LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR ADRENAL 1. Definisi
Tumor Adrenal adalah jenis kanker yang agresif yang disebabkan karena kelebihan hormon adrenal. Kanker atau tumor kelenjar adrenal terbentuk dari daerah korteks adrenal atau dari medula adrenal. Tumor pada kelenjar adrenal timbul dari korteks atau bagian Analges dari kelenjar adrenal. Tumor adrenal biasanya menyajikan gejala karena dari 2 sekresi kelebihan Analges oleh tumor. Tumor adrenal jinak (non-kanker) atau ganas (kanker). Seringkali pemisahan ini sulit untuk membuat dan jangka panjang dekat menindak lanjuti diperlukan setelah pengangkatan untuk mendeteksi fekurensi dini pada pasien yang menderita kanker adrenal.
2. Klasifikasi Tumor Adrenal
Ada 2 macam tumor adrenal berdasarkan letaknya yaitu :
1. Tumor korteks adrenal yang berasal dari korteks adrenal yang memproduksi sekresi kelebihan hormon steroid.
2. Tumor medula adrenal yang berasal dari medula adrenal yang menghasilkan katekolamin yang berlebihan misalnya feokromositoma.
3. Etiologi
Sampai saat ini penyebab dari kanker adrenal masih belum diketahui, tapi beberapa sindrom Analges langka seperti Beckwith Wiedemann-sindrom, dan neoplasia endokrin 4 nalgesi, telah dihubungkan dengan kanker korteks adrenalin.
4. Manifestasi Klinis
Tumor Adrenal Bervariasi tergantung pada steroid yang diproduksi :
1. Aldosteron yang berlebihan dapat menyebabkan sindrom Conn (juga dikenal sebagai hiperaldosteronisme primer) Tanda-tanda sindrom Conn termasuk tekanan darah tinggi, penurunan kadar kalium dalam darah, dan penurunan tingkat zat kimia yang diproduksi oleh ginjal yang disebut renin dalam darah. Dalam sebagian besar kasus sindrom Conn, peningkatan tekanan darah yang ringan sampai sedang. Gejala lain termasuk kelemahan, kram otot, rasa haus meningkat, dan meningkatkan frekuensi buang air kecil.
2. Kortisol berlebihan mengakibatkan sindrom Cushing (juga dikenal sebagai hypercortisolism) 3 Gejala-gejala dari sindrom Cushing dapat sangat bervariasi dari pasien ke pasien dan melibatkan sejumlah bagian tubuh yang berbeda. Gejala termasuk penambahan berat badan dan retensi air sehingga wajah bulat dan pengumpulan lemak di bagian belakang bahu dan leher (apa yang disebut “punuk kerbau”). Stretch mark merah atau ungu, yang dikenal sebagai striae dapat muncul pada kulit. Pertumbuhan rambut yang berlebihan (disebut hirsutisme) juga dapat dilihat. Tingkat kortisol yang berlebihan
Anal mengganggu sistem kekebalan tubuh predisposisi pasien terhadap infeksi tidak biasa. Pasien dengan sindrom Cushing beresiko tinggi untuk pengembangan diabetes.
Pasien juga mungkin memiliki perubahan mental, termasuk perubahan suasana hati, lekas marah, dan dalam kasus terburuk, episode psikotik. Pada anak-anak, kortisol yang berlebihan dapat menyebabkan perkembangan seksual dini dan pematangan (juga disebut pubertas prekoks).
3. Kelebihan produksi hormon seksual Jika kelebihan testosteron diproduksi, virilisasi dapat terjadi pada laki-laki atau perempuan. Virilisasi menyebabkan karakteristik maskulin meningkat, sehingga memperdalam suara, kehilangan rambut, dan peningkatan ukuran klitoris pada wanita. Feminisasi dapat terjadi pada pria dengan produksi estrogen yang berlebihan, dan dapat menyebabkan impotensi seksual dan / atau pertumbuhan payudara (ginekomastia).
