Dukungan berkelanjutan untuk wanita saat melahirkan

(1)

Cochrane

Bukti tepercaya.

Keputusan berdasarkan informasi.

Kesehatan yang lebih baik.

Perpustakaan CochraneDatabase Tinjauan Sistematis

[Tinjauan Intervensi]

Dukungan berkelanjutan untuk wanita saat melahirkan

Meghan A Bohren1, G Justus Hofmeyr2, Carol Sakala3, Rieko K Fukuzawa4, Anna Cuthbert5

1Departemen Penelitian dan Kesehatan Reproduksi, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss. 2 Universitas Walter Sisulu, Universitas Witwatersrand, Departemen Kesehatan Eastern Cape, London Timur, Afrika Selatan. 3 Kemitraan Nasional untuk Perempuan &

Keluarga, Washington DC, AS. 4Fakultas Kedokteran, Universitas Tsukuba, Tsukuba, Jepang. 5Kelompok Kehamilan dan Persalinan Cochrane, Departemen Kesehatan Wanita dan Anak, Universitas Liverpool, Liverpool, Inggris

Kontak Alamat:Meghan A Bohren, Departemen Kesehatan Reproduksi dan Penelitian, Organisasi Kesehatan Dunia, 20 Avenue Appia, Jenewa, Geneve, 1211, Swiss.bohrenm@who.int.

Grup redaksi:Kelompok Kehamilan dan Persalinan Cochrane.

Status dan tanggal publikasi:Diedit (tidak ada perubahan pada kesimpulan), diterbitkan dalam Edisi 8, 2017.

Kutipan:Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Dukungan berkelanjutan untuk wanita saat melahirkan.Cochrane

Database of Systematic Review2017, Edisi 7. Seni. Nomor: CD003766. DOI:10.1002/14651858.CD003766.pub6.

Hak Cipta © 2017 Kolaborasi Cochrane. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

ABSTRAK

Latar belakang

Secara historis, wanita umumnya didampingi dan didukung oleh wanita lain selama persalinan. Namun, di rumah sakit di seluruh dunia, dukungan terus menerus selama persalinan sering menjadi pengecualian daripada rutinitas.

Tujuan

Tujuan utamanya adalah untuk menilai efek, pada wanita dan bayinya, dari dukungan intrapartum satu-ke-satu yang berkelanjutan dibandingkan dengan perawatan biasa, dalam pengaturan apa pun. Tujuan sekunder adalah untuk menentukan apakah pengaruh dukungan berkelanjutan dipengaruhi oleh:

1. Praktek dan kebijakan rutin di lingkungan kelahiran yang dapat mempengaruhi otonomi perempuan, kebebasan bergerak dan kemampuan menghadapi persalinan, termasuk: kebijakan tentang adanya orang-orang pendukung pilihan perempuan itu sendiri; analgesia epidural; dan pemantauan janin elektronik terus menerus.

2. Hubungan penyedia dengan wanita dan fasilitas: anggota staH fasilitas (dan dengan demikian memiliki loyalitas atau tanggung jawab tambahan); bukan anggota staH dan bukan bagian dari jaringan sosial wanita (hadir semata-mata untuk tujuan memberikan dukungan terus menerus, misalnya doula); atau orang yang dipilih oleh perempuan dari anggota keluarga dan teman;

3. Waktu onset (dini atau lambat persalinan);

4. Model dukungan (dukungan yang diberikan hanya sekitar waktu melahirkan atau diperluas untuk mencakup dukungan selama masa antenatal dan pascapersalinan);

5. Tingkat pendapatan negara (berpendapatan tinggi dibandingkan berpenghasilan rendah dan menengah).

Metode pencarian

Kami mencari Daftar Uji Coba Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (31 Oktober 2016),ClinicalTrials.gov, Platform Pendaftaran Uji Coba Klinis Internasional WHO (TIKRP) (1 Juni 2017) dan daftar referensi studi yang diambil.

