TINJAUAN KASUS
Seorang anak berusia 8 tahun, dengan diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD), dirawat di Rumah Sakit karena demam tinggi, perdarahan gusi, dan penurunan jumlah trombosit serta ruam bintik merah pada kulit lengan. Anaknya sudah mengalami gejala tersebut selama 3 hari dan dibawa ke rumah sakit pada tanggal 5 Februari 2025 oleh orangtuanya karena kondisi yang semakin memburuk. Dari hasil pengkajian orang tua klien mengatakan bahwa anaknya sudah imunisasi lengkap, fase perkembangan dan pertumbuhannya terpantau baik berkembang sesuai dengan usianya, tetapi karena merasakan hal seperti ini baru pertama kali membuat anaknya merasa bosan di rumah sakit. Hasil TTV: Temperatur: 38,5 derajat Nadi: 105x/menit Respirasi: 24x/menit, tekanan darah: 110/70 mmHg dan hasil pemeriksaan Lab:
HB: 14,5 PLT: 116 10 ^3 ul.
1. Tinjauan kasus a. Pengkajian
1) Identitas pasien
Nama : An. C
Umur :8 tahun
Jenis kelamin :Perempuan
Pendidikan :SD
Pekerjaan : Siswa
Agama :Islam
Suku bangsa :sunda
Tanggal masuk : 5 Februari 2025 Tanggal pengkajian : 5 Februari 2025 Alamat : Jl. Bratayudha 107 2) Identitas penanggungjawab
Nama : ny. L
Umur : 41 th
Jenis kelamin :perempuan Hubungan dengan klien :ibu
Alamat : jl. Bratayudha 107 3) Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama : demam tinggi b) Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang bersama ibunya pada tanggal 5 Februari 2025, ibu klien mengatakan anaknya mengalami demam dan perdarahan pada gusi sejak 3 hari yang lalu. Setelah dikaji tanda-tanda vital klien didapatkan suhu 38,5oC Nadi 105x/menit, respirasi 25x/menit, serta terdapat bintik-bintik merah pada lengan an. C.
c) Riwayat kesehatan dahulu
Menurut penuturan ibu klien, bahwa sebelumnya belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada diantara keluarga klien yang mengalami hal seperti yang dialami oleh klien.
e) Riwayat Kehamilan dan Persalinan 1) Prenatal
Ibu klien mengatakan bahwa saat masa kehamilan sering memeriksakan kehamilannya ke dokter kandungan dan melakukan USG 4 kali
2) Intranatal
An. C dilahirkan di RS dengan normal dengan umur kehamilan cukup bulan, bayi lahir peremepuan dengan berat badan 2.700gr dan panjang 47 cm, dan tidak ada mmasalah yang serius.
3) Post natal
An. C mendapat imunisasi yang lengkap, serta pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai
f) Riwayat imunisasi
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya mendapat imunisasi yang lengkap tanpa terlewat sesuai dengan bulannya
g) Riwayat tumbuh kembang
Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada yang aneh di pertumbuhan dan perkembengan anaknya, di usia anaknya sekarang anaknya mampu berkembang dan bertumbuh sama dengan anak anak lain sesuai usianya.
