KOP RUMAH SAKIT
KETERANGAN DOKTER
Nomor: 334 / 109388 / 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr Siti Umamah, SIP.11203993/299387346/2287.1/22/IV/2022 dokter pada RSUD Jati Asih Purbalingga menerangkan bahwa telah memriksa kesehatan badan dari:
Nama : Arifin Prastowo
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Gang 3, Pakuntren Tanjung Anom Purbalingga Jawa Tengah.
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan dengan teliti kondisi badan kami nyatakan dalam keadaan : Sehat Jasmani.
Surat keterangan ini diberikan untuk:
Mendaftar Program Beasiswa Di luar negeri Keterangan:
Tinggi badan : 169 cm Beran badan : 74 kg Tensi : 118 / 83 Cacat badan : -
Catatan: -
Purbalingga 22 November 2022 Dokter tersebut diatas,
dr Siti Umamah
