2.-Form-CV.docx

(1)

SKEMA PMDSU A / B Wajib dipilih : A =

skema PMDSU saintifik

B =

skema PMDSU industri

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2 Jenis Kelamin

3 Jabatan Fungsional 4 NIP/NIK/Identitas lainnya 5 NIDN

6 Tempat dan Tanggal Lahir 7 E-mail

8 Nomor Telepon/HP 9 Alamat Kantor 10 Nomor Telepon/Faks

11 Lulusan (Doktor) yang telah dihasilkan dalam 5 thn terakhir 12 Lama studi rata-rata lulusan

Doktor yang dibimbing 13 Mata Kuliah yang diampu

B. Riwayat Pendidikan

S1 S2 S3

Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu

Tahun Masuk–Lulus

Judul Skripsi/ Tesis /Disertasi Nama Pembimbing /Promotor

(2)

Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir

No Tahun Judul Penelitian Pendanaan

Sumber* Jumlah (juta Rp) 1

2 dst

Jumlah (wajib diisi) Jumlah (juta Rp)

*Tuliskan sumber pendanaan: PDM, SKW, Pemula, Fundamental, Hibah Bersaing, Hibah Pekerti, Hibah Pascasarjana, Hikom, Stranas, Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi Internasional, RAPID, Unggulan Stranas, atau sumber lainnya.

C. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 Tahun Terakhir No Tahun Judul Pengabdian Kepada

Masyarakat

Pendanaan

Sumber* Jml (juta Rp) 1

2 dst

D. Publikasi ArtikeI lmiah Dalam Jurnal Internasional Bereputasi (dalam 5 Tahun Terakhir)

*) H-index di Scopus ……

No Judul ArtikeI lmiah Nama

Jurnal

Volume/

Nomor /Tahun Jumlah Sitasi 1

2 dst

E. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 tahunTerakhir No Nama Pertemuan Ilmiah

/Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu danTempat

1 2 dst

F. Pembuatan Buku Ajar dalam 5 tahun terakhir

No Judul Buku Tahun Jumlah Halaman Penerbit

(3)

1 2 dst

G. Perolehan HKI dalam 5-10 TahunTerakhir

No Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID

1 2 dst

H. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya Dalam 5 TahunTerakhir

No Judul/ Tema/ Jenis Rekayasa social

lainnya yang telah diterapkan Tahun Tempat Penerapan

Respons Masyarakat 1

2 dst

I. Rencana Pelaksanaan Kegiatan PMDSU

Jumlah mahasiswa yang diinginkan …… mahasiswa

No Judul Tentatif Penelitian Mahasiswa Publikasi Calon Promotor yang Pernah Ada yang Terkait dengan Judul Tentatif

Penelitian Mahasiswa 1

2 dst

J. Rencana Tahapan Akademik Mahasiswa PMDSU

No Mata Kuliah Yang Akan

Diambil

Kegiatan Riset Yang Dilakukan

Aturan Keberlanjutan Studi Yang Diusulkan untuk

Diimplementasikan 1

(Jika relevan pada semester ini, cantumkan juga tempat dan waktu PKPI dan PPKP)

dst

K. Rencana Jejaring Kerja dalam Implementasi Program PMDSU

No

_Penelitian^Topik Mitra Industri

(Nota Kesepahaman)

Mitra Dalam Negeri (Nota Kesepahaman)

Mitra Internasional

(Nota Kesepahaman)

(4)

1 2 dst

I. Roadmap penelitian (dapat diisi pada kolom dibawah atau dilampirkan pada CV ini)

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima resikonya.

Malang, September 2020

(………)