Cap tga jari kiri
Fo ot 3 4x Fo ot
3 4x
Fo ot 3 4x
Cap tga jari kiri
Fo ot 3 4x Fo ot
3 4x
Fo ot 3 4x
Cap tga jari kiri
Fo ot 3 4x Fo ot 3 4x
Fo ot 3 4x
A A RA A NO. INDUK SISW M D S H :
A A A
NO. INDUK SISW N SION L :
I. SISW :A
1. Nama : ……….. ...
2. Jenis Kelamin : ………...
3. Tempat dan anggal La ir T h : ………...
4. Anak Ke : ………...
5. Jumla Saudarah : Kandung : ………... … rango T iri : ……….………...… rango
6. Alamat : ………...
II. ORA G T AN U /W LI :A
7. Nama Orang ua T : A h ya : ………...
Ibu : ………...
8. Pendidikan Orang ua T : A h ya : ……… Ibu :………...
9. Pekerjaan Orang Ua T : A h ya : ……… Ibu :………...
10.Agama : A h ya : ……… Ibu :………...
11.Alamat Orang ua T : ………...
o o T o
N m r elep n : ………...
12.Nama Wali : ………...
13.Pekerjaan Wali : ………...
14.Agama Wali : ………...
15.Alamat Wali : ………...
o o T o
N m r elep n : ………...
III.M SUK M DA A RA A S H INI :
16.Dari Madrasa /Sek lah o h : ………...
17.Tanggal : ………... diterima di kelas : …………. (………) 18.Surat inda P h : ………...
19.N . Induk Siswa Madrasa /Sek lao h o h Asal : ………...
20.Dafar Nilai Ujian k ir Madrasa Ibtdaiya /Sek la Dasar : A h h h o h
o N
. M ATA PE A ARA L J N NIL I A Keterangan
1. Pendidikan gama Islam A a. Alqur’an Hadits b. Aqidah A hk laq c. F hiqi
d. Sejara Kebudayaan Islamh
2. Pendidikan an asila dan Kewarganegaraan P c 3. Ba asa Ind nesiah o
4. Ba asa rabh A
5. Matematka
6. Ilmu engeta uan lam P h A 7. Ilmu engeta uan S sial P h o 8. Seni Budaya dan Keteramnpilan
9. Pendidikan Jasmani, Ola raga dan Kese atanh h 10. Muatan L kal o
a. Ba asa Inggrish b. Ba asa Jawah
c. ………..
d. ………..
e. ………..
11. Pengembangan diri
RATA RATA -
IV. M NINE GGA A A RA A LK N M D S H INI :
21.Tanggal : ………... Kelas : ………(……….)
22.Alasan : ………...
V. PEMB YA ARA A G E O A N U N S K L H :
o
N . T ha un
Pelajaran Nama Wajib Bayar Alamat Peng asilanh h per-ta un
Go ol ngan Pembayaran
Besar Uang 1.
2.
3.
4.
5.
6.
……/……
……/……
……/……
……/……
……/……
……/……
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
VI. PENIL I N H SIL B L JA A A E A AR
O
N . MATA PE A ARAL J N
TAHUN PE A ARAL J N
Nilai Ujian A hk ir .../... .../... .../... .../...
Kelas ... Kelas ... Kelas ... Kelas ...
P
Nilai restasi Nilai restasi P Nilai restasi P Nilai restasi P
Tulis Praktk 1
Smt- Smt-2 Smt-1 Smt-2 Smt-1 Smt-2 Smt-1 Smt-2 1. Pendidikan gama Islam A
a. Al-Qur’an Hadits b. Aqidah A hk laq c. F hiqi
d. Sejara Kebudayaan Islamh 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Ba asa Ind nesiah o
4. Ba asa rabh A 5. Ba asa Inggrish
6. Matematka
7. Ilmu engeta uan lam (I P h A PA) 8. Ilmu engeta uan S sial (I S) P h o P 9. Seni Budaya dan Keterampilan 10. Pendidikan Jasmani, Ola raga danh
h kese atan
11. Tekn l gi Inf rmasi dan K munikasio o o o 12. Muatan L kal o
a. ...
b. ...
c. ...
d. ...
h J u m l a R t t a a - ra a Kegiatan Ekstra- kurikuler
1. ...
2. ...
3. ...
Perilaku
1. Kelakuan
2. Kerajinan/Kedisiplinan 3. Kerajinan/Kebersi anh 4. Ketaatan
Ketdak- hadiran
1. Sakit 2. Izin 3. A h lp a
t
Kepu usan Hasil Belajar Naik ke kelas ...
Tinggal di Kelas ..
Naik ke kelas ...
Tinggal di Kelas ..
Naik ke kelas ...
Tinggal di Kelas ..
Naik ke kelas ...
Tinggal di Kelas ..
LULUS/
T A ID K LULUS
VII.IJ Z HA A
23. N m ro o : ... anggal: ... T 24. Diberikan tanggal : ...
25. Piagam peng argaan yang perna diterima:h h
a. Bidang : ... N m r : ... anggal : ... o o T b. Bidang : ... N m r : ... anggal : ... o o T 26. Surat keterangan yang perna diberikan le Madrasa ini :h o h h
a. Tentang : ... N m r : ... anggal : ... o o T b. Tentang : ... N m r : ... anggal : ... o o T 27. Kegiatan ekstrakurikuler yang perna diikut :h
a. ... di ... anggal : ... T b. ... di ... anggal : ... T
VIII. C t ta a an :
...
...
...
...
