NAMA PERUSAHAAN :
KEGIATAN :
LOKASI :
TANGGAL DIBUAT :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 PEKERJAAN TANAH Pekerja terkena Palu …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
2 PEKERJAAN PONDASI & BETON Terjatuh saat pengecoran …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
3 PEKERJAAN DINDING & PLESTERAN Alat Bantu / Scaffolding Roboh …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
4 PEKERJAAN PINTU & JENDELA Terkena potongan partisi/kusen …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
5 PEKERJAAN LANGIT-LANGIT Terkena Alat Potong …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
6 PEKERJAAN PENGECATAN Cat tumpah terkena orang lain …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
7 PEKERJAAN ELEKTRIKAL Arus pendek …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. ………….
NO NILAI RISIKO
( F X A )
Jl.Marelan VII Kec.Medan Marelan
TINGKAT RESIKO ( TR)
PENGENDALIAN LANJUTAN KEMUNGKIN AN ( F )
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3
PENGENDALIAN AWAL KEMUNGKINAN ( F )
KEPARAHAN ( A )
TINGKAT RESIKO ( TR)
KETERANGAN KEPARAHAN
( A )
NILAI RISIKO ( F X A )
DESKRIPSI RESIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
IDENTIFIKASI BAHAYA ( Skenario Bahaya )
SMP N 38
URAIAN PEKERJAAN JENIS BAHAYA ( Tipe
Kecelakaan )
PERSYARATAN PEMENUHAN PERATURAN
