UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
LEMBAGA PENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN SISTEM INFORMASI (LPTSI) Kampus Grendeng Jl. HR Bunyamin 708 Purwokerto 53122
Telp. (0281) 635292 Ekt. 136, 625228
Laman : http://lptsi.unsoed.ac.id e-Mail : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN
LAYANAN INTERNET
(
Account Hotspot
)
http://hotspot.unsoed.ac.id
PEMOHON
Nama : ...
User name yang diminta :
Min.6, Max.9 karakter, untuk mahasiswa wajib menggunakan NIM
NIP / NIM : ...
Password : ...
Ketentuan Password :
- Tidak boleh sama dengan User Name
- Ditulis dengan jelas, berikut keterangan huruf besar/kecil bila perlu - Min. 6, Max. 15 karakter, tanpa spasi, tanpa titik, atau tanda baca lain
(seperti ‘ ; : , - _ )
Fakultas / Lembaga : ... Jurusan / Bagian : ... Jabatan / Pendidikan : ... Status : Tetap/Tidak Tetap*/... Telepon : ... Referensi **)
Nama : ... Jabatan : ...
Tanggal ... / ... / ... Pemberi Referensi,***) *) Coret yang tidak perlu
**) Atasan langsung ybs; utk Mahasiswa Pemberi Referensi adalah Kasubag Akademik dan Kemahasiswaan
***) Tanda Tangan dibubuhi Cap ( ... )
PERNYATAAN :
Saya menyatakan telah membaca dan menyetujui Tata Tertib Penggunaan Fasilitas Layanan Internet yang dikelola oleh LPTSI UNSOED, dan bersedia menerima sanksinya apabila melakukan pelanggaran.
Purwokerto , / / Pemohon,
( ... )
Diisi Petugas :
User Name : Password :
GID/UID : /
Server : ___ / / ______
e-mail : Petugas
( ... )
Isi Formulir dengan LENGKAP, JELAS, serta sesuai SYARAT dan KETENTUAN yang berlaku.
