SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH SEBAGAI KEPALA DESA SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama : Nur Firmansyah, S.Pd
b. NIK : 6202062409940004
c. Tempat/Tgl Lahir : Sampit, 24 September 1994 d. Jenis Kelamin : Laki-Laki
e. Alamat : Jalan Usman Harun I RT. 002/ RW. 001
Kelurahan Baamang Hilir Kecamatan Baamang
f. Agama : Islam
g. Status Perkawinan : Kawin h. Pekerjaan : Wiraswasta
i. Pendidikan Terakhir : Sarjana Pendidikan
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya tidak pernah menjabat sebagai Kepala Desa selam 3 (tiga) kali masa jabatan baik berturut-turut dan atau tidak berturut-turut.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan/tekanan dari pihak manapun dan di tanda tangani diatas kertas bermaterai 10.000, untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Kepala Desa Telaga Baru Kecamatan Mentawa Baru Ketapang.
Sampit, 29 September 2023 Yang Menyatakan,
Nur Firmansyah, S.Pd