TINDAKAI{ DALAM KALA URI

Definisi

Kala

uri

^{adalah kurun}

waktu

antara lahirnya ^{anak dan} lahirnya ^{plasenta. Pelepasan}

;l;r.;r,

^{biasanya terjadi dalam 5}

^*erit

^{setelah anak lahir dengan} variasi antara3 ^dan 30 menit.

Pengelolaan kala

uri

1.

^pengelola ankalauri ^rerurama ditujukan pada pembatasan jumlah perdarahan dan

;;;;r"

^demikian

**gfri"Jr.tan

^syok -he*oiagik,

komplikasi syok ^hemoragik dan ^kematian.

2.

pembatasan perdarahan ^sangar penting

di

^negara berkembang, karena ^banyak

- ,.f.rU ibu

yang hamii

menittii'

"ttLi' "ti"y'

^memPunyai

^Hb <

^{1'0 g%'}

n."g.fofrrn k"j, ,.i

yang berhasil artinya ^menghemat darah' dan akan ^juga men-gu.angi insidensi infeksi nifas'

1. perdarahan postpartum ialah perdarahan yang melebihi ^5oo

cc

^dalam

²⁴

^jam.

setelah anak lahir.

P;;;;'" po"p""- itt'i'In'.

disebabkan oletr at9n11;e^i

;ffi;;;J;"*-[;;;;Jrfri ^ai*urbkan

oleh luka jaian lahir seperti ^robekan serviki dan ^ada kalanya oleh ruPtura ^uterr'

TINDAKAN DALAI,{ KALA URI

2.

Atonia uteri sering terjadi kalau uterus kurang mampu berkontraksi dengan baik afltaranya karena dinding rahim diregang secara berlebihan. Karena

itu

atonia uteri besar kemungkinan terjadi pada gemeli, hidramnion, bayi besar, solusio plasenta, grande multipara dan juga pada plasenta previa.

3.

Robekan serviks dapat terjadi setelah persalinan operatif, khususnya yang sulit, misainya ekstraksi cunam, dekapitasi, dan sebagainya.

Pencegahan

1.

Pencegahan perdarahan posrpartum dapat dilakukan dengan penyuntikan

l0

^u

pitosin

i.m.

segera setelah anak

lahir

pada semua pasien dengan predisposisi perdarahan atonik seperti tersebut

di

atas.

2.

Setelah persalinan operatif yang sulit, dilakukan pemeriksaan dengan spekulum untuk melihat kemungkinan robekan serviks,

diikuti

eksplorasi rong[a rahim

untuk

mencari ada tidaknya robekan rahim.

Penanganan

1.

Geiala yang terpenting dari perdarahan atonia ialah perdarahan dari uterus yang kurang baik kontraksinya. Jika

ini

terjadi pada kala

III,

maka pasien segera

disuntik 10 u pitosin i.m. Selanjutnya kandung kemih dikosongkan dan dilakukan masase uterus.

2.

Setelah ada tanda pelepasan plasenta, plasenta segera dilahirkan dengan tekanan pada fundus. Jika perdarahan tidak berhenti dan plasenta belum lepas juga, apalagi kalau perdarahan sudah mencapai

+

_{400 cc} atau perdarahan deras sekali, maka plasenta segera dilepaskan secara manual. Robekan serviks dan robekan rahim biasanya ditanggulangi dalam kala

IV.

Sesuai keadaan, pasien diberi infus atau tranfusi dan setelah plasenta lahir dapat disuntikkan 0,2 mg methergin

i.m.

atau

i,v.

163

\

1. Istilah retensio plasenta dipergunakan kalau plasenta belum lahir dalam ^1/z jam sesudah anak lahir. Sebab retensio plasenta dibagi dalam 2 golongan ialah sebab

fungsional dan sebab patologi anatomik. Termasuk sebab fungslonal ialah his yang_

kurang kuat

(sebab utama) atau plasenta

sulit

lepas karena rempar melekatnya kurang menguntungkan seperti di sudut tuba atau karena bentuknya luar_biasa seperti piasenta membranasea. Bisa juga karena ukuran plasenta sangar

kecil. Dalam sebab patologi anatomik rermasuk plasenta akreta.

164 TINDAKAN DALAM KALA ^URI

2.

Secaraterinci plasenta akreta dibagi ^dalam plasenta-akreta,.inkreta ^dan perkreta'

- prJ, plrr..rt"

^,k.eta

^vili

^korialis

*..rr.rr-li* ^diri

^{lebih dalam} ke dalam dinding

,"hirridr.iprda

^{biasa ialah sampai ke batas antara} endometrium ^dan miometrium'

frd" pl"r*ta

i.rk.eia

vili

korialis masuk ke dalam lapisan otot rahim ^{dan pada}

;;;;il *..r..r,b*

^lapisan

^{otor dan}

^{mencapai serosa. atau} menembusnya' plasenta akreta ada

y"rri ko*pleta

di mana seluruh permukaan plasenta melekat

;."g;; ^{.rrt p"d,} ai"aiig ,rhi*

^dan.ada yang parsialis di ^{mana hanya beberapa}

["gi'"r, ,aj" ir.i plrr..ri

^melekat

de"g"t' i'it p$.

