Peran Case Manager
dalam Mendukung Tata Kelola Casemix yang Baik
Ns. Ida Agustiningsih, M.Kep
Surabaya, Desember 2023
Dasar Hukum
Pelaksanaan Tugas MPP
UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
KMK No. 1128 tahun 2022 tentang Akreditasi Rumah Sakit
STARKES AKP 3
3
SITUASI PASIEN MASUK RS……
Pasien masuk RS…….
Pengalaman baru, banyak proses pemeriksaan, banyak prosedur yang dijalani, relatif banyak yang tidak jelas…
Seperti Masuk
“Hutan”
Pasien tidak pernah
mendapatkan
“pendidikan untuk menjadi
pasien”
SITUASI PASIEN MASUK RS……
CASE MANAGER & CASEMIX
Tidak terbayar
Berkas pasien tidak ada SEP
tidak keluar
Identitas tidak benar
PENDING TDK LAYAK
Klinis tidak sesuai
TTV tidak sesuai
Penunjang tidak sesuai
Berkas tindakan
tidak ada/sesuai
Berkas adm biaya tidak
ada
Kamar tidak sesuai
Tidak di visite DPJP
Staf medis
& klinis tdk ber SIP
Menjadi vendor BPJS / asuransi lain => harus lebih rapi terkait dengan berkas
CASE MANAGER & CASEMIX
Pra pelayanan
• Identitas pasien
• SEP
• Indikasi
rawat inap
• Kamar kelas sesuai
Durante Pelayanan
• Indikasi tindakan
• CPPT
• Penunjang medis
• Berkas RM terisi
• LOS
• PPK / CP
• Billing pasien
Post
pelayanan
• Resume medis
lengkap
• Evaluasi kamar
• Evaluasi kode INA CBG
• Evaluasi CMI
Casemix Bidang pelayanan Case manajer
Karu Casemix Admisi
Case manajer
Berkas harus telah lengkap dan sesuai kaidah koding saat pasien di rawat, sebelum pasien pulang
Case Manager
Healthcare & Provider Service (Clinician, Payor
Representative, Etc)
Clien’s Support System (family,
friend,etc)
CLIENT Case Management Concept
(CCMC, Commission for Case Manager Certification, 2011)
THE DECISION MAKING PROCESS,A PATIENT CENTERED APPROACH:
AN ESSENTIAL PART OF A PATIENT-CENTERED APPROACH TO MEDICINE, CALLED COLLABORATION
Patient Centered Care - A Conceptual Model and Review of the State of the Art Ravishankar Jayadevappa and Sumedha Chhatre. The Open Health Services and Policy Journal, 2011, 4, 15-25
HEALTH CARE TEAM (PHYSICIANS, NURSES AND TECHNICIANS:
INTERDICIPINARY TEAM MODEL/APPROACH
THE HEALTH CARE INSTITUTIONS
(HOSPITALS, INSURANCE COMPANIES, ETC.)
SETTING FACILITY DESIGN BASED ON REGULATIONS Health Care
Institution
MPP
Manager Case
THE PATIENT'S FAMILY:
Involved in
decision-making
Ruang Lingkup MPP
•
•
Patient Good
Care
Tata Kelola Asuhan Pasienyang Baik
Quality & Safety
Sistem Pelayanan
Clinical Good
Governance
Tata Kelola Klinis yang Baik
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Sistem
Manajemen
Hospital Good Governance
Tata Kelola RS yang Baik
• Good Patient Care
• Good Ethical Practice
STARKES
Ps 36 UU 44/2009 Good
Ethical Practice
P A S I E N
• Good Hospital Governance &
• Good Clinical
Governance
Wat
•
•
•
Kredensial Mutu
Etik-Disiplin •Nurse
•Apoteker
•Dietisien
Form : Clinical Team
Leader
1.
2.
3.
4.
5.
Triage APK
Asesmen Awal : PP
Asesmen Ulang → CPPT : PP PRMRJ : APK
Asesmen Pra Sedasi/Anestesi/PraInduksi PAB IC : PAB
Konsul : PP
Asuhan Gizi terintegrasi : PAP
Operasi : Laporan, Plan postop : PAB MPP: Form A & B : APK
Ringkasan Pasien Pulang : APK, MRMIK Rujukan : APK
Farmasi: Meso, PTO : PKPO
Asuhan Terintegrasi
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13. (“One Patient, One Clinical Team,
Several Units”) 29
Pasien
& Kel
Asuhan PPA Lain Asuhan Medis
PPA Lain Kelompok DPJP
Staf Medis
Ka Bidang Wat Ka Bidang Yan
Komite Komite
Med Direktur
Hussein Tahan, DNSc, RN.
Case management is going to become part parcel of health care delivery. No health care delivery will be successful without case management component
Independent consultant and researcher,
international health care management & consulting.
New Jersey & knowledge editor. CMBOK
Standar AKP 3
Case Manager dalam STARKES
Kesinambungan Pelayanan
Rumah sakit memiliki proses untuk melaksanakan kesinambungan pelayanan di rumah sakit dan integrasi antara professional pemberi asuhan (PPA) dibantu oleh Manajer Pelayanan Pasien (MPP)/ case manager.
.
MPP bukan PPA aktif dan dalam menjalankan manajemen pelayanan pasien (MnPP) mempunyai peran minimal sebagai berikut:
a. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pasien.
b. Mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien.
c. Mengoptimalkan proses reimbustment.
Kompetensi MPP
The Seven Essential Domains of Case Management Knowledge
The Case Management Knowledge Framwork
(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)
Case Management Process
Case Management Process
• MPP menavigasi melalui 9 fase
• Berulang dan cyclical
• Berorientasi pada pasien
• Support system dari pasien
Lanjutan,..
