FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MADRSAH ALIYAH UF NW PAOK LOMBOK
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
A. INDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :………
2. No HP :………
3. Tempat,Tgal Lahir :………
4. NIK :……….
5. NISN/NIS :………
6. NO KIS/KIP/KPS :………
7. Jenis Kelamin : Laki- laki Perempuan
8. Anak ke :
9. Julah saudara :
10. Setatus dalam keluarga : Kandung Tiri Angkat 11. Asal Sekolah/Madrasah :………
B. INDENTITAS ORANG TUA/WALI 1. Ayah Kandung/Tiri/Angakat/wali*
a. Nama /NIK : ………
b. Tempat/tgl lahir : ………
c. Agama : ………
d. Riwayat Ayah : Hidup Meninggal
e. Pekerjaan : Buruh tani Petani/pekebun PNS Wiraswasta 2. Ibu Kandung/Tiri/Angkat/Wali*
a. Nama /NIK : ………
b. Tempat/tgl lahir : ………
c. Agama : ………
d. Riwayat Ibu : Hidup Meninggal
e. Pekerjaan : Buruh tani Petani/pekebun PNS Wiraswasta f.
1. Poto Copy SKL Atau Ijazah MTs/SMP dan atau Ijazah SD/MI (2 Lembar) 2. Poto Copy Raport SMP/MTS Semester 1 sampai 5
3. Foto Copy KARTU Keluaraga 2 Lembar
4. Foto Copy Kartu Sosial ( KIP,KPS,PIP ) JIKA ADA 5. Pass Foto 3x4 latar biru 2 lembar
Mengetahui
Orang Tua/Wali Siswa Nama Siswa
____________________________ ______________________________
JALUR REGULER
NO PENDAFTARANI.INDENTITAS SISWA
II. Syarat-syarat Pendaftaran
