Asuhan Gizi pasien STROKE
A. Assessment
1. Riwayat Gizi/Makanan :
- Pasien memiliki nafsu makan yang baik. Ia tidak mengikuti diet khusus namun pasien mencoba untuk menghindari makanan yang digoreng, dan ia berhenti menambahkan garam ketika makan. Pasien memulai perubahan pola ini sejak beberapa tahun yl.
- Hasil anamnesa zat gizi berdsarkan recall 24 jam :
Indikator Energi (Kkal) Protein (gr) Lemak (gr) Karbo(gr) Na Chol
Asupan 4250.4 164.2 119.7 614.1 13 mg 358.5
Kebutuhan 3584 kkal 59,8 gr 99,6 gr 612 gr 4 mg 300 mg
%Tingkat Kecukupan
lebih 18,6% lebih 63,5% lebih 16,7%
lebih 0,34%
lebih 69,2%
lebih 16,3%
- Alergi : tidak ada
- Pasien belum pernah mendapatkan terapi gizi sebelumnya.
- Makanan disiapkan oleh pasien dan suaminya.
- Suplemen harian : 500 mg kalsium 3x sehari
- Kondisi pasien SMRS : pasien bangun pagi tadi dengan kondisi yang masih baik tetapi di pertengahan pagi , pasien merasa pusing kemudian tidak bisa bicara atau menggerakan sebelah tubuhnya.
2. Biokimia
Pemeriksaan nilai normal Hasil Unit Keterangan
Transferrin 250-380 182 mg/dL tidak normal
Alk phos 30-120 179 U/L tidak normal
CHOL 120-199 210 mg/dL tidak normal
HDL-C >55 40 mg/dL tidak normal
LDL <130 155 mg/dL tidak normal
TG 35-135 198 mg/dL tidak normal
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil laboratorium pada tabel disimpulkan bahwa terdapat beberapa hasil pemeriksaan yang nilainya lebih tinggi dari nilai normal yaitu nilai Transferrin, Alk phos, Cholesterol, LDL, dan Trigliserida, serta terdapat hasil pemeriksaan yang nilainya lebih rendah dari nilai normal yaitu HDL-C.
Nama : Rima Novelta
NIM : 2014-32-136
3. Antropometri
BB : 165 lbs = 74,8 kg TB : 5’2” = 158 cm IMT : 29,77 kg/m2
status gizi pasien Overweight
WHO 1998
Underweight < 18.5 kg/m2 Normal (18.5 – 24.9) kg/m2 Overweight > 25 kg/m2
Obesitas 1 (30.0 – 34.9) kg/m2 Obesitas 2 (35 – 39.9) kg/m2 Obesitas 3 > 40.0 kg/m2 4. Fisik & Klinis
Tanda Vital Nilai Normal Nilai Keterangan
TD 120/80 mmHg 138/88 mmHg Normal
RR 16 – 20 x/menit 18 x/mnt Normal
HR 80 – 100 x/menit 91 Normal
T 100 oF 98,6oF Tidak Normal
Tanda fisik :
- Penampilan umum : perempuan tua yang tidak bisa bicara; tidak bisa menggerakkan sebelah tubuhnya
- Jantung : irama dan kecepatan regular, tidak terlalu cepat atau kesulitan - HEENT :
o Kepala : normal
o Mata : memakai kacamata myopia o Telinga : membrane tympanic normal o Hidung : normal
o Tenggorokan : membrane mukosa sedikit kering namun tidak ada eksudat atau lesi, dysfagia
- Genitalia : normal tanpa lesi
- Neurologi : kelemahan mulai dari bagian lengan kanan dan betis. Muka dan lengan yang lemah tidak sebanding dengan kelemahan pada betis, dan sensasi lemah pada sisi contralateral. Dysarthria dengan penyimpangan lidah. Saraf cranial III, V, VII, dan XII melemah.
- Fungsi dan kekuatan motoric berkurang. Plantar reflex berkurang pada sisi kanan. Reflex berkedip baik.
- Kaki dan tangan : menurun kekuatannya, pada kedua kaki - Kulit : normal tanpa lesi
- Dada dan paru-paru : nafas normal; tanpa dedas, rhonci, desah, atau kesulitan
- Vaskular lainnya : keduanya, 3+ nadi pedal
- Abdomen : suara perut normal, tidak ada pembesaran hati, splenomegaly, massa, nodus limfe ingiuinal, atau abdominal bruits.
