SURAT KETERANGAN VERIFIKASI DAN VALIDASI

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

Alamat : Jl. Musa Kaluku - Simpang Lima Luwoo Kode Pos 96181

SURAT KETERANGAN VERIFIKASI DAN VALIDASI NOMOR : 749LW/169/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menerangkan : Nama KK : Ruliyanto I. Laingo

Jumlah Jiwa : 3 Orang

NO KRITERIA YA TIDAK KET.LAINNYA

1

Tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan / atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar

2

Mempunyai pengeluaran sebagian besar digunakan untuk memenuhi konsumsi makanan pokok dengan sangat sederhana

3

Tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk berobat ke tenaga medis, kecuali puskesmas atau yang disubsidi

pemerintah.

4

Tidak mampu membeli pakaian satu kali dalam satu tahun untuk setiap anggota rumah tangga.

5

Mempunyai kemampuan hanya

menyekolahkan anaknya sampai jenjang pendidikan sekolah lanjutan pertama

6

Mempunyai dinding rumah terbuat dari bambu/kayu/tembok dengan kondisi tidak baik kualitas rendah, termasuk tembok yang sudah using/ berlumut atau temok tidak diplester

7

Kondisi lantai terbuat dari tanah atau kayu/

semen/keramik dengan kondisi tidak baik/

kualitas rendah 8

Atap terbuat dari ijuk / rumbia atau genteng/ seng/ asbes dengan kondisi tidak baik/ kualitas rendah

9

Mempunyai penerangan bangunan tempat tinggal bukan dari listrik atau listrik tanpa meteran.

10 Luas lantai rumah kecil kurang dari 8 m2/orang

11

Mempunyai sumber air minum bersumber dari sumur atau mata air tak

terlindung/air/sungai/air hujan/lainnya 12 Terdatar pada basis data terpadu ( BDT )

Bahwa telah diverifikasi/divalidasi dan memenuhi kriteria fakir miskin/orang tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarbenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Luwoo, 2 Februari 2018 A.n. Kepala Desa

SEKDES

Dewi Puspita S.Abdillah, S.Pd, M.Si

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747LW/037/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUNUS SAIDI HAKO,SE Jabatan : Kepala Desa Luwoo

Alamat : Desa Luwoo Kec. Talaga Jaya Kab. Gorontalo Dengan ini menerangkan kepada :

NO NAMA ALAMAT

1 IRWAN TAYABU Dusun I

2 VERAWATY DJULA, S.Pd Dusun I

3 RAHMAN LAKORO Dusun II

4 AMIN NURHOLIQ ALAM Dusun II

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar tergolong ekonomi yang kurang mampu dan belum memiliki pekerjaan yang tetap.

(3)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747LW/871/2017

Nama : JUNUS SAIDI HAKO, SE Jabatan : Kepala Desa Luwoo

Nama : ZUBAIDAH KADJI, S.PD Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 17 Agustus 1953 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Desa Luwoo Kec. Talaga Jaya Kab. Gorontalo

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan masih menjalankan Ibadah Haji 1438 H / 2017 M.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Luwoo, 5 September 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(4)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747LW/869/2017

Nama : PUTRI OKTAVIANI KARIM Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 28 Oktober 2000 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar anak Yatim.

(5)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747LW/873/2017

Nama : MARWAN LAMATENGGO Jabatan : Sekretaris Desa Luwoo

Nama : SULEMAN KASIM

Umur : 44 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki Pekerjaan : PNS

Bahwa yang bersangkutan di atas sejak Tahun 2012 sampai dengan sekarang sudah tidak serumah lagi dengan isterinya yang bernama YUSNANI BILONTALO.

Luwoo, 5 september 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

Sekdes

MARWAN LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(6)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/064/2017

Nama : KARTIN MOHAMAD

Umur : 73 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pensiunan

Bahwa yang bersangkutan di atas tentang status cerai hidup pada NIK KTP : 7501025501440001 dalam hal ini salah dalam pengimputan, seharusnya berstatus Kawin.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan

(7)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/071/2017

Nama : NOVA SALIM DJAFAR Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Maret 1983 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : PNS

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan sejak Tahun 2012 sudah pisah dengan suaminya yang bernama RONI RADJAK sampai dengan sekarang.

Luwoo, 31 Januari 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(8)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/072/2017

Nama : IRVAN HAMID

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 28 Maret 1982 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk yang berdomisili di Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan tinggal bersama dengan istrinya An. NOVI LIHAWA.

(9)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/873/2017

Nama : OKTAVIANUS A. NASIBU Tempat/Tgl. Lahir : Telaga, 30 Oktober 1997 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Belum Bekerja

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan sampai dengan saat ini belum bekerja.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Luwoo, 5 September 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

Sekdes

MARWAN LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(10)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/094/2017

Nama : MARWAN .N. LAMATENGGO Jabatan : Sekretaris Desa Luwoo

Dengan ini menerangkan bahwa status Cerai Hidup dari Kartin Mohamad seperti yang tertera di Kartu Tanda Penduduk (KTP) salah dalam pengimputan, seharusnya berstatus Kawin.