Kesinambungan Pelayanan
Pelakasanakan MnPP:
MPP mencatat pada lembar formulir A yang merupakan evaluasi awal MnPP dan formulir B merupakan catatan implementasi MnPP
Kedua formulir tersebut merupakan bagian dari rekam medik.
Dicatat antara lain identifikasi/
skrining pasien untuk kebutuhan pengelolaan MPP dan asesmen untuk MnPP termasuk rencana, identifikasi masalah-risiko- kesempatan, perencanaan MnPP serta memfasilitasi proses perencanaan pemulangan pasien (discharge planning).
Dicatat antara lain pelaksanaan rencana MnPP, monitoring, fasilitasi, koordinasi, komunikasi, kolaborasi, advokasi, hasil pelayanan serta terminasi MnPP
Form A. Evaluasi awal MPP
Lanjutan,..
Lanjutan,..
Lanjutan,..
Form B. Catatan Implementasi MPP
Monitoring Billing
Laporan Monitoring
Laporan Monitoring
Form Kordinasi MPP
Persyaratan Klaim
• SEP
• Resume yang berisi Diagnosa, tanda & gejala beserta pengobatan, pemeriksaan penunjang yang mendukung
• Billing
• Laporan Tindakan jika ada Tindakan (Operasi, puntie, dll)
• Billing
• FC KTP, kartu BPJS TK, ID Card jika ada
• KK1 stemple peerusahaan
• Absensi
• KK3
• Kronologi kejadian TTD 2 saksi
• Laporan operasi
• Penjaminan JR
• Surat Kuasa
• Berkas pelaporan survei
• Resmed JR
• Laporan Operasi
• Billing
Peran MPP
1
2
Fasilitator pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, mendorong keterlibatan pasien
Optimalisasi terlaksananya pelayanan PCC dan asuhan pasien terintegrasi serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional
3
Optimalisasi proses reimbursement
Fungsi MPP
Melalui kolaborasi dengan pasien, keluarga, PPA sehingga menghasilkan outcome asuhan yang diharapakan.
Manajer Pelayanan Pasien
menjalankan fungsi:
Asesmen – Manajemen Pelayanan Pasien, Perencanaan -
Manajemen Pelayanan, Komunikasi dan koordinasi, Edukasi
dan advokasi,.Kendali mutu dan biaya
1
2
3
4
5
6
Fokus pada pasien yang mendapatkan manfaat dari pelyanan MPP
Identifikasi dan seleksi Pasien
Imulai saat admisi maupun selama dirawat secara intermiten sesuai kebutuhan
Asesmen dan identifikasi masalah Dan kesempatan
Tetapkan sasaran intervensi dan prioritas kebutuhan pasien dan hasil yang diharapkan.
Penyusunan rencana manajemen Pelayanan pasien
Pelaksanaan rencana MnPP Implementasi dan koordinasi
Pelaksanaan MnPP, pemenuhan kebutuhan pasien dan hasil asuhan
Monitoring dan evaluasi
Jika kebutuhan telah tercapai, transisi ke pelayanan yang lebih baik
Terminasi proses manajemen pelayanan pasien
Elemen-elemen Dalam Pelaksanaan MPP
MPP Dalam Dimensi Mutu Asuhan Pasien
Body & Soul
Dimensi Mutu Asuhan Pasien
…….Pelayanan Kesehatan
Soil / Tanah…
PPA
❑IAR, IPPA
❑Promotif – Preventif – Kuratif –
Rehabilitatif Paliatif.
❑PPK-CP…
Asuhan Pasien 1. PBP/ PCC
2. PPA sebagai Tim 3. DNA of care
4. Dokumentasi IT
PPA, MPP, Manajemen Unit
Dimensi Mutu Asuhan Pasien
Aspek Body:
1. IAK (Informasi, Analisis, rencana) 2. Profesi :
• Medis
• Keperawatan
• Farmasi
• Gizi
3. PPK.…→ Alur Klinis, Terintegrasi,
Algorhythms,
Protocols, Procedures, Standing orders…
1. Manajemen Klinis
2. Kuratif – Rehabilitatif – Paliatif.
3. IAR – Informasi, Analisis, Rencana
4. IPPA – Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi 5. Pemberian Pelayanan
6. Sakit Ringan, Sedang, Berat, Kritis 7. Penatalaksanaan
Std PMKP 2, 3. TKRS 4, 5 (STARKES)
DIMENSI SOUL
ASUHAN PASIEN
1. Integrasi
- Integrasi Intra-Inter PPA - Integrasi Inter Unit
- Integrasi PPA-Pasien
2. Implementasi 10 aspek
- Keterlibatan & pemberdayaan pasien - DPJP sebagai tim
- PPA sebagai tim kolaborasi - CPPT
- MPP
- Segitiga sasaran PBP - Alur klinis terintegrasi - Perencanaan px pulang - Budaya keselamatan
1. Perspektif pasien - Martabat & respek - Berbagi informasi
- Partisipasi pengambilan keputusan - Kolaborasi
2. Perspektif PPA
- Berpartner dengan pasien
- PPA merupakan Tim interdisiplin dengan kolaborasi
- DPJP sbg pimpinan klinis - Asuhan pasien terintegrasi
Manajemen Bangsal
Penutup
1. MPP adalah suatu The new emerging (& important) healthcare profession in Indonesian hospital.
2. Kehadiran MPP di RS adalah penting sebagai bagian dari penerapan pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care).
3. MPP berperan dalam kendali mutu & kendali biaya termasuk terkait reimbustment pihak pembayar 4. MPP meningkatkan keterlibatan dan pemberdayaan pasien serta keluarga dan menghasilkan
outcome yang lebih baik
5. MPP juga berperan dalam mutu asuhan pasien.