5. Riwayat Personal
- Obat : SMRS pasien mengkonsumsi suplemen kalsium 500 mg 3x sehari, captopril 25 mg 2x sehari terakhir diminum pagi tadi, lovastatin 20 mg 1x sehari
- Riwayat penyakit dahulu : hipertensi sejak 10 tahun lalu, hyperlipidemia sejak 2 tahun lalu, dan arthritis
- Riwayat MRS : 30 tahun yl melahirkan 2 orang anak, 10 tahun yl operasi hysterectomy
- Riwayat penyakit sekarang : stroke - Riwayat penyakit keluarga : -
- Pasien melakukan pap smear 6 bulan lalu dan secara rutin melakukan pemeriksaan payudara mandiri
- Data umum :
usia 77 tahun
sex Perempuan
pekerjaan pensiunan penata rambut
pendidikan Diploma
agama protestan
suku bangsa eropa amerika
peranan dalam
keluarga
tinggal bersama suami berusia 82 tahun. Telah menikah selama 56 tahun
B. Diagnosa Gizi 1. Domain Asupan
- Kelebihan asupan melalui oral berkaitan dengan kebiasaan makanan tinggi lemak, tinggi protein, tinggi karbohidrat ditandai dengan hasil recall energi 4250,4 kkal (lebih 18,6% dari kebutuhan), protein 164,2 gr (lebih 63,5% dari kebutuhan), lemak 119,7 gr (lebih 16,7% dari kebutuhan), karbohidrat 614,1 gr (lebih 0,34% dari kebutuhan). (NI.2.1.)
- Kelebihan asupan lemak berkaitan dengan kebiasaan makan tinggi lemak ditandai dengan hasil pemeriksaan laboratorium biokimia yang tidak normal yaitu nilai CHOL, HDL-C, LDL, TG. (NI.5.6.1.)
2. Domain Klinis
- Obesitas berkaitan dengan kelebihan asupan energi ditandai dengan indeks massa tubuh 29,77 kg/m2 yang berarti overweight. (NC.3.3.)
3. Domain Perilaku
- Pemilihan bahan makanan yang salah berkaitan dengan pasien belum pernah mendapatkan konsultasi gizi sebelumnya ditandai dengan pasien mengkonsumsi jenis-jenis makanan tinggi lemak, tinggi natrium, tinggi kolesterol. (NB.1.7.)
C. Intervensi Gizi 1. Tujuan Intervensi
- Memberikan makanan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi pasien sesuai keadaan dan komplikasi penyakit
- Memberikan makanan yang mudah dicerna
- Memberikan edukasi gizi dalam upaya perubahan sikap dan perilaku makan yang sehat kepada pasien dan keluarganya
2. Syarat Diet
- Energi cukup, yaitu 35 kkal/kgBB, namun pasien mengalami fase akut sehingga diberikan 1500 kkal/hari
- Protein cukup, yaitu 1,5 gr/kgBB - Lemak cukup, yaitu 2,5 gr/kgBB
- Karbohidrat dari dekstrosa yaitu 7gr/kgBB
- Vitamin dan mineral cukup, untuk natrium ±5 gram garam dapur atau ±2 gram natrium
- Serat cukup untuk mencegah konstipasi - Cairan cukup 8 gelas sehari
3. Preskripsi Diet
- Jenis diet : Diet Stroke - Bentuk makanan : NPO
- Frekuensi makan : Setiap 3 jam dalam porsi kecil disesuaikan dengan kondisi pasien
- Cara pemberian : parenteral - Komposisi diet :
Kebutuhan Zat Gizi : Energi = 1500 kkal Protein = 1,5 gr/kgBB
= 1,5 x 74,8
= 112,2 gr Lemak = 2,5 gr/kgBB
= 2,5 x 74,8
= 187 gr Karbohidrat = 7 gr/kgBB
= 7 x 74,8
= 523,6 gr
4. Rencana Edukasi / Konseling Gizi
- Memberikan penjelasan menggunakan leaflet kepada pasien dan keluarganya tentang tujuan, prinsip, dan syarat diet.
- Memberikan motivasi.
- Memberikan pengertian tentang makanan seimbang.
- Memberikan informasi tentang pemilihan makanan yang baik terutama yang aman untuk penyakit yang diderita.
