KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710 Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 SITUS www.kemenag.go.id
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Untuk Biaya Perjalanan Dinas Antar Kabupaten/ Kota
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :Ulfatul khasanah,s.kom NIK :3512176403870001 NIP :198703242011012012
Alamat :Kp pesisir rt 03 rw 02 desa bletok kec bungatan ID Perjadin :481270
Menyatakan bahwa biaya transportasi dan bukti pendukung yang disampaikan adalah yang sebenar-benarnya.
Saya bersedia untuk di audit oleh BPK, BPKP, Itjen Kementrian Agama dan KPK terkait hal ini.
Jika terjadi kesalahan atas hal tersebut, saya bersedia menerima konsekwensi/ sanksi atas kesalahan tersebut, sesuai ketentuan yang berlaku
Demikian Surat Pernyatan Tanggaung Jawab Mutlak ini saya buat, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Situbondo, 20 Nopember 2023
Ulfatul Khasanah, S.Kom.