^dinding.

^rahim'

^Etiologi

ret?nsio

pl"r..rr" ,idrk dik.r"hui

^{dengan pasti} sebelum tindakan' Pencegahan

Untuk mencegah retensio plasenta dapat disuntikkan ^{O'2 mg} methergin

i'v'

^{atau 10 u}

pitosin

i.m.

waktu bahu bayi lahir' Penanangan

pada _semua retensio plasenta diusahakan pelepasan plasenta ^s.ecara manual' ^Kalau plasenta dengan

p.rg.i.rrrrt

^manual

^tidak

^lingkag _.dapa1 ^{disusul dengan upaya}

kuretase. plasenta

"i;;;;^ [;;fi.r" ,id"r. d"pit

i;1.p"skan ^secara manual ^dan memerlukan histerektomi.

pada inversio uteri, ^{urerus terputar} balik, sehingga fundus uteri ^terdapat di ^dalam u"ei.r, dengan endometriumnya ^sebelah keluar. Keadaan ini disebut inversio uteri

k;'il;;. ?;l*

^fu.,a,r,

,r..i hr.,y'

menekuk ke ^dalam dan tidak keluar ^dari

orti*, ^uteri

disebut inversio

,,..i i.rko*pleta.

Kalau uterus dengan inversio sampai keluar dari vulva disebut inversio ^prolaps'

pada inversio

uteri tidak

dapat ^teraba fundus

uteri

atau teraba lekukan ^pada fundus.

Pada inversio prolaps tampak ^sebuah tumor.yang-merah

di

luar

vulva'

^ialah

i.;;"; ;;.;i

^yJ"g

^,.iUdik

di .rrrr,, kadang-kadang ^plasenta masih melekat. Pada in.,Jrsio kompletla rumor tersebut te.aba-di dalam vagina. Biasanya perdarahan

b;"trk

^da., te.dapat syok yang berat ^karena pada.syok inversio uteri ada faktor hemoragik

dr.r.r*.og.nik. Inilrsio

^{uteri dapit terjadi daiam kala}

III

^maupun

^IV' t.

2.

3.

TINDAKAN DALAM KALA URI

Gambar 17-1. Inversio uteri kompleta

Gambar 17-2. Inversio uteri prolaps

165

1\

\

\:,t

l

166 TINDAKAN DALAM KALA URI

Pencegahan

Jangan melakukan tekanan pada fundus atau tarikan pada tali pusat kalau kontraksi uterus ^lemah.

Penanganan

Reposisi manual (Johnson) dalam narkosis setelah syok ditanggulangi. Kalau reposisi manual tidak berhasil dapat dilakukan reposisi secara operatif

(Halltain,

Hrlnting- son).

Tindakan operatif dalam kala

uri

untuk ^mengatasi patologi tersebut

di

atas ialah:

1. Tindakan

untuk

melepaskan dan melahirkan ^plasenta.

a.

Perasat Crede'

b.

^{Pelepasan plasenta} secara manual

2.

Eksplorasi rongga ^rahim

3.

Reposisi inversio

uteri

(dibicarakan dalam bab

tl).

Perasat Crede'

Perasat Crede' bermaksud melahirkan plasenta yang belum terlepas dengan ekspresi.

Syarat

IJterus berkontraksi baik dan ^vesika urinaria ^kosong.

Pelaksanaan

1.

Fundus uterus dipegang oleh tangan kanan sedemikian rupa, sehingga

ibu

jari terletak pada permukaan depan uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan

pe.-rkaa.,

belakang.

Bila ibu

gemuk

hal ini tidak

dapat dilaksanakan dan iebaiknya ^langsung dikeluarkan secara manual. Setelah uterus dengan rangsangan tangan

te.korrt.akii

baik, ^maka urerus ditekan ke ^arah jalan lahir. Gerakan jari- jari seperti memeras jeruk. Perasat Crede'.tidak boleh,dil,akUl<4-n pada uterus

tidak

berkontraksi karena d-ap-at penimbulkan invqr.sio ut9ri. lang

{

2.

^Perasat Crede' memang menimbulkan banyak kontroversi.