D. Rencana Monitoring dan Evaluasi 1. Monitoring
- Asupan Makan : Pasien harus mencapai 100% dari kebutuhan - Antropometri : Pasien dapat mencapai berat badan normal - Biokimia : mengupayakan semua nilai lab yang bermasalah
dapat menjadi normal dengan pemberian makan yang benar
- Fisik klinis : monitor suhu tubuh pasien
- Keluhan : Pasien tidak mengalami kesulitan menelan
- Sikap dan Perilaku : Pasien diharapkan mau menerima dan melaksanakan diet yang diberikan
2. Evaluasi
- Asupan Makan : melihat apakah asupan pasien mencapai 100 % dari kebutuhan
- Antropometri : melihat apakah pasien dapat mencapai IMT normal - Biokimia : melihat hasil laboratorium yang bermasalah apakah
mengalami perubahan yang baik
- Fisik klinis : melihat apakah suhu tubuh pasien berubah normal - Keluhan : melihat pakah pasien sudah tidak mengalami kesulitan
menelan
- Sikap dan Perilaku : melihat apakah pasien mau menerima dan melaksanakan diet yang diberikan
Food
Amoun
t energy
protei
n fat kh
sera t
PUF
A chol na ca mg
posfo r
iro n zinc
g kcal g g g g g mg mg mg mg mg mg mg
sarapan
Orange juice 250 112.3 2.3 0.4 22 0.6 0.1 0 2.5 107.5 37.5 60 1 0.3
Raisins 80 238.4 2 0.4 53 4.3 0.2 0 16.8 24.8 12 88 0.2 0.1
Wheat bran 80 137.9 11.9 3.7 14 36.3 1.7 0 22.4 60.8 472
1030.
4 10.
3 10.
6
milk 250 87.2 8.5 0.5 12.3 0 0 5 130 307.5 27.5 252.5 0 1
pisang ambon 100 92 1 0.5 23.4 2.4 0.1 0 1 6 29 20 0.3 0.2
coffee milk sweet 250 29.3 0.7 0.3 5.8 0 0 0 7.5 15 15 12.5 0.5 0.1
JUMLAH 697.2 26.4 5.9 130.4 43.6 2.1 5
180.
2 521.
6 593
1463.
4 12 12.
2 lunch
sup ayam belu 500 215.1 20 14 0 0 3 60 55 10 15 135 1 1.5
Crackers 80 301 8.3 2.6 60 3.6 0.8 0 781.6 53.6 12 366.4 1.3 1.2
canned pear 50 41.8 0.2 0.1 9.9 1.2 0 0 1 5.5 3 6.5 0.1 0.1
sweet tea 170 14.2 0.2 0 3.3 0 0 0 1.7 13.6 5.1 1.7 0 0.1
JUMLAH 572.1 28.6 16.7 73.3 4.8 3.8 60
839.
3 82.7 35.1 509.6 2.5 2.9 dinner
baked chicken 150 385 28.5 30.4 0 0 4.7 141 150 16.5 45 267 2.1 1.7
sate kentang 50 46.5 1 0.1 10.8 0.8 0 0 2.5 2.5 12.5 25 0.2 0.2
margarin 24 170.4 0 19.2 0.1 0 3.9 1.7 24.2 2.4 3.1 2.4 0 0
brokoli 90 20.9 2.8 0.2 1.7 2.7 0.1 0 13.5 100.8 20.7 71.1 1.1 0.5
margarin 12 85.2 0 9.6 0 0 1.9 0.8 12.1 1.2 1.6 1.2 0 0
canned peach 100 76.5 0.7 0.1 17.8 2 0 0 2 10 8 19 0.4 0.2
sweet tea 250 20.9 0.2 0 4.9 0 0 0 2.5 20 7.5 2.5 0.1 0.1
JUMLAH 805.3 33.3 59.6 35.3 5.4 10.6
143.
5
206.
9 153.
4 98.4 388.2 3.9 2.7 snack
Popcorn 450 1660.6 57.1 22.5 302.5 45 8.2 0 13.5 49.5 364.5
1264.
5 7.7 7.7 es krim
strawberry 200 308.8 7.4 15 35.7 0.7 0.9 150 92 146 22 162 0.9 0.9
coke 340 206.4 11.3 0 36.9 0 0 0 13.6 13.6 3.4 20.4 0.1 0
JUMLAH
2175.
8 75.8 37.5 375.1 45.7 9.1 150
119.
1 209.
1
389.
9
1446.
9 8.6 8.5 TOTAL
4250.
4 164.2 119.
7 614.1 99.6 25.6 358.
5 1346
966.
8 1116
3808.
1 27 26.
3
Lampiran hasil recall 24 jam pasien SMRS
