e. Gangguan penciuman ya tidak

Jelaskan……...

Masalah Keperawatan :

...

11.Sistem muskuloskeletal dan integumen

a. Pergerakan sendi bebas terbatas

b. Kekuatan otot

c. Kelainan ekstremitas ya tidak

d. Kelainan tulang belakang ya tidak

e. Scar BCG ya tidak

f. Rumple Leede Test + -

g. Vesikel ya tidak

h. Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi

i. Turgor baik kurang jelek

j.

Edema ektermitas :...

k. Pitting edema : +/- grade : ...

Masalah Keperawatan :

...

Penilaian Edema :

+1 : kedalaman 1-3 mm, waktu kembali 3 detik +2 : kedalaman3-5 mm, waktu kembali 5 detik

12.Sistem Genitalia - Anus

a. Hernia : b. Kebersihan : c. Kelainan alat kelamin : d. Kelainan pada anus :

Masalah Keperawatan :

...

13. KEAMANAN DAN LINGKUNGAN

Masalah Keperawatan :

...

14. BALANCE CAIRAN

MONITORING BALANCE CAIRAN

Shift Pukul Intake

Jumlah

(cc) Pukul Out put

Jumlah (cc)

PAGI

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL PAGI TOTAL PAGI

SORE

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL SORE TOTAL SORE

MALAM

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL MALAM TOTAL MALAM

Air Metabolisme IWL

TOTAL PAGI + SORE + MALAM+ Air

Metabolisme TOTAL PAGI + SORE + MALAM

+ IWL

Keterangan:

1. Cara Perhitungan IWL:

a. bayi : 30-50 cc/kg BB/24 jam

b. anak : (30-Usia (tahun)cc/kg BB/24 jam

c. Jika ada kenaikan suhu badan: (IWL + 200 (suhu bdan sekarang-36,8⁰C)

2. Cara Perhitungan Air Metabolisme:

b. 12 - 14 tahun : 5 - 6 cc / KgBB/ 24 Jam c. c. 7 - 11 tahun : 6 - 7 cc / KgBB/ 24 Jam d. d. 5 - 7 tahun : 8 - 8.5 cc / KgBB/ 24 Jam e. e. Balita : 8 cc /KgBB/24 Jam 3. Balance cairan

Balance cairan = Input-Output

= (...)cc- (...)cc

= (...)cc

Masalah Keperawatan :

...

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Radiologi, EKG, USG ) 1) Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Laboratorium Tanggal ……….

MRS (Saat di IGD)

Tanggal

………….

(Ruangan Rawat Inap)

Tanggal

…………..

Tanggal

…………..

Tanggal

…………..

2) Rontgen (Tanggal...)

………

3) CT Scan (Tanggal...)

………

4) USG (Tanggal...)

………

5) Lain-lain

………

XIII. TERAPI

DIET: ...………

REHABILITASI MEDIK : ...………

OBAT YANG DITERIMA

Nama Obat Kandungan Obat Kekuatan Dosis Sediaan/Bentuk Cara/rute pemberian

DATA FOKUS

1. DATA SUBJEKTIF:

………

2. DATA OBJEKTIF:

………

………20...

Preceptee

...

NIM.

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Preceptee : Yoanita Chairunisa

NIM : P07220116039

Tanggal MRS : 8 Mei 2019 Jam Masuk : 21:15

Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2019 No. RM :

Jam Pengkajian : 08:15 Diagnosa Masuk : Bronkopneumonia

Ruangan Rawat Inap : Ruang Perawatan Anak

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Tanggal lahir Suku/bangsa Agama Jenis Kelamin Alamat

: An. I

: 2tahun 4bulan 1hari : 11 januari 2017 : Bugis/Indonesia : Islam

: Perempuan

: Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

Penanggung jawab Biaya

(diisi bila penanggung jawab bukan orang tua)

Nama : Tn. I

Alamat : Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

II.

