BUKU PEDOMAN
&
RENCANA KERJA KOMITE MEDIK
RS. MITRA ANUGRAH LESTARI
BUKU PEDOMAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT MITRA ANUGRAH LESTARI
PENDAHULUAN
Komite Medik melakukan fungsi untuk menegakkan profesionalisme dengan kredensial, audit dan eveluasi staf medis yang melakukan pelayanan medis di rumah sakit, dilakukan bersama dengan Direktur Rumah Sakit.
Komite Medik melakukan kredensial, meningkatkan mutu profesi dan menegakkan disiplin profesi serta merokomendasikan tindak lanjut kepada Direktur Rumah Sakit.
• Dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis & keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.
• Merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di rumah sakit oleh Direktur
• Bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.
PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK RS MITRA ANUGRAH LESTARI Berdasarkan :
• Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
• Keputusan Ketua Yayasan Mitra Anugrah Lestari no... tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit.
• Keputusan Direktur RS Mitra Anugrah Lestari no... tenetang Pembentukan Komite Medik Rs Mitra Anugrah Lestari.
PERANAN KOMITE MEDIK
Komite medik memegang peran utama dalam menegakkan profesionalisme staf medis yang bekerja di Rumah Sakit. Peran tersebut meliputi rekomendasi ijin melakukan pelayanan medis di rumah sakit termasuk rinciannya, meningkatan mutu dan etika profesi serta menegakkan disiplin profesi.
TUGAS KOMITE MEDIK
1. Rekomendasi pemberian ijin untuk melakukan pelayanan medis dilakukan melalui sub komite kredensial.
2. Memelihara kompetensi dilakukan oleh sub komite mutu profesi.
3. Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan ijin melakukan pelayanan medis dilakukan melalui sub komite etika dan disiplin profesi
ORGANISASI
Susunan organisasi dan Keanggotaannya
• Komite Medik dibentuk oleh direktur rumah sakit
• Susunan organisasi komite medik : a. Ketua
b. Sekretaris c. Subkomite
• Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh Direktur rumah sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan perilaku
• Komite medik terbagi dalam sub komite : a. Sub komite kredensial
b. Sub komite mutu profesi
c. Sub komite etika dan disiplin profesi
Komite medik bukan merupakan kumpulan atau himpunan staf medis fungsional atau departemen klinik. Para staf medis yang tergabung dalam kelompok staf medis fungsional atau departemen klinik dapat dibentuk dan di organisasi oleh Direktur rumah sakit.
Komite medik dibentuk oleh Direktur rumah sakit dan bertanggung jawab kepada Direktur rumah sakit.
Ketua Komite medik ditetapkan oleh Direktur rumah sakit atas rekomendasi dari staf medis.
Sekretaris, ketua sub komite peningkatan mutu, ketua sub komite etika dan disiplin, ketua sub komite kredensial beserta anggotanya diusulkan oleh ketua komite medik dan ditetapkan oleh Direktur.
Komite medik Rumah Sakit Mitra Kasih masa penugasannya 3 ( tiga) tahun, dan membuat laporan tahunan.
Pengangkatan komite medik dan sub komite medik Direktur
Masukan dari staf medik Ketua komite medik
Masukan dari ketua komite medik Sub komite medik dan sekretaris
Struktur Organisasi Komite Medik Rumah Sakit Mitra Anugrah Lestari
Berdasarkan PERMENKES No. 755/MENKES/PER/IV/2011
SEKRETARIS
SEKETARIAT KETUA KOMITE MEDIK
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN MEDIS
SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN SUB KOMITE
KREDENSIAL
Struktur organisasi komite medik
Ketua Komite Medik Sekretaris Komite Medik Ketua Sub Komite Kredensial
Sekretaris : Sekretaris Komite Medik
Anggota : Ketua Sub Komite Mutu Profesi Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin Ketua Sub Komite Mutu Profesi
Sekretaris : Sekretaris Komite Medik Anggota : Ketua Sub Komite kredensial
Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin
Sekretaris : Sekretaris Komite Medik Anggota : Ketua Sub Komite Kredensial
Ketua Sub Komite Mutu Profesi
HUBUNGAN KOMITE MEDIK DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT Ketua komite medik bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit dan direktur rumah sakit berkewajiban untuk menyediakan segala sumber daya agar komite medik dapat berfungsi dengan baik untuk menyelenggarakan profesionalisme staf medis.