4. Tumor adrenal besar mungkin mengakibatkan perasaan kenyang atau nyeri perut lokal.
Pasien mungkin merasa seolah-olah mereka cepat penuh saat makan dan mungkin mengalami penurunan berat badan
5. Patofisiologi
Tumor adrenal bisa muncul akibat pertumbuhan sel yang tidak terkendali dari kelenjar adrenal sendiri, tapi kebanyakan merupakan metastase dari sel sel kanker yang menyebar ke kelenjar adrenal melalui aliran darah. Contohnya saja melanoma, kanker paru, dan kanker payudara. Tumor ini berhubungan dengan sindrom genetik langka seperti sindrom beckwith 4 metastase dari sel selkanker Predisposisi : sindrom genetik beckwith wiedemann, neoplasia endokrin multipel Pertumbuhn abnornal pada organ adrenal Hiperaldosteronisme primer Tumor adrenal meningkatkan glukosa darah dan tubuh tidak dapat menyimpan glukosa Hiperkortisolisme Mengakaibatkan air diserap kembali oleh ginjal Gangguan rasa nyaman nyeri Pembesaran tumor meningkatkan reabsorbsi Na dan sekresi K Cairan lebih dari kebutuhan didalam tubuh Penumpukan glukosa pada bagian-bagian tubuh tertentu BB Nutrisi lebih dri kebutuhan Memproduksi hormon steroid yang berlebihan wiedemann dan neoplasia endokrin multipel. Tumor biasanya di temukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan ct- scan untuk masalah lain. Tumor akan mempengaruhi produksi hormon steroid yang berlebihan yang dapat mengakibatkan berbagai gejala sesuai dengan jenis steroid yang di produksi. Tumor akan membesar 2 sampai 2,5 inci sehingga akan mengakibatkan penekanan organ-organ sekitar, yang paling jelas adalah akan terabanya massa pada abdomen.
6. Pemeriksaan Diagnostik Tumor Adrenal
1. X-ray dada: Ini dapat mengetahui apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.
2. USG: Tes ini akan dapat menunjukkan jika ada massa tumor di kelenjar adrenal. Hal ini juga dapat menunjukkan jika ada tumor di hati. Kemungkinan besar tidak akan digunakan kecuali CT scan tidak dapat dilakukan.
3. CT scan (computed tomography): CT scan dapat menunjukkan kelenjar adrenal yang cukup jelas dan sering dapat mengkonfirmasi apakah tumor hadir, seberapa besar itu, dan
apakah telah menyebar ke situs di dekatnya. CT scan juga dapat menunjukkan organ- organ di dekat kelenjar adrenal serta kelenjar getah bening dan organ jauh. Tes ini dapat membantu menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke hati atau organ lain. CT scan juga dapat digunakan untuk memandu biopsi jarum menjadi massa.
4. PET scan (positron emission tomography): Untuk PET scan, sejenis gula radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah. Gula mengumpulkan dalam jaringan kanker. Scanner dapat menangani hal ini deposito. Uji ini, 6 yang masih sedang dipelajari, berguna untuk menemukan kanker yang telah menyebar ke luar kelenjar adrenal Ini mungkin sebuah tes yang sangat berguna untuk pementasan kanker.
5. MRI (Magnetic Resonance Imaging): MRI scan menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat bukan x-ray. Gambar MRI lebih rinci. MRI juga dapat menunjukkan pandangan dari beberapa sudut MRI terkadang dapat memberikan informasi lebih dari CT scan karena lebih baik dapat menunjukkan perbedaan antara kanker adrenal dan tumor jinak.
6. Laparoskopi: Dokter dapat melakukan tes ini untuk bersiap-siap untuk operasi.
Laparoskop adalah tabung tipis fleksibel dengan kamera video kecil di ujungnya Hal ini dimasukkan melalui lubang kecil di sisi pasien. Ini dapat digunakan untuk memastikan semua kanker dapat dihapus.
