PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR KECAMATAN MONTASIK
GAMPONG BIRA COT
Jln. Bira Cot -Cot Goh ,Gp Bira Cot Kecamtan Montasik Kab Aceh Besar Kode Pos 23362
SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor: 89 /BRC/VIII/2023
Kepala Desa Bira Cot, Kec Montasik Kab, Aceh Besar dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : SARBINI
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh ,05 Mei 1961 Jenis Kelamin :Laki-Laki
Status : Meninggal
Agama : Islam
No NIK : 110600505610001
Alamat : Desa Bira Cot Kec Montasik Kab Aceh Besar Yang namanya tersebut diatas sebagai : Suami
Selanjut nya .
Nama ; SYAMSIDAR
Tempat /tanggal lahir :Bira Cot /01 juli 1970 Jenis kelamin : Perempuan
Status ; Cerai Mati Agama : Islam
Alamat : Desa Bira Cot Kec Montasik Kab Aceh Besar Pekerjaan ; IRT
Yang Namanya tersebut di atas sebagai ; Istri
Yang Namanya di atas benar warga desa Bira cot Kec Montasik Kab Aceh Besar,yang bersangkutan sepasang suami istri yang menikah tapi sekarang sudah hilang buku nikahnya waktu tsunami Banda Aceh .
Demikian lah surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya .untuk bisa dipergunakan untuk membuat akta kelahiran anak.
Mengetahui Bira Cot,03 Agustus 2023 Kepala Kantor KUA Montasik Keuchik Gampong
KAMARUZZAMAN