WEWENANG KOMITE MEDIK
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilege)
b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appoinment) c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege) d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis
(delineation of clinical privilege)
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)
h. Memberikan rekomendasi tindakan disiplin PENDANAAN
• Komite medik berhak memperoleh insentif
• Pelaksanaan kegiatan komite medik didanai dengan anggaran rumah sakit STANDAR FASILITAS
1. Ruang kerja Komite Medik dan sekretariat 2. Mebeler kantor
3. 1 ( satu) unit perangkat komputer dan printer
4. Sekretariat mempunyai seorang sekretaris untuk keperluan administrasi
KEWAJIBAN
Jam kerja: setiap hari sesudah tugas pokok
INDIKATOR KINERJA
• Adanya medical staf by law
• Buku pedoman komite medik
• Buku kumpulan PNKP, Panduan Praktik Klinik (PPK), Clinical pathway
• Program kerja komite medik
• Kumpulan SPO : SPO administari dan SPO pelayanan SUB KOMITE KREDENSIAL TUJUAN UMUM :
Melindungi keselamatan pasien bahwa staf medis yang melakukan pelayanan medis adalah kredible.
TUJUAN KHUSUS :
1. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan akuntable 2. Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis bagi setiap staf medis sesuai
dengan cabang ilmu kedokteran yang ditetapkan oleh kolegium
3. Dasar bagi direktur untuk menerbitkan penugasan klinis bagi setiap staf medis
4. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf medis
Keanggotaan Sub komite kredensial
• Terdiri dari :Ketua, Sekretaris, anggota.
• Sub komite kredensial bertanggung jawab kepada ketua komite medik.
Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medik untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege)
Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
Konsep dasar kredensial
• Walaupun seorang staf medis telah mendapatkan brevet spesialis dari kolegium kedokteran namun rumah sakit wajib melakukan verifikasi dan menetapkan kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan medis.
• Dua alasan utama :
• Perkembangan ilmu kedokteran
• Kesehatan seseorang
• Luas lingkup kewenangan klinis seorang dokter spesialis dapat saja berbeda dengan koleganya tergantung pada ketetapan komite medik tentang kompetensi untuk melakukan tiap pelayanan medis.
• Seorang staf medis dapat saja dicabut kewenangan klinisnya.
Mekanisme kredensial
• Kebijakan rumah sakit tentang kredensial
• Pedoman penilaian kompentensi
• Standar prosedure operasional krendensialing
• Menyusun tim bestari melakukan penilaian kompetensi seorang staf medis yang meminta kewenangan klinis
• Mempersiapkan whitepaper
• Formulir yang diperlukan
• Akhir proses kredensialing komite medik menerbitkan rekomendasi kepada direktur rumah sakit tentang kewenangan klinis staf medis
Semua dokter pelayanan medik di rumah sakit harus mempunyai penugasan klinis dari direktur utama rumah sakit baik dokter purna waktu / paruh waktu Pengkajian
• Kompetensi sesuai standar kompetensi kognitif, afektif, psikomotor.
• Kompetensi fisik
• Kompetensi mental
• Perilaku etis
• Berkas - berkas administrasi Tahap Pemberian kewenangan klinis
• Staf medis mengajukan permohonan kewenangan klinis kepada direktur dengan mengisi formulir daftar rincian klinis yang telah disediakan komite medik dilengkapi bahan-bahan pendukung.
• Berkas permohonan dari staf medis oleh direktur disampaikan ke komite medik
• Dalam melakukan kajian sub komite kredensial dapat membentuk panel atau panitia ADHOC
DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DIPEROLEH DENGAN CARA
• Untuk DOKTER UMUM
• Menyusun daftar rincian kewenangan klinis dengan meminta masukan dari setiap kelompok staf medis / buku KKI
• Mengkaji kewenangan klinis bagi pemohon dengan menggunakan daftar rincian kewenangan klinis
• Mengkaji ulang daftar rincian klinis bagi staf medis secara periodik Untuk DOKTER SPESIALIS;
• Diberikan format kosong untuk diisi sendiri rincian kewenangan klinik
• Rekomendasi pemberian kewenangan klinis dilakukan oleh komite medik ke direktur berdasarkan masukan dari sub komite kredensial
• Sub komite kredensial melakukan rekredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis
Rekomendasi :
• Kewenangan klinis di lanjutkan
• Kewenangan klinis di tambah
• Kewenangan klinis di kurangi
• Kewenangan klinis di bekukan
• Kewenangan klinis di ubah
• Kewenangan klinis di akhiri Akhir kewenangan klinis :
• Kewenangan klinis berakhir bila surat penugasan klinis habis masa berlakunya atau dicabut oleh direktur.
