PENGAMBILAN SAMPEL AIR
DAFTAR TILIK
No. Dokumen : 313/DT.SOP/SKSDII/I/2017 No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 11 Januari 2017 Halaman : 1/1
PUSKESMAS SUKASADA II
dr. Nyoman Ayu Andriyani NIP. 19701221 200604 2 010
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petugas kesehatan lingkungan melakukan koordinasi dengan laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten?
2. Apakah petugas mengambil botol sampel ke laboratorium?
3. Apakah petugas menuju lokasi pengambilan sampel?
4. Apakah petugas menjelaskan maksud kedatangan kepada pemilik sarana?
5. Apakah petugas membuka keran air dan dibiarkan mengalir selama 1 menit?
6. Apakah petugas menutup keran air kembali dan dipanaskan dengan menggunakan lampu spritus?
7. Apakah petugas menyalakan kembali dan mengisi botol sampel sebanyak ¾ volume botol?
8. Apakah petugas mensterilisasi botol sampel dengan menggunakan lampu spritus?
9. Apakah petugas menutup botol kembali dan diberikan label?
10. Apakah petugas mengisi formulir pengantar sampel?
11. Apakah petugas mengirim sampel ke laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten ?
CR : ……….. ………
Pelaksana/Auditor
(……….)
1/1