YAYASAN SHAHIBA ATHFAL
“ KB. NURAZZAHRA ”
Kp. Jengkol Rt. 05/02 Desa Cikuya Kec. Solear Kab. Tangerang Provinsi Banten – 15730
Email : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN KB / TK TAHUN AJARAN 20…/ 20…
A. IDENTITAS ANAK DIDIK
1. Nama Anak Didik : ……….
a. Nama Lengkap : ……….
b. Nama Panggilan : ……….
2. Jenis Kelamin : ……….
3. Tempat / Tgl Lahir : ……….
4. Alamat Lengkap : ……….
...
5. Agama : ……….
6. Kewarganegaraan : ……….
7. Anak Keberapa : ……….
8. Jumlah Saudara Kandung : ……….
9. Jumlah Saudara Tiri : ……….
10. Jumlah Saudara Angkat : ……….
11. Anak yatim/piatu/yatimpiatu : ……….
12. Bahasa Sehari-hari di Rumah : ……….
13. Imunisasi yang diterima : ……….
14. Ciri khusus : ……….
15. Alergi yang diderita : ……….
B. IDENTITAS ORANG TUA 1. Ayah Kandung/Tiri/Angkat
a. Nama : ……….
b. Tempat / Tanggal Lahir : ……….
c. Agama : ……….
d. Kewarganegaraan : ……….
e. Pekerjaan / Pendidikan : ……….
f. Alamat : ……….
g. No. Tlp : ……….
2. IbuKandung/Tiri/Angkat
a. Nama : ……….
b. Tempat / Tanggal Lahir : ……….
c. Agama : ……….
d. Kewarganegaraan : ……….
e. Pekerjaan / Pendidikan : ……….
f. Alamat : ……….
g. No. Tlp : ……….
C. JARAK
1. Jarak Tempat Tinggal ke TK : ………m/………km 2. Transportasi yang digunakan : Jalan kaki/Kendaraan pribadi/angkutan umum
YAYASAN SHAHIBA ATHFAL
“ KB. NURAZZAHRA ”
Kp. Jengkol Rt. 05/02 Desa Cikuya Kec. Solear Kab. Tangerang Provinsi Banten – 15730
Email : [email protected]
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, orang tua/wali murid dari :
Nama Siswa : ……….
Kelas : ……….
Dengan ini menyatakan kesediaan mengikuti/mematuhi seluruh tata tertib yang berlaku di Kelompok Bermain Nurazzahra
Apabila kami selaku orang Tua/Wali Murid lalai dalam melaksanakan tata tertib tersebut maka kami bersedia menerima seluruh konsekuensinya.
Solear, ………..
Menyetujui
(………..)
YAYASAN SHAHIBA ATHFAL
“ KB. NURAZZAHRA ”
Kp. Jengkol Rt. 05/02 Desa Cikuya Kec. Solear Kab. Tangerang Provinsi Banten – 15730
Email : [email protected]
Persyaratan masuk :
1. Fotocopy Akta Kelahiran 2. Fotocopy Kartu Keluarga (kk) 3. Foto anak 3x4 2 Lembar Rincian Biaya :
1. Uang Pendaftaran Rp. 100.000 2. Uang Spp Bulan Juli Rp. 40.000 3. Baju Seragam Polisi Rp. 180.000 4. Baju Olahraga Rp. 80.000 5. Baju Kotak-Kotak Rp. 80.000 6. Baju Muslim Rp. 80.000 7. Buku Paket Semester1-2 Rp. 120.000
Biaya seragam dapat dicicil sesuai dengan harga seragam, terkecuali baiaya pendaftaran dan uang spp bulan juli.
Mengetahui
Kepala Sekolah KB. Nurazzahra
Tini