• Masa berlakunya kewenangan klinis selama 3 (tiga) tahun / sesuai ketentuan rumah sakit
• Dengan dibekukan atau diakhirinya penugasan klinis (clinical appointment) seorang staf medis tidak berwenang lagi melakukan pelayanan medis di rumah sakit tersebut.
FLOW CHART KREDENSIAL
DOKTER SPESIALIS
PENUGASAN KLINIK KOMITE MEDIK
KREDENSIAL KOMITE MEDIK
DIRUT
DOKTER
DIRUT
DIRUT
KOMITE MEDIK
KREDENSIAL
KOMITE MEDIK
DIRUT
FLOW CHART REKREDENSIAL
DOKTER SPESIALIS
PENUGASAN KLINIK KOMITE MEDIK
KREDENSIAL
KOMITE MEDIK
DIRUT
DIRUT
KREDENSIAL
KOMITE MEDIK
DIRUT
DOKTER
KOMITE MEDIK KREDENSIAL
KOMITE MEDIK
DIRUT
DIRUT
KREDENSIAL
KOMITE MEDIK
DIRUT
PEDOMAN TENTANG MITRA BESTARI
Mitra bestari adalah orang-orang yang berpraktik dalam profesi yang sama, yang mempunyai keahlian dalam bidang yang akan dievaluasi.
MITRA BESTARI
• Terdiri dari para dokter spesialis
• Tidak harus berasal dari Rumah Sakit yang bersangkutan
• Perannya sebagai mitra bestari adalah bagian dari kewajiban etika dokter, karenanya imbal jasa sebagai mitra bestari berupa pemberian satuan kredit partisipasi (SKP)
• Mempunyai rekam jejak yang bijak bestari
• Seorang yang mempunyai pandangan wawasan luas terhadap keilmuan sebagai mitra bestari, peran dan kapasitasnya tidak hanya terbatas pada masalah kredentialing dan privileging, tetapi juga dalam hal penjagaan mutu medis audit medis, maupun dalam hal disiplin profesi penegakan disiplin profesi.
• Mempunyai kemampuan keilmuan terkini, tidak perlu tertinggi guru besar
• Untuk dapat dipilih sebagai mitra bestari di Rumah Sakit tersebut, yang bersangkutan harus melalui proses penapisan oleh Rumah Sakit tersebut.
• Untuk menjadi seorang mitra bestari tidak diperlukan surat ijin praktek (SIP) di Rumah Sakit tersebut.
• Rumah sakit dapat membuat daftar mitra bestari sesuai dengan jumlah yang dibutuhkannya, untuk kemudian pada saat dibutuhkan perannya, komite
medik dapat membuat panitia adhoc yang terdiri dari mitra bestari yang diambil dari daftar tersebut.
DAFTAR MITRA BESTARI
NO. NAMA SPESIALISASI TANDA TANGAN
PEDOMAN TENTANG WHITE PAPER RUMAH SAKIT
• White Paper Rumah Sakit adalah suatu gambaran batasan tentang kriteria kompetensi kemampuan minimal yang dimiliki dikuasai seorang dokter, untuk dapat memenuhi persyaratan kewenangan klinis dalam suatu lingkup praktek atau prosedur.
• Dalam hal White Paper yang menyangkut beberapa bidang ilmu kedokteran multidisiplin, White Paper tersebut harus mendapat pengesahan persetujuan kesepakatan dari semua mitra bestari peer group terkait, sebelum disahkan oleh Direktur Rumah Sakit.
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS
TUJUAN :
a. memberikan perlindungan terhadap pasien oleh staf medis yang bermutu, kompeten, etis, dan profesional
b. memberikan asas keadilan bagi staf medis memelihara kompetensi, kewenangan klinis
c. mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan
d. memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis
KONSEP
a. Memantau kualitas : morning report, kasus sulit, kasus kematian, audit medis, journal reading.
b. Tindak lanjut : pelatihan singkat (short course) aktivitas pendidikan berkelanjutan, pendidikan kewenangan tambahan.
KEANGGOTAAN
Tiga orang staf medis berasal dari disiplin ilmu yang berbeda. ketua, sekretaris, dan anggotanya, bertanggung jawab kepada ketua komite medik.