Kriteria seleksi

Semua uji coba terkontrol acak yang dipublikasikan dan tidak dipublikasikan, uji coba acak klaster membandingkan dukungan berkelanjutan selama persalinan dengan perawatan biasa. Desain quasi-acak dan cross-over tidak memenuhi syarat untuk dimasukkan.

Dukungan berkelanjutan untuk wanita saat melahirkan (Ulasan)

1

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

(2)

Cochrane

koleksi data dan analisis

Dua penulis ulasan secara independen menilai uji coba untuk inklusi dan risiko bias, mengekstraksi data dan memeriksa keakuratannya. Kami mencari informasi tambahan dari penulis percobaan. Kualitas bukti dinilai menggunakan pendekatan GRADE.

Hasil utama

Kami menyertakan total 27 percobaan, dan 26 percobaan yang melibatkan 15.858 wanita menyediakan data hasil yang dapat digunakan untuk analisis. Uji coba ini dilakukan di 17 negara yang berbeda: 13 uji coba dilakukan di lingkungan berpenghasilan tinggi; 13 uji coba di lingkungan berpenghasilan menengah; dan tidak ada penelitian di lingkungan berpenghasilan rendah. Wanita yang dialokasikan untuk dukungan berkelanjutan lebih mungkin untuk melahirkan secara spontan pervaginam (rata-rata RR 1,08, 95% interval kepercayaan (CI) 1,04 hingga 1,12; 21 percobaan, 14.369 wanita;bukti berkualitas rendah) dan lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan peringkat atau perasaan negatif tentang pengalaman persalinan mereka (rata-rata RR 0,69, 95% CI 0,59 hingga 0,79; 11 percobaan, 11.133 wanita;

bukti berkualitas rendah) dan menggunakan intrapartumanalgesia apa pun (rata-rata RR 0,90, 95% CI 0,84 hingga 0,96; 15 percobaan, 12.433 wanita). Selain itu, persalinan mereka lebih pendek (MD -0,69 jam, 95% CI -1,04 hingga -0,34; 13 percobaan, 5429 wanita;bukti berkualitas rendah), mereka lebih kecil kemungkinannya untuk melahirkan secara caesar (rata-rata RR 0,75, 95% CI 0,64 hingga 0,88; 24 percobaan, 15.347 wanita;bukti berkualitas rendah) atau persalinan per vaginam (RR 0,90, 95% CI 0,85 hingga 0,96; 19 percobaan, 14.118 wanita), analgesia regional (rata-rata RR 0,93, 95% CI 0,88 hingga 0,99; 9 percobaan, 11.444 wanita), atau bayi dengan skor Apgar lima menit (RR 0,62, 95% CI 0,46 hingga 0,85; 14 percobaan, 12.615 wanita). Data dari dua uji coba untuk depresi pascapersalinan tidak digabungkan karena perbedaan pada wanita, rumah sakit, dan penyedia perawatan termasuk; kedua percobaan menemukan lebih sedikit wanita yang mengembangkan gejala depresi jika mereka didukung saat lahir, meskipun ini mungkin merupakan hasil kebetulan dalam salah satu penelitian (bukti berkualitas rendah). Tidak ada dampak nyata pada intervensi intrapartum lainnya, komplikasi maternal atau neonatal, seperti masuk ke ruang perawatan khusus (rata-rata RR 0,97, 95% CI 0,76 hingga 1,25; 7 percobaan, 8897 wanita;bukti berkualitas rendah), dan pemberian ASI eksklusif atau apapun kapan saja (rata-rata RR 1,05, 95% CI 0,96 hingga 1,16; 4 percobaan, 5584 wanita;bukti berkualitas rendah).