IDENTITAS

ORANG TUA Ayah

Nama

Umur

Suku/bangsa

Agama

Tn. I

35

^th

Bugis/Indonesia

Ibu Nama

Umur

Suku/bangsa

Agama

Pendidikan

Ny. A

22

^th

Bugis/Indonesia

Islam

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama

Saat MRS: Batuk Saat Pengkajian: Batuk

2. Riwayat Penyakit Sekarang : Orang tua pasien mengatakan anaknya batuk-batuk

± 3hari, demam dan kesulitan bernafas kemuadian anak dibawa ke klinik BOHC dan mendapatkan tindakan pemasangan O

, fisioterapi dada, dan terapi obat : antrain 2mg, ranitidine ¼ amp, cefotaxime 250mg, gentamicin 20 mg, nebu combiven kemudian anak dirujuk ke RS SMC pada tanggal 8 mei 2019. Saat dikaji anak hanya berbaring ditempat tidur orang tua mengatakan anak masih batuk berdahak dan kesulitan bernafas, orang tua juga mengatakan anaknya tidak nafsu makan dan menangis bila melihat perawat, dari pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh hasil : N : 98x/i RR : 34x/i T: 38,1.

IV.

RIWAYAT

KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal:……….

2. Intranatal:………..

3. Postnatal:………..

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :……...

diagnosa :…………...

2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis………...

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

Islam

Smp

Wiraswasta

Jl. Muara Badak Darma Gabak Toko Lima

Pekerjaan

Alamat

Smp

Wiraswasta

Jl. Muara Badak

Darma Gabak Toko

Lima

Riwayat kontrol :

...

Riwayat penggunaan obat di rumah : ya tidak 3. Riwayat alergi ya tidak

jenis………...

4. Riwayat operasi ya tidak kapan………...

5. RiwayatImunisasi : ibu pasien mengatakan imunisasi tidak lengkap

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ya tidak `

jenis : asma

GENOGRAM

VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG 1. Antropometri :

a. BB – Sebelum sakit : 14 kg b. BB – Sesudah sakit : 14 kg c. TB/Panjang Badan : 93 cm

d. LK : 49 cm

e. LD : 57 cm

f. LILA : 16,4 cm

g. Status Gizi :

BB/U : Gizi Buruk/ Gizi Kurang/ Gizi Baik/ Gizi Lebih PB/U : Sangat Pendek/ Pendek /Normal/Tinggi

BB/PB(TB) : Sangat Kurus/Kurus/Normal/Gemuk

IMT/U : Sangat Kurus/Kurus/Normal/Gemuk/Obesitas 2. Personal sosial : ibu mengatakan anaknya sering meniru kegiatan ibu

saat melakukan pekerjaan rumah (menyapu)

3. Motorik kasar : anak mampu menendang bola kecil kedepan tanpa berpegangan pada benda apapun

4. Bahasa : anak mampu mengucapkan kata “bapak” dan

“mamak”

5. Motorik halus : anak mampu melepas celananya secara mandiri

VIII. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI A. Pola nutrisi dan metabolic

Kegiatan Di rumah Di Rumah Sakit

1. Makan

a. Frekuensi b. JenisMakanan

c. Makanan yang disukai

d. Makanan Pantangan 2. Minum

a. Jenis Minuman b. Jumlah (ml/24 jam) c. Minuman yang disukai

3x sehari (habis)

Nasi, lauk pauk, sayur

Nugget

Tidak ada

Asi dan air putih ±

Susu

3x sehari (tidak habis)

Nasi, lauk pauk, sayur, dan buah

Kue

Tidak ada

Asi dan air putih ±

Susu

B. Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan Di rumah Di Rumah Sakit

1. Kegiatan khusus setiap hari

(bermain)

