SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2024 / 2025
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ……….…………
2. Tempat/Tanggal Lahir : ……….…………
3. Jenis Kelamin : ……….…………
4. Agama : ……….…………
5. Nama Orang Tua/Wali : ……….…………
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa selama di sekolah ini : 1. Akan belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan penuh semangat;
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, masyarakat dan sekolah;
3. Sanggup menaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan lingkungan pendidikan termasuk berpakaian seragam sekolah, OSIS dan lain-lain;
4. Siap menerima sanksi sesuai ketentuan sekolah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Panyabungan, 2024 Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang Membuat Pernyataan,
(………..) (………)
Nomor Kelas
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2024/2025 A. IDENTITAS SISWA
1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
4. NIK :
5. Nomor KK :
6. Tempat Lahir :
7. Tanggal Lahir : / /
8. Agama :
9. Anak keberapa
:
10. Jumlah Saudara Kandung
:
11. Alamat Jalan
:
12. RT / RW
:
/
13. Dusun
:
14. Desa / Kelurahan
:
15. Kecamatan
:
16. Kode Pos
:
17. Tempat Tinggal
:
18. Moda Transportasi
:
B. DATA AYAH KANDUNG
19 Nama Ayah Kandung
:
20 NIK Ayah
21 Tahun Lahir
:
22 Pendidikan
:
23 Pekerjaan
:
24 Penghasilan bulanan
:
C. DATA IBU KANDUNG
25. Nama Ibu Kandung
:
26. NIK Ibu
27. Tahun Lahir
:
28. Pendidikan
:
29. Pekerjaan
:
30. Penghasilan bulanan
:
D. DATA WALI
31. Nama Ibu Kandung
:
32. NIK Ibu
33. Tahun Lahir
:
34. Pendidikan
:
35. Pekerjaan
:
36. Penghasilan bulanan
:
E. DATA DAPODIK
37. Tinggi Badan
:
38. Berat Badan
39. Jarak Rumah ke Sekolah
:
40. Waktu Tempuh ke Sekolah
:
41. Pekerjaan
:
42. Penghasilan bulanan
:
Lampirkan :
1. Foto copy Akte Kelahiran 1 Lembar
2. Foto copy Kartu Keluarga 1 Lembar
3. Foto copy Kartu PKH/KPS/KIP/KKS 1 Lembar (jika memiliki)
Panyabungan, ……….. 2024 Orangtua / Wali Murid,
………
