SURAT PERNYATAAN SISWA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Jenis Kelamin : ...
Alamat Tempat Tinggal : ...
...
...
Nama Orang Tua : - Ayah : ...
- Ibu : ...
NO. HP Orang
tua :...
MENYATAKAN
1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat 2. Akan menjaga nama baik diri, keluarga dan sekolah
3. Akan mematuhi dan mentaati semua peraturan dan tata tertib sekolah 4. Akan senantiasa mengenakan seragam sekolah dengan rapi sesuai
ketentuan
5. Akan mengikuti semua program pendidikan yang diadakan di sekolah 6. Akan siap menerima sanksi, jika saya melanggar peraturan dan tata tertib
sekolah
- Jika "Alpa satu kali lagi" Siap dikeluarkan/Pindahkan dari Sekolah ini.
Demikian surat pernyatan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya berjanji akan mentaatinya.
Sukra,...2023
Mengetahui : Nama Siswa
Orang Tua
( ………. ) (
………. )