1. Nama : Komarudin
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 01 RW 04, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama AZIZ SAPUTRA siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Komarudin)
1. Nama : Suripto Ali Purnomo
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 04 RW 03, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama ADITIA LUTFIANTO siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Suripto Ali Purnomo)
1. Nama : Agus Prianto
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 05 RW 05, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama MULIANA RAHMA WULANSARI siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Agus Prianto)
1. Nama : Limanudin
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 04 RW 03, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama INES SIFA OKTAVIA siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Limanudin)
1. Nama : Juhriyanto
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 02 RW 01, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama ALDINA IDAMATUS SILMI siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Juhriyanto)
1. Nama : Safrudin
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 01 RW 04, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama ZAHRA KAMILA RAMADHANI siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Safrudin)
1. Nama : Solehan
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 01 RW 05, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama FERLITA ANGGRAENI siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Solehan)
1. Nama : Sukhirin
2. Agama : Islam
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat : Kramat RT 03 RW 05, Karangmoncol, Purbalingga
Dengan ini menyatakan tidak keberatan dan mengizinkan anak saya yang bernama PANJI BAYU PRASETYO siswa MI Muhammadiyah Kramat, Kecamatan Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga , Provinsi Jawa Tengah untuk mengikuti pertandingan pencak silat pada ajang Jakarta Pusat Championship 1 yang berlangsung dari tanggal 21 Desember 2016 sampai tanggal 24 Desember 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 24 November 2016 Hormat saya
(Sukhirin)