2. Jumlah jam kegiatan/24 jam

JenisPermainan

Bermain

8 jam

Boneka, petak umpet, masak-masak

tidak ada hanya berbaring ditempat tidur

2-3 jam Tidak ada

C. Pola tidur

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

Tidur

a. Tidur siang (jam/hari) b. Tidur malam (jam/hari) c. Kesulitan tidur

Cara mengatasi

2-3 jam 8 jam Tidak ada

Tidak ada

2-3jam 6 jam

Sering terbangun karna batuk

Tidak ada

D. Pola eliminasi

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. BAB (Buang Air Besar) a. Frekuensi

b. Jumlah c. Warna d. Konsistensi

e. Gangguan / Kelainan 2. BAK (Buang Air Kecil)

a. Frekuensi b. Jumlah c. Warna

d. Gangguan/kelainan

1x sehari

E. Pola kebersihan diri

Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Mandi 2. Gosok gigi

2x sehari Belum ada

3. Potong kuku 4. Cuci rambut

2x sehari Saat panjang

2 hari 1x

1x sehari Belum ada Belum ada

IX. POLA HUBUNGAN DAN PERAN

1. Yang mengasuh anak : orang tua (ayah dan ibu) 2. Hubungan dalam anggota keluarga : sebagai anak dan adik

3. Hubungan dengan teman sebaya : baik, anak berteman dengan anak sebayanya

4. Hubungan dengan orang lain : kooperatif pada orang yang dikenalnya saja

5. Perhatian terhadap lawan bicara :

. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat

2. Kesadaran : Kualitatif :

Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Kuantitatif : GCS : E4.M6V6

Masalah Keperawatan :

...

3. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

S : 38,1⁰C N : 98x/I TD: - RR : 34x/i

4. Kenyamanan/nyeri Nyeri Ya Tidak

Lama Nyeri Akut (<3 bln) Kronis (>3 bln)

P (Provokatif/Paliatif) : ...

Q (Qualitas/Quantitas) : ...

R (Region/Radiasi) : ...

S (Scale) : ...

T (Time) : ...

Masalah Keperawatan : hipertermi

5. Pemeriksaan Kepala

Kepala : normal/makro/mikrosefal

Muka : simetris/deformitas

Rambut : warna : hitam. mudah/sulit dicabut Ubun-ubun besar : menutup/tidak

Telinga : serumen ya/tidak Membran timpani utuh

Mata : cekung/tidak, kering/tidak

Konjungtivitis : ya/tidak Pupil isokor : ya/tidak Refleks cahaya : ya/tidak Sclera : anemis /tidak Konjunctiva : ikterus /tidak Hidung: Rinorea ya/tidak

Pernapasan cuping hidung ya/tidak

Bibir: kering: ya/tidak Pucat : ya/tidak Lidah: kotor. ya/tidak tremor :ya/tidak Mulut: stomatitis ya/tidak Gigi:

2212 2122

Caries: ya/tidak

Tenggorokan : hiperemis ya/tidak Tonsil : T..../T...

hiperemis ya/tidak

Masalah Keperawatan :

...

6. Pemeriksaan leher

Kelenjar getah bening : ( ) teraba ( ) tidak teraba Tiroid : ( ) teraba ( ) tidak teraba Leher: kaku kuduk ya/tidak

Masalah Keperawatan :

...

7. Pemeriksaan Thorak (Sistem Pernafasan)

a.Keluhan : sesak nyeri waktu nafas

Batuk produktif tidak produktif

Sekret :……... Konsistensi :...

Warna :... Bau :...

b.Inspeksi

Bentuk dada simetris asimetris barrel chest

Funnel chest Pigeons chest

Frekuensi : ...

Irama nafas teratur tidak teratur

Pola pernafasan : Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes

Bradipnea takipnea Hyperventilasi Otot bantu pernafasan : ada tidak ....jenis retraksi

Usaha napas : posisi duduk menunduk Alat bantu napas : ya tidak

Jenis...

Flow...lpm c.Palpasi

Sela iga kiri = kanan ya/tidak Nyeri tekan. ya/tidak

d.Perkusi : Sonor Redup Pekak Hipersonor/ timpani Lokasi :

e.Auskultasi :

Suara nafas : Vesikuler Bronko vesikuler rales

Ronki Wheezing suara nafas tambahan lainnya :...

f. Alat bantu napas ya tidak Jenis...

Flow...lpm Masalah Keperawatan :

...