h) Riwayat sosial dan Lingkungan
Menurut ibu klien, anaknya tidak ada masalah berinteraksi dengan temannya di sekolah, anaknya cukup bisa bersosialisasi dengan temannya baik di sekolah maupun di rumah 4) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
Penampilan : lemah
Kesadaran : compos mentis
GCS :15
Eye :4
Verbal :5
Motorik :6
b) Pemeriksaan TTV Temperatur : 38,5oC Pulse : 105x/menit Respirasi : 24x/menit Tekanan darah : 110/70 mmHg c) Head to toe
(1) Rambut dan kulit kepala (a) Inspeksi
Warna : hitam
Tekstur : lembut Penyebaran : merata Kebersihan : bersih (b) Palpasi
Benjolan : tidak ada Nyeri : tidak ada (2) Kepala
(a) Inspeksi
Bentuk: tidak simetris, tulang pipi menonjol
Keluhan: tidak ada (3) Kulit
(a) Inspeksi
Warna : putih, terdapat ruam bintik merah di bagian lengan klien
Kebersihan : bersih
Kuku : bersih
(b) Palpasi
Turgor : normal Kelembaban : lembap (4) Mata
(a) Inspeksi Bola mata
Sklera :putih
Konjungtiva : pucat Refleks pupil : ada (5) Telinga
(a) Inspeksi
Kesimetrisan : simetris Liang : bersih (b) Palpasi
Kartilago : ada
(6) Hidung
(a) Inspeksi
Bagian luar : bersih (7) Mulut
(a) Inspeksi
Bibir : lembap
(8) Leher
(a) Inspeksi
Bentuk : simetris Pembengkakan : tidak ada (b) Palpasi
Kelenjar limfe :tidak bengkak Kelenjar tiroid : tidak bengkak Vena jugukaris : tidak bengkak (9) Dada
(a) Inspeksi
Bentuk : simmetris Retraksi : tidak ada (10) Paru-paru
(a) Inpeksi palpasi
Kanan : kembang
kempis simetris
Kiri : kembang
kempis simetris (b) Perkusi
Kanan
Lobus atas : sonor Lobus tengah : sonor Lobus bawah : sonor Kiri
Lobus atas : sonor Lobus bawah :sonor (c) Auskultasi
Kanan
Lobus atas : vesikuler Lobus tengah : vesikuler Lobus bawah : vesikuler Kiri
Lobus atas : vesikuker Lobus bawah : vesikuler (11)Jantung
(a) Palpasi
Bentuk : tidak ada pembengkakan
Aorta : teraba Pulmonalis : teraba Tricupidalis : teraba Apek jantung : teraba (b) Perkusi : redup pekak (c) Auskultasi : redup pekak (12) Abdomen
(a) Inspeksi
Bentuk : normal (b) Auskultasi
Bising usus : tidak terkaji (c) Palpasi
Kuadran I : normal Kuadran II : normal Kuadran III : normal Kuadran IV : normal (13)Ekstremitas
Terpasang infus pada ekstremitas atas sebelah kanan.
(14)Genetalia Tidak terkaji
5) Pola aktivitas
No. Jenis aktivitas Sebelum sakit Sesudah sakit 1 Pola nutrisi
a. Makanan
Jenis
Frekuensi
Cara
Porsi b. Minum
Jenis
Frekuensi
Cara
Porsi
Nasi, lauk pauk 3 x sehari Mandiri 1 porsi Air putih, teh Sesuai keiginan Mandiri
6-8 gelas
Bubur 3 x sehari Dibantu 1/2 porsi Air putih
Sesuai keinginan Dibantu
5-7 gelas
2 Pola eliminasi a. BAB
Bau
Warna
Cara
Konsistensi b. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Khas feses Kuning feses Mandiri Padat 3-4 x sehari Khas urine Khas urine
Khas feses Kuning feses Dibantu Padat ke cair 4-5 x sehari Khas urine Khas urine
Cara Mandiri Dibantu 3 Pola istirahat tidur
tidur siang
tidur malam
kualitas
2-3 jam sehari 6-8 jam sehari Nyenyak
Tidak tentu 6-8 jam nyenyak 4 Personal hygiene
mandi
gosok gigi
ganti baju
cara
2x sehari 2x sehari 2x sehari Mandiri
1x sehari 1x sehari 1x sehari Dibantu 6) Data penunjang
dan hasil pemeriksaan Lab:
HB: 14,5
PLT: 116 10 ^3 ul. ( penurunan jumlah trombosit) 7) Therapy medis
Paracetamol 3x 500 mg (Iv) Cairan infus RL (IV)