MEKANISME KERJA 1. Kebijakan 2. Prosedur
AUDIT MEDIK
Audit medik dilaksanakan sebagai implementasi fungsi manajemen klinis dalam rangka penerapan tata kelola klinis yang baik di rumah sakit. tidak digunakan untuk mencari ada atau tidaknya kesalahan seorang staf medis. dalam hal terdapat laporan kejadian dgn kelalaian seorang staf medis, mekanisme yang digunakan adalah mekanisme disiplin profesi, mekanisme audit medis dilakukan mengedepankan respek terhadap semua stafmedis (no blaming culture) tidak menyebutkan nama (no naming), tidak mempersalahkan (no blaming) dan tidak mempermalukan (no shaning).
Audit medis merupakan kegiatan evaluasi profesi secara sistemik yang melibatkan mitra bestari (peer group) terdiri dari kegiatan peer-review, surveillance, assessment terhadap pelayanan medis di rumah sakit.
Kegiatan yang berbentuk siklus sebagai upaya perbaikan yang terus menerus sebagaimana tercantum di bawah ini:
1. Memilih topik 2. Menetapkan standar 3. Mengamati praktek
4. Membandingkan dengan standar 5. Menerapkan perbaikan
PELAKSANAAN AUDIT MEDIS
a. Sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing- masing staf medis pemberi pelayanan di rumah sakit.
b. Sebagai dasar untuk pemberian kewenanangan klinis sesuai kompetensi yang dimiliki.
c. Sebagai dasar bagi komite medik dalam merekomendasikan pencabutan/
penangguhan kewenangan klinis
d. Sebagai dasar bagi komite medik dalam merekomendasikan perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis seorang staf medis.
Langkah-langkah pelaksanaan Audit Medis
1. Pemilihan topik yang akan dilakukan audit
Penanggulangan penyakit tertentu (thypus abdominalis), penggunaan obat tertentu, tentang prosedur atau tindakan tertentu, tentang infeksi nosokomia, tentang kematian.
Contoh: thypus abdominalis dengan angka kematian cukup tinggi dan angka seksio sesaria yang cukup tinggi di rumah sakit yang melebihi dari angka nasional. Pemilihan dan penetapan topik/masalah yang ingin dilakukan audit
2. Penetapan Standar dan Kriteria
Yang dipilih thypus abdominalis perlu ditetapkan prosedur pemeriksaan, diagnosis dan pengobatan thypus abdominalis. ada 2 level standar dan kriteria yaitu must do merupakan absolut minimum kriteria dan should do yang merupakan tambahan kriteria.
3. Penetapan jumlah kasus/sampel yg akan diaudit
Menetapkan kasus thypus abdominalis yang akan diaudit dalam kurun waktu tertentu, misal: bulan Januari - Maret, selama 3 bulan tersebut ada 200 kasus maka 200 kasus tersebut yang akan dilakukan audit
4. Membandingkan standar kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
Pelaksana audit medis mempelajari rekam medis untuk mengetahui apakah kriteria/ standar dan prosedur yang telah ditetapkan tadi telah dilaksanakan/
telah dicapai dalam masalah/ kasus-kasus yang dipelajari.
Misalnya: dari 200 kasus ada 20 kasus yang tidak memenuhi kriteria/standar maka 20 kasus tersebut agar dipisahkan dan dikumpulkan.
5. Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan criteria
6. Menyerahkan ke 20 kasus tersebut pada mitra bestari (peer group) untuk dinilai lebih lanjut. dianalisis dan didiskusikan apa kemungkinan penyebabnya, mengapa terjadi ketidaksesuaian dengan standar.
hasilnya: 15 kasus yang penyimpangannya terhadap standar adalah :"acceptable"karena komplikasi yang tak diduga sebelumnya. Kelompok ini disebut deviasi. Sisanya yang 5 kasus adalah deviasi yang "unacceptable"
dikatakan sebagai "defisiensi"
7. Rencana Reaudit
mempelajari lagi topik yang sama di waktu kemudian, 6 bulan kemudian.
MEREKOMENDASIKAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN BAGI STAF MEDIS
a. Sub komite mutu profesi menentukan pertemuan-pertemuan ilmiah
b. Pertemuan tersebut dapat pula berupa pembahasan kasus. kasus kematian, kasus sulit, maupun kasus langka
c. Setiap kali pertemuan ilmiah harus disertai notulen, kesimpulan dan daftar hadir peserta
d. Notulensi beserta daftar hadir menjadi dokumen/arsip dari subkomite mutu profesi
e. Sub komite mutu profsi bersama-sama dengan kelompok staf medis menentukan kegiatan-kegiatan ilmiah
f. Setiap kelompok staf medis wajib menentukan minimal 1 (satu) kegiatan ilmiah
g. Subkomite mutu profesi bersama dengan bagian. pendidikan dan penelitian rumah sakit memfasilitasi kegiatan tersebut dengan mengusahakan satuan angka kredit ikatan profesi
h. Subkomite mutu profesi menentukan kegiatan-kegiatan ilmiah
i. Subkomite mutu profesi memberikan persetujuan terhadap permintaan staf medis sebagai asupan kepada direksi
MEMFASILITASI PROSES PENDAMPINGAN
a. Subkomite mutu profesi menentukan nama staf medis yang akan mendampingi staf medis
b. Komite medik berkoordinasi dengan kepala/direktur rumah sakit. untuk memfasilitasi semua sumber daya yang dibutuhkan untuk proses pendampingan.
FLOW CHAT AUDIT MEDIK
Jumlah kasus
Analisa Sub komite peningkatan
mutu
Memilih topik
Menetapkan standar
Membandingkan standar
kesimpulan
Komite medik
Direktur Utama
SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI
TUJUAN :
- Melindungi pasien dari pelayanan yang tidak memenuhi sarat dan tidak layak - Memelihara dan meningkatkan mutu profesional
KONSEP :
Upaya peningkatan profesionalisme, - Melaksanakan program pembinaan - Upaya pendisiplinan
PENGATURAN DAN PENERAPAN PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI BUKANLAH SEBUAH PENEGAKAN DISIPLIN KEPEGAWAIAN
Sub komite etik dan disiplin profesi mempunyai landasan;
1.Peraturan internal rumah saakit 2. Peraturan internal staf medis.
3. Etik rumah sakit 4. Norma etika medik
TOLAK UKUR :
1. Pedoman pelayanan di rumah sakit.
2. Prosedur kerja.
3. Daftar kewenangan klinik
4. Pedoman syarat 2 kualifikasi (white paper) 5. Kode etik kedokteran
6. Paduan praktik klinis (PPK)
MEKANISME KERJA:
1. kebijakan Direktur 2. Prosedur
3. Sumber daya manusia yang dibutuhkan
PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI Dilakukan panel:
- Terdiri 3 orang /ganjil
- Satu orang dari sub komite etik ilmu yang berbeda dari yang diperiksa - Dua orang staf medis yang ilmu sama
I. UPAYA PENDISIPLINAN 1. Sumber laporan
perorangan
- Manejemen rumah saakit - Staf medis
- Tenaga kesehatan lain - Pasien atau keluarga pasien Non perorangan
- Konperensi kematian - Konferensi klinik.
2. Dasar dugaan pelanggaran hal yang menyangkut antara lain :
- Kompetensi klinik - Penataan kasus medis - Pelanggaran disiplin profesi
- Penggunaan obat/alat yang tidak sesuai standar pelayanan - Ketidak mampuan bekerja sama dengan staf medik lain.
3. Pemeriksaan:
- Panel pendisiplinan profesi - Proses pembuktian
- Dicatat oleh petugas komite medik - Dapat menggunakan keterangan ahli - Bersifat rahasia.
4. Keputusan:
- Berdasarkan suara terbanyak.menentukan ada atau tidaknya pelanggaran disiplin
- Bersipat final dilaporkan ke direktur melalui komite medik
5. Tindakan pendisplinan:
- Peringatan tertulis
- Reduksi kewenangan klinik - Dibawah supervisi
- Pencabutan kewenangan klinik
6. Pelaksanaan keputusan;
- Diserahkan oleh komite medik ke direktur - Direktur melakukan eksekusi
II. PEMBINAAN - Ceramah - Diskusi - Simposium - Lokakarya
Flow chart Pelaksanaan Etika dan Disiplin profesi
FLOW CHART Pelaksanaan Etika dan Disiplin profesi
Sub komite etik dan disiplin profesi
Direktur Sumber laporan
Direktur
Komite medik
Komite medik
PENUTUP
Buku pedoman komite medik Rumah Sakit Mitra Kasih di ikuti dengan lampiran – lampiran dan juga di ikuti dengan standar prosedur operasional.
Buku pedoman ini merupakan tuntunan bagi komite medik dan staf medis untuk meningkatkan pelayanan medis dan menjadi pedoman untuk penyelenggara rumah sakit mengambil keputusan.
