Jl. Abdul Wahab Desa Mongolato Kec. Talaga
Kab. Gorontalo Provinsi Gorontalo Telp. (0435) – 838057
SURAT KETERANGAN SAKIT NO : 275/KPT - TLG/ VI /2021
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Syamsir Hamzah
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 55 Tahun Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Hulawa, Kec. Telaga, Kab. Gorontalo
Yang bersangkutan mempunyai penyakit Diabetes Mellitus (GDS 380 mgdl) Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Telaga, 09 Juni 2021 Dokter Pemeriksa
dr. Chandra Lasimpala