Ada ahli

^yang berpendapat bahwa perasat

ini

berbahaya karena menimbulkan ^pelepasan tromboplastin atau fibrinolis okinase yang mengakibatkan koagulopati. Kalangan Iain mengatakan bahwa hal tersebut tidak terbukti dan menganggap bahwa perasat

Crede' yang dilakukan ^secara lege

artis

artinya tanpa paksaan tetap berguna.

3.

^Perasat Crede'dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan plasenta secara manual.

t67

:

i I

TINDAKAN DALAM KALA URI

Gambar 17-4. Perasat Crede'

Pelepasan plasenta secara manual Indihasi

Retensio plasenta dan perdarahan banyak pada kala uri yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika dan ^masase.

Pelaksanaan

1. Sebaiknya pelepasan plasenta secara manual dilakukan dalam narkosis, karena relaksasi otot memudahkan pelaks anaannya. Sebaiknya juga dipasang infus garam

fisiologik

sebelum tindakan dilakukan. Setelah disinfeksi tangan dan ^vulva, rermasuk daerah sekitarnya, maka labia dibeberkan dengan tangan

kiri

sedangkan tangan kanan dimasukkan secara obsterik ke dalam vagina.

2.

Tangan

kiri

sekarang menahan fundus untuk lggryiegirh.,koJ8aflnre&r#, Tangan kanan dengan gerakan memutar-mutar menuju ke ostium uteri dan terus ke lokasi plasenta; tangan dalam

ini

menyusuri

tali

pusat agar tidak terjadi false ^route.

3.

Supaya tali pusat mudah teraba, dapat diregangkan oleh asisten. Setelah tangan dalam sampai ke ^plasenta maka tangan tersebut pergi ke pinggir ^plasenca dan mencari bagian plasenta yang sudah lepas untuk menentukan bidang pelepasan

yangtepat. Kemudian dengan sisi tangan sebelah kelingking plasenta dilepaskan

168 TINDAKAN DALAM KALA URI

pada bidang antara bagian plasenta yang sudah terlepas dan dinding rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding rahim. Seteiah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan dengan perlahan-lahan ditarik ke luar. \flalaupun ^orang

takut

bahwa pelepasan plasenta meningkatkan insidensi infeksi

tidak

boleh dilupakan bahwa perasat

ini

^justru bermaksud menghemat darah dan dengan

demikian menurunkan kejadian

infeksi.

Karena

itu

^janganlah

terlalu

^lama

menangguhkan kejadian melahirkan plasenta, paling lama 30 menit setelah anak lahir.

Kesulitan yang mungkin dijumpai waktu pelepasan plasenta secara manual ialah adanya lingkaran konstriksi, yanghanya dapat dilalui ^dengan dilatasi oleh tangan dalam secara perlahan-lahan dan dalam narkosis yang dalam. Lokasi plasenta pada

dinding depan rahim juga sedikit lebih sukar diiepaskan dari pada lokasi pada

dinding belakang. Ada kalanya plasenta tidak dapat dilepaskan secara manual seperti halnya pada plasenta akreta.

Plasenta akreta ditanggulangi dengan histerektomi. Setelah peiepasan plasenta secara manual sebaiknya pasien diberi antibiotika apalagi kalau keliilangan darah banyak.

4.

5.

Gambar 1Z-5. Pelepasan plasenta secara manual

TINDAKAN DALAM KALA URI

Gambar 17-6. Lingkaran kontraksi pada pelepasan plasenta secara manual

Eksplorasi rongga rahim Indikasi

Persangkaan tertinggalnya jaringao plasenta (piasenta lahir tidak lengkap), serelah operasi vaginal yang sulit seperti ekstraksi cunam yang sulit, dekapitasi, versi dan

ektraksi, perforasi dan lain-lain,

untuk

menenrukan apakah ada ruptura uteri.

Eksplorasi juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksio sesarea dan sekarang melahirkan pervaginam.

Pelaksanaan

Tangan masuk secara obstetrik seperti pada pelepasan plasenta secara manual dan mencari sisa plasenta yang seterusnya dilepaskan atau meraba apakah ada kerusakan

dinding uterus. Untuk

menentukan robekan

dinding rahim

eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta

iahir

dan sambil melepaskan plasenta secara manual.

RUJUKAN

1. Douglas RG, Stromme \WB. Operative Obstetrics. Nesz York: Appleton Century-Crofts, 1985:

570-573

2. Martius H. Geburtshilfliche Operationen. Stuttgart: George Thieme, 1977: 764-167

3. PritchardJA,MacdonaldPC.WilliamsObstetrics.NewYork:Appleton-Century-Crofts, 1980:423 -{. _Sciarra RJ, D'Angelo L. Third Stage of Labour. In: Sciarra (Ed). Obstetrics and Gynecology.

Philadelphia: Harper and Row, 1982

5. \fHO. Towards a better future. Geneva: \7HO, 1980: 18

t69

1B