8. Pemeriksaan Jantung (Sistem Kardio vaskuler) a. Inspeksi :

...

CRT :...detik

Ujung jari : jari tabuh : ya/tidak

b. Palpasi : ictus cordis...

Akral hangat panas dingin kering

basah c. Perkusi :

Batas atas

:...

Batas bawah

:...

Batas kanan :...batas kiri : ...

d. Auskultasi : BJ II –

Aorta:...

BJ II –

Pulmonal:...

BJ I –

Trikuspidalis:...

....

BJ I – Mitral :

...

Bunyi jantung tambahan: ...

Kelainan :...

Masalah Keperawatan :

...

9.Pemeriksaan Sistem Pencernaan Inspeksi : datar/cembung/cekung

Ikut gerak napas/tidak Palpasi : massa tumor : ya/tidak

Nyeri tekan ya/tidak Lokasi:...

Perkusi: timpani :ya/tidak Pekak hepar :ya/tidak Jika ascites: shifting dullness: +/-

Auskultasi :Peristaltik :... x/menit

Luka operasi ada tidak Tanggal operasi :

...

Jenis operasi :... Lokasi : ...

Keadaan : Drain ada tidak

Jumlah :... Warna :...

Hepar : teraba/tidak teraba, jika teraba: teraba .. ..cm bawah arkus kosta Konsistensi: kenyal/keras

Permukaan: rata/berbenjol-benjol Pinggir: tumpul/tajam

Lien: teraba/tidak teraba, , jika terabaSchuffner...Konsistensi:...

Ginjal: nyeri ketuk : ada tidak

Masalah Keperawatan :

...

10.Sistem Persyarafan

a. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig

b. Refleks fisiologis patella bicep tricep

c.. Gangguan pandangan ya tidak

Jelaskan……...

d. Gangguan pendengaran ya tidak

Jelaskan……...

e. Gangguan penciuman ya tidak

Jelaskan……...

Masalah Keperawatan :

...

11.Sistem muskuloskeletal dan integumen

a. Pergerakan sendi bebas terbatas

b. Kekuatan otot

c. Kelainan ekstremitas ya tidak

d. Kelainan tulang belakang ya tidak

e. Scar BCG ya tidak

f. Rumple Leede Test + -

g. Vesikel ya tidak

h. Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi

i. Turgor baik kurang jelek

j.

Edema ektermitas :...

k. Pitting edema : +/- grade : ...

Masalah Keperawatan :

...

12.Sistem Genitalia - Anus

a. Hernia : b. Kebersihan :

Penilaian Edema :

+1 : kedalaman 1-3 mm, waktu kembali 3 detik +2 : kedalaman3-5 mm, waktu kembali 5 detik

c. Kelainan alat kelamin : d. Kelainan pada anus :

Masalah Keperawatan :

...

13. KEAMANAN DAN LINGKUNGAN

Masalah Keperawatan :

...

14. BALANCE CAIRAN

MONITORING BALANCE CAIRAN

Shift Pukul Intake

Jumlah

(cc) Pukul Out put

Jumlah (cc)

PAGI

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL PAGI TOTAL PAGI

SORE

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL SORE TOTAL SORE

MALAM

1. Makan (Per oral /

NGT) 1. Urine ( 0.5 - 1

cc/KgBB/jam)

2. Minum (Per oral /

NGT) 2. BAB ( ± 100 cc / kali)

3. Pemberian obat 3. Muntah

a. Obat-obatan 4. Drain

b. Cairan infus

TOTAL MALAM TOTAL MALAM

Air Metabolisme IWL

TOTAL PAGI + SORE + MALAM+ Air

Metabolisme TOTAL PAGI + SORE + MALAM

+ IWL

Keterangan:

1. Cara Perhitungan IWL:

a. bayi : 30-50 cc/kg BB/24 jam

b. anak : (30-Usia (tahun)cc/kg BB/24 jam

c. Jika ada kenaikan suhu badan: (IWL + 200 (suhu bdan sekarang-36,8⁰C)

Dalam dokumen ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN (Halaman 96-134)