Analisis subkelompok menunjukkan bahwa dukungan berkelanjutan paling efektif dalam mengurangi kelahiran caesar, ketika penyedia hadir dalam peran doula, dan dalam pengaturan di mana analgesia epidural tidak tersedia secara rutin. Dukungan persalinan terus-menerus dalam pengaturan di mana wanita tidak diizinkan untuk memiliki pendamping yang mereka pilih bersama mereka dalam persalinan, dikaitkan dengan kemungkinan kelahiran vagina spontan yang lebih besar dan

kemungkinan kelahiran caesar yang lebih rendah. Analisis subkelompok uji coba yang dilakukan di negara berpenghasilan tinggi dibandingkan dengan uji coba di negara berpenghasilan menengah menunjukkan bahwa persalinan berkelanjutan mendukung manfaat yang sama untuk wanita dan bayi untuk sebagian besar hasil, dengan pengecualian kelahiran caesar, di mana penelitian dari negara berpenghasilan menengah menunjukkan penurunan yang lebih besar dalam kelahiran caesar.

Tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik tentang pengaturan berpenghasilan rendah, pemantauan janin elektronik,

Risiko bias bervariasi dalam studi yang disertakan: tidak ada studi yang secara jelas membutakan wanita dan personel; hanya satu studi yang cukup membutakan para penilai hasil. Semua domain lain memiliki berbagai tingkat risiko bias. Kualitas bukti diturunkan karena kurangnya kebutaan dalam studi dan keterbatasan lain dalam desain studi, ketidakkonsistenan, atau ketidaktepatan estimasi eHect.

Kesimpulan penulis

Dukungan berkelanjutan selama persalinan dapat meningkatkan hasil bagi wanita dan bayi, termasuk peningkatan persalinan pervaginam spontan, durasi persalinan yang lebih singkat, dan penurunan kelahiran caesar, kelahiran pervaginam

instrumental, penggunaan analgesia apa pun, penggunaan analgesia regional, skor Apgar lima menit yang rendah, dan

perasaan negatif tentang pengalaman melahirkan. Kami tidak menemukan bukti bahaya dukungan tenaga kerja terus menerus.

Analisis subkelompok harus ditafsirkan dengan hati-hati, dan dianggap sebagai eksplorasi dan menghasilkan hipotesis, tetapi bukti menunjukkan dukungan terus menerus dengan karakteristik penyedia tertentu, dalam pengaturan di mana analgesia epidural tidak tersedia secara rutin, dalam pengaturan di mana wanita tidak diizinkan untuk memiliki pendamping pilihan mereka dalam persalinan, dan dalam pengaturan negara berpenghasilan menengah, mungkin menguntungkan. berdampak pada hasil seperti kelahiran caesar.

BAHASA POLOSSU MM ARY

Dukungan berkelanjutan untuk wanita saat melahirkan Apa masalahnya?

Di masa lalu, wanita dirawat dan didukung oleh wanita lain selama persalinan dan kelahiran, dan memiliki seseorang yang menemani mereka selama ini, yang kami sebut 'dukungan berkelanjutan'. Namun, di banyak negara lebih banyak wanita melahirkan di rumah sakit daripada di rumah. Ini berarti dukungan terus menerus selama persalinan telah menjadi pengecualian daripada norma. Tujuan dari Tinjauan Cochrane ini adalah untuk memahami pengaruh dukungan berkelanjutan pada seorang wanita selama persalinan dan persalinan, dan pada bayinya. Kami mengumpulkan dan menganalisis semua studi yang relevan untuk menjawab pertanyaan ini (tanggal pencarian: Oktober 2016).

Mengapa ini penting?

