🡪 Curvatura minor gastris
🡪 Curvatura major gastris .
🡪 Incisura cardialis
🡪 Corpus gastris
🡪 Sphincter pylori
🡪 Cardia .
🡪 Canalis pyloricus
🡪 Fundus gastris
🡪 Antrum pyloricum
🡪 Incisura angularis .
🡪 Canalis pyloricus
🡪 Sphincter pylori
🡪Plicae gastricae .
🡪 Canalis gastricus
🡪 ae. gastricae breves
🡪 a. gastroduodenalis a. = arteria ae. = arteriae
🡪 a. hepatica propria .
🡪 a. cystica .
🡪 a. gastroomentalis dextra .
🡪 Truncus coeliacus
🡪 a. hepatica communis
🡪 a. gastrica dextra
🡪 a. gastrica sinistra
🡪 a. splenica
🡪 a. gastroomentalis sinistra .
🡪 a. supraduodenalis
🡪aorta abdominalis
🡪 Truncus coeliacus
🡪 a. splenica
🡪 a.hepatica communis
🡪 a. gastroomentalis sinistra .
🡪 a. gastroduodenalis
🡪 a. gastrica sinistra
🡪 a. gastroomentalis dextra .
🡪 a. gastrica dextra
🡪 ligamentum teres hepatis
🡪 vena cava inferior
🡪 ductus hepaticus communis
🡪 vena portae hepatis
🡪 ductus cysticus & a. cystica
🡪 ligamentum gastrocolicum
🡪 Lobus Sinister hepatis
🡪 Lobus Dexter hepatis
🡪 Ligamentum teres hepatis .
🡪 Ligamentum triangulare sinistrum
🡪 Ligamentum . triangulare dextrum
🡪 Ligamentum falciforme
🡪 Margo inferior hepatis.
🡪 Margo inferior hepatis.
🡪 Lobus Sinister hepatis
🡪 Lobus Dexter hepatis
🡪 Ligamentum teres hepatis .
🡪 Ligamentum triangulare sinistrum
🡪 Ligamentum . triangulare dextrum
🡪 Ligamentum falciforme
🡪 Margo inferior hepatis.
🡪 Margo inferior hepatis.
🡪 Lobus Caudatus
🡪 Lobus quadratus
🡪 Impressio gastric hepatis
🡪 Impressio colica hepatis
🡪Ligamentum triangulare dextrum
🡪Ligamentum triangulare sinistrum
🡪Pars posterior ligamenti coronarii
🡪Pars anterior ligamenti coronarii
🡪Pars anterior ligamenti coronarii
🡪Pars posterior ligamenti coronarii
🡪 Impressio oesophagea hepatis
🡪 Impressio renalis hepatis
🡪 Impressio suprarenalis hepatis
🡪 Ligamentum falciforme
🡪 Fissura ligamenti venosi .
🡪 Ligamentum teres hepatis
🡪 Lobus Caudatus
🡪 Lobus quadratus
🡪 Impressio gastric hepatis
🡪 Impressio colica hepatis
🡪Ligamentum triangulare dextrum
🡪Ligamentum triangulare sinistrum
🡪Pars posterior ligamenti coronarii
🡪Pars anterior ligamenti coronarii
🡪Pars anterior ligamenti coronarii
🡪Pars posterior ligamenti coronarii
🡪 Impressio oesophagea hepatis
🡪 Impressio renalis hepatis
🡪 Impressio suprarenalis hepatis
🡪 Ligamentum falciforme
🡪 Fissura ligamenti venosi .
🡪 Ligamentum teres hepatis
🡪 Fissura ligamenti venosi .
🡪 Fissura ligamenti teretis .
🡪 Ductus cysticus
🡪 Arteria hepatica propria .
🡪 Vena porta hepatica
🡪 Ductus biliaris
🡪 Fissura ligamenti venosi .
🡪 Fissura ligamenti teretis .
🡪 Ductus cysticus
🡪 Arteria hepatica propria .
🡪 Vena porta hepatica
🡪 Ductus biliaris
🡪 ligamentum teres hepatis
🡪 arteria cystica
🡪 ductus cysticus
🡪 ligamentum falciforme
🡪 lobus quadratus .
