SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN KEABSAHAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Jatiwangi Kecamatan Asakota Kota Bima menerangkan kepada:
Nama : NURRABIATU ZAHRA
NIK KTP : 5272036607070001
Tempat/Tanggal Lahir : Kota Bima, 26 Juli 2007
Alamat : Lingk. Gindi RT 019/RW 007 Kel. Jatiwangi Kec. Asakota Kota Bima
Nomor HP : 085237204115
E-mail : [email protected] Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data isian pada formulir Data Pribadi pada sireg.unram.ac.id adalah sesuai dengan data pada dokumen yang saya miliki.
2. Data dan seluruh dokumen yang saya gunakan untuk memenuhi persyaratan sebagai mahasiswa Universitas Mataram adalah benar.
3. Bila di kemudian hari diketahui bahwa dokumen pendukung yang saya gunakan palsu/tidak benar, maka saya bersedia untuk diberhentikan menjadi mahasiswa Universitas Mataram, dan apabila sudah lulus saya bersedia gelar sarjana dan ijazah atas nama saya dicabut dan dinyatakan tidak sah dan dikembalikan kepada Universitas Mataram.
4. Saya tidak akan menuntut untuk pengembalian biaya yang telah saya keluarkan atas pemberlakuan butir no. 3 oleh Universitas Mataram kepada saya.
5. Saya tidak akan menuntut atas pemberlakuan butir no. 3 oleh Universitas Mataram kepada saya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan dari pihak manapun juga, dan saya bersedia dituntut di Pengadilan apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar.
Mengetahui,
Orang Tua Mahasiswa,
Munawir
Kota Bima, 25 Maret 2025 Yang Menyatakan,
Calon Mahasiswa
Nurrabiatu Zahra
