SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RIZKI ISKANDAR PUTRA
TTL : Pontianak, 15-01-1996
Nomor KTP : 6110021501960001 Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Desa Saigon Kecamatan Pontianak Timur Kota Pontianak.
- Dengan Perolehan Hak Milik yang kami mohonkan ini, akan mempunyai Hak Milik atas tanah--- untuk Rumah Tinggal tidak lebih dari 5 ( Lima ) bidang yang seluruhnya meliputi luas tidak lebih-- dari 637 M2 (Enam Ratus Tiga Puluh Tujuh Meter Persegi).--- - Hak Milik atas tanah untuk rumah tinggal yang kami punyai pada saat ini adalah :
1. HM. No………/………../Belum Terdaftar * ) Terletak di ……….
2. HM. No………/………../Belum Terdaftar * ) Terletak di ……….
3. HM. No………/………../Belum Terdaftar * ) Terletak di ……….
4. HM. No………/………../Belum Terdaftar * ) Terletak di ……….
5. HM. No………/………../Belum Terdaftar * ) Terletak di ……….
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya apabila pernyataan ini tidak benar,kami--- bersedia dituntut pengadilan sesuai dengan ketentuan Undang-undang yang berlaku dan uang--- menyangkut keterangan palsu untuk permohonan resmi. ---
Melawi,12 September 2023 Yang membuat Pernyataan,
RIZKI ISKANDAR PUTRA