🡪 lobus caudatus .
🡪 ligamentum venosum .
🡪 ductus hepaticus communis
🡪 appendix fibrosa hepatis
🡪 ligamentum triangulare sinistrum
🡪 ductus cysticus
🡪 arteria cystica
🡪 vena cava inferior
🡪 Ligamentum teres hepatis
🡪 Ligamentum falciforme
🡪 lobus quadratus .
🡪 lobus caudatus .
🡪 ligamentum venosum .
🡪 appendix fibrosa hepatis
🡪 ligamentum triangulare sinistrum
🡪 ligamentum coronarium
🡪 Ductus hepaticus communis
🡪 Ductus cysticus
🡪 arteria splenica
🡪 arteria hepatica communis
🡪 vena porta hepatica
🡪 ductus biliaris .
🡪 papilla minor duodeni .
🡪 papilla major duodeni .
🡪 Ductus pancreaticus
🡪 Ductus pancreaticus accessorius
.
🡪ductus hepaticus communis
🡪ductus biliaris .
🡪ductus hepaticus sinister
🡪ductus hepaticus dexter
🡪ductus cysticus
🡪 collum vesicae biliaris
🡪 corpus vesicae biliaris
🡪 fundus vesicae biliaris
🡪 ductus hepaticus communis
🡪 ductus biliaris
🡪 ductus pancreaticus
🡪 papilla major duodeni
🡪 ductus pancreaticus accessorius
🡪 incisura pancreaticus
🡪 cauda pancreatis .
🡪 caput pancreatis .
🡪 corpus pancreatis .
🡪papilla major duodeni .
🡪 Ductus biliaris .
🡪 Ductus pancreaticus
🡪papilla minor duodeni .
INTESTINUM TENUE
Mulai ujung distal canalis pyloricum hingga ileocaecal junction: 3-8,5 m (rerata 5 m)
Terdiri dari:
1. Duodenum: terletak antara gaster – duodeojejunal junction
2. Jejenum (2/5 proximal)
3. Ileum (3/5 distal).
▪ Batas jejenum dan ileum tidak terlalu jelas tetapi terdapat peralihan
morfologi. Ileum terminalis (30 cm distal) memiliki fungsi fisiologi khusus.
Usus halus menempel di dinding posterior abdomen oleh mesenterium 🡪 memungkinkan pergerakan (mobilitas). Semua bagian usus halus
terbungkus peritoneum visceralis kecuali pada batas mesenterium (peritoneum membungkus lemak mesenterium).
▪ Pada posisi telungkup (supinasi) usus halus dapat terletak anterior dari colon transversum, gaster, hingga omentum minus.
▪ Pada posisi berdiri tegak, ileum turun hingga pelvis, terletak anterior dari
rectum. 36
Intestinum tenue
37
Intestinum tenue Duodenum
▪ Terletak antara gaster hingga duodenojejunal junction; 25 cm; 2,5 cm proximal intraperitoneal, sisanya retroperitoneal.
▪ Supinasi: setinggi L1-L3
▪ C-shaped, bagian-bagian duodenum:
1. Pars superior: 5 cm (pylorus – flexura duodenal superior).
Terdapat duodenal cap: 2-3 cm bagian proximal yang dibatasioleh mukosa yang halus (tidak membentuk plica).
2. Pars descendens: 8 cm (flexura duodenal sup – flexura duodenal inf);
terdapat papila duodenal major (Wirsungi) & minor (Santorini) (2 cm proximal papila duodenal major).
3. Pars horizontal: 10 cm (mulai flexura duodenal inferior hingga membentuk pars ascendens di sebelah kiri aorta).
4. Pars ascendens: 2,5 cm. Membelok anteroinferior membentuk
flexura duodenojejunal untuk berlanjut menjadi jejenum. Digantung
oleh lig suspensorium duodenal (lig Treitz).
Gambaran endoscopy duodenum:
A. Pars superior, menunjukkan duodenal cap.
B. Pars descendens, tampak lipatan mukosa yang
bercabang-cabang.