7. Biopsi: Pada biopsi sampel jaringan akan dihapus untuk melihat apakah sel-sel kanker yang hadir. Tes ini dapat dilakukan sebelum operasi dengan menggunakan jarum yang menghilangkan potongan-potongan kecil jaringan. Hasil dapat menunjukkan apakah tumor dimulai pada korteks adrenal, medulla, atau beberapa bagian lain dari tubuh. Tapi biasanya tidak akan menunjukkan apakah tumor adalah kanker atau tidak.
8. Darah dan urin: Tes ini penting dalam menentukan apakah pasien dengan gejala kanker adrenal memiliki penyakit lain. Dokter memilih tes yang harus dilakukan berdasarkan gejala pasien Karena mereka tahu mana gejala dihubungkan dengan tingginya kadar hormon tertentu, mereka dapat memilih tes yang tepat untuk pasien.
7. Penatalaksanaan Tumor Adrenal
1. Operasi Saat ini, satu-satunya cara yang dikenal untuk menyembuhkan kanker korteks adrenalin adalah operasi pengangkatan lengkap tumor. Hasil terbaik reseksi bedah dengan reseksi blok en, yang berarti bahwa seluruh tumor akan dihapus dalam satu potong. Ini juga termasuk menghapus seluruh 7 ginjal pada sisi yang sama dengan kanker adrenal. Karena itu, hal yang biasa bagi kanker adrenal untuk diangkat menggunakan prosedur laparoskopi, meskipun sebagai teknik reseksi laparoskopi meningkatkan lebih banyak pasien dirawat dengan metode ini. Bahkan dalam kasus dimana tumor tidak dapat dihapus secara keseluruhan, operasi pengangkatan tumor sebanyak mungkin dapat meningkatkan gejala, terutama jika mereka adalah karena sekresi steroid berlebihan.
2. Kemoterapi Mengacu pada sekelompok obat yang diberikan secara intravena atau secara oral sebagai pil. Obat ini perjalanan ke seluruh tubuh untuk membunuh sel kanker.
Ini adalah salah satu keuntungan besar dari kemoterapi. Jika sel kanker telah patah dari tumor dan tempat lain dalam tubuh, kemoterapi memiliki kemungkinan membunuh mereka. Kemoterapi yang paling umum digunakan dalam pengobatan kanker korteks adrenalin adalah mitotane. Mitotane bertindak untuk memblokir hormon yang dihasilkan oleh kanker dan juga dapat membunuh sel kanker adrenal. Streptozosin adalah obat kemoterapi kedua yang telah terbukti untuk bekerja dalam kombinasi dengan mitotane.
Mitotane dengan atau tanpa streptozosin telah ditunjukkan dalam percobaan klinis untuk mengurangi risiko kanker korteks adrenalin tumbuh kembali setelah mereka diangkat melalui pembedahan. Bahkan jika kanker tidak dapat diangkat melalui pembedahan karena mereka telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, mitotane dapat menyebabkan tumor menyusut dan mengurangi gejala.
3. Terapi Radiasi Digunakan dalam sejumlah kanker baik sebagai metode utama membunuh sel kanker atau dalam kombinasi dengan operasi (baik sebelum atau sesudah).
Radiasi dalam bentuk energi tinggi sinar-x yang disampaikan kepada pasien hanya di daerah beresiko tinggi untuk kanker. Energi tinggi dari sinar-x dalam hasil terapi radiasi kerusakan pada DNA sel, menyebabkan sel tumor mati. Secara umum, efek samping yang terkait 8 dengan pengobatan ini meliputi kelelahan, kulit kemerahan dan iritasi, mual, dan diare.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR ADRENAL 1 Pengkajian
1. Identitas pasien :
Nama, Umur (biasanya dapat menyerang segala jenis usia), Jenis kelamin (seimbang antara perempuan dan laki-laki), status perkawinan, agama, suku/bangsa, bahasa yang digunakan, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor register, diagnosa medis.
