• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

©Direktorat Sumberdaya Manusia Universitas Airlangga

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

NIP/NIK : ...

Tempat/Tgl. Lahir : ...

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan merokok selama

bekerja di lingkungan Universitas Airlangga. Jika dikemudian hari ditemukan

pelanggaran atas pernyataan tersebut, maka saya siap menerima sanksi sesuai

dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa

ada paksaan dari pihak manapun.

Surabaya, ...2017

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

Referensi

Dokumen terkait

Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai

Saya akan bertanggung jawab dan siap mendapat sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku apabila pernyataan ini tidak benar. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk

Apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak sesuai dengan kenyataan, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, apabila pada kemudian hari ternyata saya melanggar atau tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas, maka saya bersedia

Apabila tidak sesuai dengan surat pernyataan ini, saya siap menerima sanksi berupa penundaan waktu masuk tahap profesi, dan saya bersedia masuk pada periode berikutnya.

Apabila saya tidak melaksanakan sesuai yang dinyatakan, maka saya bersedia untuk dibatalkan pengajuan Serdosnya ke Panitia Sertifikasi Dosen DIKTI dan menerima sanksi sesuai

Apabila saya tidak melaksanakan sesuai yang dinyatakan, maka saya bersedia untuk dibatalkan pengajuan Serdosnya ke Panitia Sertifikasi Dosen DIKTI dan menerima sanksi sesuai

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan pengingkaran atau pelanggaran, saya bersedia menerima sanksi sesuai