Penelitian menunjukkan bahwa wanita menghargai dan mendapat manfaat dari kehadiran orang yang mendukung selama persalinan dan persalinan. Dukungan ini dapat mencakup dukungan emosional (kehadiran terus menerus, kepastian dan pujian) dan informasi tentang kemajuan persalinan. Ini juga dapat mencakup nasihat tentang teknik mengatasi, langkah-langkah kenyamanan (sentuhan yang menenangkan, pijat, mandi/mandi air hangat, mendorong mobilitas, mempromosikan

2

(3)

Cochrane

asupan dan haluaran cairan yang adekuat) dan angkat bicara bila diperlukan atas nama wanita tersebut. Kurangnya dukungan terus menerus selama persalinan telah menimbulkan kekhawatiran bahwa pengalaman persalinan dan kelahiran mungkin telah menjadi tidak manusiawi.

Perawatan kebidanan modern seringkali berarti wanita diharuskan mengalami rutinitas institusional. Ini mungkin berdampak buruk pada kualitas, hasil dan pengalaman perawatan selama persalinan dan persalinan. Perawatan suportif selama persalinan dapat meningkatkan proses persalinan fisiologis, serta perasaan kontrol dan kepercayaan diri wanita terhadap kekuatan dan kemampuan mereka sendiri untuk melahirkan. Hal ini dapat mengurangi kebutuhan akan intervensi kebidanan dan juga meningkatkan pengalaman wanita.

Bukti apa yang kami temukan?

Kami menemukan 26 studi yang menyediakan data dari 17 negara, yang melibatkan lebih dari 15.000 wanita dalam berbagai pengaturan dan keadaan. Dukungan terus-menerus diberikan baik oleh staf rumah sakit (seperti perawat atau bidan), atau wanita yang bukan karyawan rumah sakit dan tidak memiliki hubungan pribadi dengan wanita yang melahirkan (seperti doula atau wanita yang diberi sedikit panduan dalam memberikan dukungan). Dalam kasus lain, dukungan datang dari pendamping wanita pilihan dari jaringannya sendiri (seperti pasangan, ibu, atau teman).

Wanita yang menerima dukungan persalinan terus menerus mungkin lebih cenderung melahirkan 'spontan', yaitu melahirkan secara pervaginam tanpa ventilasi atau forsep atau operasi caesar. Selain itu, wanita mungkin cenderung tidak menggunakan obat pereda nyeri atau melahirkan secara caesar, dan mungkin lebih merasa puas dan proses persalinan yang lebih singkat. Depresi pascapersalinan bisa lebih rendah pada wanita yang didukung dalam persalinan, tetapi kami tidak dapat memastikan hal ini karena penelitian ini sulit untuk dibandingkan (mereka berada di pengaturan yang berbeda, dengan orang yang berbeda memberikan dukungan).

Bayi dari wanita yang menerima dukungan terus-menerus mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki skor Apgar lima menit yang rendah (skor yang digunakan saat kesehatan dan kesejahteraan bayi dinilai saat lahir dan segera setelahnya). Kami tidak menemukan perbedaan dalam jumlah bayi yang dirawat di perawatan khusus, dan tidak ditemukan perbedaan apakah bayi disusui pada usia delapan minggu. Tidak ada dampak buruk dari dukungan yang teridentifikasi.

Secara keseluruhan, kualitas bukti semuanya rendah karena keterbatasan dalam desain studi dan perbedaan antar studi.

Apa artinya ini?

Dukungan terus-menerus dalam persalinan dapat meningkatkan sejumlah hasil bagi ibu dan bayi, dan tidak ada hasil buruk yang teridentifikasi. Dukungan berkelanjutan dari seseorang yang hadir semata-mata untuk memberikan dukungan, bukan anggota jaringan wanita itu sendiri, berpengalaman dalam memberikan dukungan tenaga kerja, dan memiliki sedikitnya pelatihan (seperti adoula), tampak bermanfaat. Dibandingkan dengan tidak adanya pendamping selama persalinan, dukungan dari anggota keluarga atau teman yang dipilih tampaknya meningkatkan kepuasan wanita dengan pengalaman mereka. Penelitian di masa depan harus mengeksplorasi bagaimana dukungan berkelanjutan dapat diberikan dengan cara terbaik dalam konteks yang berbeda.