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama : Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri abdomen
b. Riwayat penyakit sekarang : Pasien biasanya mengeluh nyeri abdomen, cepat kenyang saat makan, tubuh bertambah besar, sering BAK
c. Riwayat penyakit dahulu : kaji riwayat penyakit pasien, apakah pasien pernah menderita penyakit tumor/cancer
d. Riwayat penyakit keluarga : Apakah anggota keluarga ada yang menderita penyakit yang sama
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum klien : lemah
b. Kesadaran : Composmentis (GCS : 15) c. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah : (normal : 120/80 MmHg,) - Nadi : (normal : 60-100x/m )
- Pernapasan : (normal : 15-24x/m) - Suhu : (normal : 36-37)
d. Pemeriksaan Fisik Head to toe 1) Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala, simetris kiri dan kanan, keadaan rambut dan hygiene kepala , Warna rambut.
Palpasi : Ada atau tidaknya benjolan 2) Muka
Inspeksi : Struktur muka simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah,kaji apakah wajah pucat atau tidak
Palpasi : Adakah nyeri tekan, adakah benjolan pada muka atau tidak 3) Mata : Periksa konjungtiva, sclera, pupil,reflek cahaya, fungsi
penglihatan
1. Hidung dan sinus: Kebersihaan hidung, ada / tidak pernafasan cuping hidung,ada/tidak polip hidung, adanya deviasi septum
2. Telinga : Bentuk simetris / asimetris, kebersihan telingga, ada/tidaknya serum,fungsi pendengaran
3. Mulut : Kaji keadan gigi,ada atau tidak peradangan pada gusi,periks kelembapan bibir,dan periksa kebersihan lidah, dan periksa adkah nyeri saat menelan atau tidak.
4. Leher : Ada/tidak pembesaran JVP, ada/tidak pembesaran kelenjar limfe/kelenjar tyroid
5. Thorax dan pernapasan 1. Inspeksi
1) Bentuk dada simetris ki/ka
2) Irama pernapasan mengikuti gerakan dada 3) Frekuensi pernapasan 16 x/m
4) Tipe pernapasan : Normal 2. Palpasi
1) Ada atau Tidak ada nyeri tekan 3. Auskultasi
1) Kaji bunyi Suara napas normalnya vesikuler 2) Kaji ada atau tidak Bunyi tambahan – Perkusi 3) Suara perkusi dada normal : Sonor
6. Jantung
1. Inspeksi
1) Nampak atau tidak nampak ictus cordis 2. Palpasi
1) Teraba atau tidak teraba denyut apek 3 jari dibawah papilla mammae pada intra kostalis.
3. Perkusi
1) Teraba atau tidak teraba pembesaran jantung
4. Auskultasi
1) Bunyi jantung I dan II murni 2) Ada atau tidak Bunyi tambahan . 7. Abdomen
1) Inspeksi
a) Ada atau tidak pembesaran pada abdomen.
b) Ada atau tidak ada bekas luka pada abdomen 2) Palpasi
a) Pada pasien tumo adrenal saat dipalpasi akan teraba benjolanpada abdomen regio lumbalis kanan atau kiri
3) Auskultasi
a) Peristaltik normal 5-15 x/menit 4) Perkusi
a) Normal suara perkusi adalah Tympani.
1) Genitalia : Tidak dilakukan pengkajian karena keluarga klien mengatakan tidak ada masalah.
2) Ekstremitas : Ada / tidak clubbing fingers, ujung-ujung jari hiperemik.
