Jl. Abdul Wahab Desa Mongolato Kec. Talaga
Kab. Gorontalo Provinsi Gorontalo Telp. (0435) – 838057
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NO : 033/KPT – TLG/ I /2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Chandra Lasimpala
Jabatan : Dokter Klinik Pratama Telaga Menerangkan kepada :
Nama : Hendro Supratno
Umur : 21 Tahun Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat :Kel. Hepuhulawa Kec. Limboto Kab. Gorontalo
Menurut pemeriksaan kami yang bersangkutan dalam keadaan sehat dan memenuhi syarat untuk
“ MELAKUKAN PERJALANAN KELUAR DAERAH “
Surat keterangan ini tidak menerangkan bebas covid-19 ( Pasien tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test)
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunankan seperlunya
Dikeluarkan di : Talaga,
Pada tanggal 24 Desember 2020 Dokter Pemeriksa
Dr. Chandra Lasimpala
KLINIK PRATAMA TALAGA
SS
Jl. Abdul Wahab Desa Mongolato Kec. Talaga
Kab. Gorontalo Provinsi Gorontalo Telp. (0435) – 838057
SURAT KETERANGAN BERHENTI KERJA NO : 033/KPT – TLG/ I /2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr.Chandra Lasimpala
Jabatan : Dokter Klinik Pratama Telaga
Menerangkan kepada :
Nama : Nanang Muhtar Umar
Jabatan : Karyawan
Alamat : Desa Tenggela Kec. Tilango Kab. Gorontalo
Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai tanggal 01 Januari 2015 sampai dengan tanggal 22 Desember 2020.Bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak 24 Desember 2020
Demikian surat keterangan ini agar di pergunakan sebagaimana mestinya.
Telaga,15 Januari 2021
Dr.Chandra Lasimpala
