SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
NIP :
NUPTK :
Nomor Peserta :
Jabatan :
Instansi :
Selanjutnya dalam Surat Kuasa ini disebut sebagai PEMBERI KUASA, dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama :
Jenis Kelamin :
NIP :
NUPTK :
Nomor Peserta :
Jabatan :
Instansi :
Selanjutnya dalam Surat Kuasa ini disebut sebagai PENERIMA KUASA, untuk mengambil Sertifikat Pendidik di ... pada hari Sabtu, tanggal ...
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..., ...
PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,
... ...
NIP. ... NIP. ...
Mengetahui
Kepala ...,
...
NIP. ...