4. Pola kesehatan fungsional
a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
a) Kaji persepsi pasien tentang kesehatan diri
b) Kaji pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakitnya
c) Kaji kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan (apa yang dilakukan pasien bila sakit, kemana pasien biasa berobat bila sakit)
b. Pola nutrisi dan metabolik
a) Kaji pola makan pasien sebelum sakit dan sesudah sakit yang meliputi frekuensi, porsi makan, jenis makanan yang biasa dimakan
c. Pola eliminasi
a) Kaji pola BAB & BAK pasien sebelum dan sesudah sakit meliputi Frekuensi, waktu, warnanya, jumlah
d. Pola aktivitas dan latihan
a) Kaji adakah keluhan Kesulitan dalam aktifitas baik itu mandi, makan ,dalm bermain
b) Kaji adakah Keluhan nyeri pada daerah abdomen setelah melakukan aktifitas
c) Kaji apakah mudah merasa kelelahan e. Pola istirahat tidur
a) Kaji kebiasaan tidur Waktu tidur, lama tidur dalam sehari, kebiasaan pengantar tidur sebelum dan sesudah sakit
b)Kaji kesulitan dalam hal tidur (mudah terbangun, sulit memulai tidur, merasa tidak puas setelah bangun tidur, merasa sesaknyeri pada daerah abdomen saat tidur dll) sebelum dan sesudah
f. Pola persepsi sensori dan kognitif
a) Kaji keluhan yang berkenaan dengan kemampuan sensasi (seperti pengelihatan, pendengaran, penghidu, pengecapan, sensasi perabaan
b) Kaji kemampuan kognitif klien (kemampuan mengingat / memory, bicara dan memahami pesan yang diterima, pengambilan keputusan yang bersifat sederhana
g. Pola hubungan dengan orang lain
a) Kaji bagaimana hubungan pasien dengan orang lain (keluarga, tenaga kesehatan, pasien lain), apakah keadaan penyakitnya mempengaruhi hubungan tersebut)
h. Pola reproduksi / seksual
Bagaimana pemahaman keluarga pasien/ pasien terhadap fungsi seksual
a) Kaji jenis kelamin anakyang dapat berhuungan dengan terjadinya penyakit apendixitis
i. Pola persepsi diri dan konsep diri
a) Kaji persepsi keluarga (hal yang dipikirkan keluarga saat ini, harapan keluaga setelah anak menjalani perawatan, perubahan yang dirasa setelah sakit)
b) Kaji bagaimana persepsi klien/keluaga terhadap tubuhnya, adakah pengaruh penyakit yang dialami terhadap persepsi klien tersebut) j. Pola mekanisme koping
a) Kaji bagaimana upaya keluaga klien dalam menghadapi masalahnya sekarang
k. Pola nilai kepercayaan / keyakinan
a) Kaji bagaimana keluraga klien/klien menjalankan kegiatan agama atau kepercayaan (macam, frekuensi), apakah pasien mengalami permasalahan berkaitan dengan aktifitasnya tersebut selama dirawat
b) Kaji adakah keyakinan / kebudayaan yang dianut kelurga pasien/pasien bertentangan dengan kesehatan
2. Diagnosa Keperawatan yang muncul :
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya Agen pencedera fisiologis (mis: inflamasi, iskemia, neoplasma)
2. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah berhubungan dengan Endokrinopati (mis. kerusakan adrenal atau pituitari)
3. Hypervolemia berhubungan dengan Kelebihan asupan natrium
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang
diharapkan (menurut PPNI,2017). uraian intervensi yang bisa timbul bagi klien dengan pemenuhan kebutuhan aman nyaman dengan menggunakan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dalam SIKI PPNI 2017 (SIKI PPNI, 2017)
4. Implementasi keperawatan
Implementasi dilakukan untuk meningkatkan dan mempertahankan keamanan klien.Sedangkan pada kenyamanan, implementasi dilakukan untuk mengurangi faktor yang dapat menambah nyeri, misalnya ketidakpercayaan, kesalahpahaman, ketakutan, kelelahan dan kebosanan.
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi Formatif Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada saat setelah dilakukan tindakan keperawatan.Ditulis pada catatan perawatan, dilakukan setiap selesai melakukan tindakan keperawatan. Evaluasi Sumatif SOAP Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai waktu pada tujuan.Ditulis pada catatan perkembangan yang merupakan rekapan akhir secara paripurna, catatan naratif, penderita pulang atau pindah.