Buku pedoman komite medik ini akan disempurnakan kembali pada masa yang akan datang. Sehubungan penyusunan sekarang sangat urgent untuk dikeluarkan secepatnya yang berhubungan dengan dikeluarkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 755/ MENKES/ PER/ IV/2011 tentang, penyelenggaraan komite medik di rumah sakit yang mana peraturan ini berbeda sekali dengan Peraturan Menkes sebelumnya.
FORMULIR AUDIT MEDIK
Tingkat sub komite peningkatan mutu pelayanaan medik
Nama Staf medis yang menyajikan :
Tanggal :
Yang hadir :
Kasus :
Identifikasi pasien :
No.RM :
Kronologis :
Masalah :
Evaluasi :
No Uraian sesuai Tidak Sesuai Keterangan
1. Pelaksanaan SPO Kasus tsb SPO ada /
Tidak ada 2. Diagnosa kerja
3. Rencana tindakan penunjang
4. Diagnosa Penunjang 5. Terapi
Kesimpulan :
Saran :
Keterangan Formulir Audit Medik Tingkat sub komite peningkatan mutu pelayanaan medik
Pimpinan : Ketua sub komite peningkatan mutu pelayanan medik Sekretaris : Sekretaris sub komite peningkatan mutu
Penyaji : Dokter yang memegang kasus Peserta : - Anggota staf medis
- wakil dari penanggung jawab pelayanan medis di rumah sakit
- Semua anggota sub komite peningkatan mutu pelayanan medik
Hasil : - Alternatif pemecahan masalah
Pelaksanaan : - Dilakukan rutin, paling lama 2 bulan sekali FORMULIR AUDIT MEDIK
TINGKAT KOMITE MEDIK Nama staf medis yang menyajikan :
Tanggal :
Waktu :
Yang hadir :
Kronologis :
Masalah :
Evaluasi :
No Uraian sesuai Tidak Sesuai Keterangan
1. Pelaksanaan SPO Kasus tsb SPO ada / tidak
ada 2. Diagnosa kerja
3. Rencana tindakan penunjang
4. Diagnosa Penunjang 5. Terapi
Kesimpulan :
Saran :
Keterangan Formulir Audit Medik Tingkat Komite Medik Pimpinan : Ketua komite medik
Sekretaris : Sekretaris komite medik
Moderator : Ketua sub komite peningkatan mutu pelayanan medis Penyaji : Dokter pemegang kasus
Peserta : - Staf medis, minimal staf medis terkait dengan kasus tersebut - Wakil dari penanggung jawab pelayanan medis di rumah
sakit
- Semua anggota sub komite peningkatan mutu pelayanan medis
Hasil : Penyelesaian kasus
Pelaksanaan : Dilakukan untuk tuntutan atau komplain dari pasien, pihak ketiga atau asuransi
FORMAT NOTULEN ( Evaluasi dan tindak lanjut)
NOTULEN RAPAT
HARI, TANGGAL BULAN TAHUN
NO. POKOK BAHASAN KEPUTUSAN KETERANGAN
Keterangan Format Notulen : Susunan Notulen Rapat :
1. Judul notulen rapat
2. Hari, tanggal bulan tahun rapat berlangsung
3. Pokok bahasan adalah materi yang diberikan / evaluasi 4. Keputusan adalah hasil kesepakatan dari rapat tersebut 5. Keterangan, menunjukkan tindak lanjut
Administrasi rapat terdiri dari : 1. Undangan 2. Daftar hadir
3. Notulen
4. Rekomendasi / usul 5. Realisasi ( Tindak lanjut)
FORMULIR ETIK DAN DISIPLIN PROFESI
Nama staf medis yang terlapor :
Tanggal kejadian :
Jam Kejadian :
Masalah :
Verifikasi :
No Uraian
1.
2.
3.
4.
5.
Kesimpulan :
Mengetahui, Kota, Tgl / Bln/ Thn
Ketua Komite Medik Ketua sub komite etik dan disiplin Keterangan Formulir etik dan disiplin profesi
Pimpinan : Ketua sub komite Etik dan disiplin Sekretaris : Sekretaris komite medik
Peserta : - Staf medis terlapor
- Anggota sub komite etik dan disiplin profesi - Mitra bestari (bila diperlukan)
Kesimpulan :Direkomendasikan kepda direktur utama rumah sakit mitra kasih melalui ketua komite medik