C. Papilla duonenal major (Wirsungi).
D. Pars horisontal.
38
Intestinum tenue
Duodenum
Ligamentum Treitz:
▪ Otot penggantung duodenum (~lig. suspensorium)
▪ Tempat:
bagian akhir dari flexura duodenojejunal
Lig suspensorium (lig Treitz) duodenum
Intestinum tenue Duodenum
Terdiri dari 2 bagian:
1. Serabut otot skeletal dari crura diaphragma yang
mengelilingi hiatus
oesophagicus menuju jaringan ikat sekitar trunkus coeliacus.
2. Fibromuscular band otot polos dari bagian ke-3 dan ke-4
duodenum bersatu dengan crus
diaphragma dextra
40
Jejenum & Ileum Intestinum tenue
Gbr. Potongan melintang (A) jejenum proximal, (B) ileum distal.
Jejenum memiliki area kontak yang lebih luas dengan mesenterium, 2 arteri pada lipatan
peritoneumnya, dinding lebih tebal, plica (lipatan mukosa) circularis lebih rapat dan menonjol.
Catatan:
Jejenum, diameter luar 4cm, dalam 3cm.
Ileum, diameter luar 3cm, dalam 2,5cm
• Dari flexura duodenojejunal – ileocecal junction: 3 - 8,5m (rata-rata 5m).
Pada laki-laki > perempuan dan berkorelasi dengan tinggi badan.
41
1. Arcade (loop anastomosis) arteri jejunalis
2. Arteri recta
3. Plica circularis (Kerkringi) 4. Arcade a. ilealis
5. Peritoneum visceralis (lamina serosa)
6. Peyer’s patch ileum
• Jumlah limfonodi: jejenum < ileum
• Jarak dari a.mesenterica sup hingga mencapai usus: mesenterium jejunalis < ileum
• Jumlah arcade: jejenum < ileum
• Arteria recta pada jejenum lebih sedikit, lebih panjang, dan lebih lebar.
• A.jejunalis dan a. ilealis, arcade, dan a.recta merupakan arteri muskularis yang membawa 10-35%
darah dari jantung (cardiac output).
42
Jejenum & Ileum Intestinum tenue
43
Jejenum & Ileum Intestinum tenue
CT scan enterografi (coronal) MRI enterografi (coronal)
44
Jejenum & Ileum Intestinum tenue
Gbr. Pemeriksaan kontras (barium):
(A) plica cirkularis jejenum lebih menonjol. Tanda panah menunjukkan konstriksi akibat gerak peristaltis. (C, caecum; I, ileum; J, jejenum)
(B) Endoskopi ileum terminalis/distal. Plica mulai
menghilang (flat mucosa), walaupun villi masih dapat diamati melalui kapsul endoskopi.
B
SYNTOPI ORGAN
Jejenum
▪ Posisi supinasi: sisi kiri atas
ruang/kompartemen di bawah colon, berlanjut ke inferior
hingga regio umbilicalis. 1-2
loop biasanya berada di recessus antara pars sinistra mesocolon transversum dan ren sinistra.
Jejenum terletak di abdomen atas hingga sisi kiri midline.
Ileum
▪ Posisi supinasi: ileum terutama berada pada regio hipogastrica dextra hingga fossa iliaca dextra.
Ileum terminalis biasanya
berada di dalam pelvis, anterior dari m.psoas major dan a/v
iliaca dextra.
▪ Iliocaecal junction berada di fossa iliaca dextra.
45
Catatan: Obstruksi jejenum-ileum dapat menyebabkan distribusi yang berlawanan disebabkan oleh rotasi dari usus yang mengalami dilatasi di sekitar mesenteriumnya.
Intestinum tenue
Jejenum & Ileum
ILEOCAECAL JUNCTION
46
Akhir ileum bergabung dengan caecum dari sisi posteromedial, masuk ke dalam lumen intestinum crassum membentuk papilla ilealis yang memiliki 2
labia/plica/valvula.
1. Valvula superior lebih horisontal &
berada di perbatasan ileo-colon.
2. Valvula inferior lebih panjang, konkaf & berada di perbatasan ileo-caecum.
Keduanya bergabung ke arah lateral
membentuk frenulum.