(11)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/110/2017

Nama : ASMA ABUBAKAR

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Februari 1951 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan adalah istri dari Bapak DANIAL .G. BUTA yang bekerja sebagai Tukang Batu.

Luwoo, 13 Februari 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

MARWAN .N. LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

(12)

KECAMATAN TALAGA JAYA DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/110/2017

Nama : ASMA ABUBAKAR

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Februari 1951 Jenis Kelamin : Perempuaan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo yang memiliki usaha batu bata.

SEKDES

(13)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/112/2017

Nama : TAHIR TONGE

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 23 Januari 1976 Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Bahwa yang bersangkutan di atas tidak bersedia menjadi Linmas di TPS III pada Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Gorontalo Tahun 2017 dengan alasan kurang sehat, maka diganti dengan nama FIRMAN IBRAHIM.

CAMAT TALAGA JAYA

ROSMAN JUSUF, S.ST, M.Pd NIP. 19670131 199103 1 008

Luwoo, 14 Februari 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(14)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/509/2017

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdri. sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

Luwoo, 24 Februari 2017

(15)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/139/2017

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdri. SRIMAULANA DALI sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

SEKDES

(16)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749/LW/509/2017

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdr. ISMAIL IBRAHIM sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

Luwoo, 12 Mei 2017

(17)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/171/2017

Nama : FAHRUDIN ANTAI

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 04 Oktober 1968 Jenis Kelamin : Laki-laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar akan melaksanakan acara Pesta Khitanan anaknya yang direncanakan diselenggarakan pada hari Minggu tanggal 12 Maret 2017.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.

Luwoo, 02 Maret 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

(18)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/175/2017

Dengan ini menerangkan bahwa nama YETY ISMAIL benar-benar telah melahirkan seorang anak yang bernama “ ASKA IBRAHIM .R. HASAN “ di Desa Luwoo pada Tanggal 03 Juli Tahun 2016 .

SEKDES

(19)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : FARIDA TANGOI

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 19 Agustus 1967 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Penata Rambut

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Depot Bensin dan Salon dan Layak mendapat bantuan.

Luwoo, 10 Maret 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(20)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : NURDIN BILONDATU Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 10 Juli 1967 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Depot Bensin dan Layak mendapat bantuan.

(21)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : RAHMIYATI RAHMAN Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 05 Mei 1974 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Pembuatan Kue ( Kue Kering dan Kue Basah ) dan Layak mendapat bantuan.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(22)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : IYAM ABDUL WAHID RAHMAN Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 02 Agustus 1968 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Jual Nasi Kuning dan Gorengan dan Layak mendapat bantuan.

(23)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : YUNUS MANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Agustus 1977 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Kios ( Barang Harian ) dan Layak mendapat bantuan.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(24)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : ISMAWATI RAHMAN Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 12 April 1966 Jenis Kelamin : Perempuan

(25)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2016

Nama : SUSAN ABDUL

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 30 September 1990 Jenis Kelamin : Perempuan

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(26)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : WIRDA MAHMUD

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 10 Oktober 1955 Jenis Kelamin : Perempuan

(27)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : MAIMUN ABDURRAHMAN Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 26 Desember 1984 Jenis Kelamin : Perempuan

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(28)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/212/2017

Nama : SARCO HAMIM

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 03 April 1964 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Dagang Rempah - Rempah dan Layak mendapat bantuan.

(29)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : IRAWATY IBRAHIM

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 30 Oktober 1983 Jenis Kelamin : Perempuan

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(30)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2017

Nama : NARTIN HAMZAH

Tempat/Tgl. Lahir : Tenggela, 10 Februari 1981 Jenis Kelamin : Perempuan

(31)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : NARTIN HAMZAH

Tempat/Tgl. Lahir : Tenggela, 10 Februari 1981 Jenis Kelamin : Perempuan

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(32)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : SALMA HUNOWU

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Januari 1979 Jenis Kelamin : Perempuan

(33)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : RATNA DJAFAR

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 12 Februari 1979 Jenis Kelamin : Perempuan

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(34)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2017

Nama : SELHA ISHAK

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 01 Mei 1973 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Penjual Kue dan Layak mendapat bantuan.

(35)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2017

Nama : SELHA ISHAK

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 01 Mei 1973 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Penjual Kue dan Layak mendapat bantuan.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(36)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2017

Nama : ERLIN KARIM

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 14 Desember 1983 Jenis Kelamin : Perempuan

(37)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : HADIJAH AHMAD Tempat/Tgl. Lahir : Manado, 29 Maret 1961 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Pembuat Kue dan Layak mendapat bantuan.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(38)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : FATMAH THALIB Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 16 April 1967 Jenis Kelamin : Perempuan

(39)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/224/2017

Dengan ini menerangkan bahwa nama RUSDIN MONOARFA yang tertera pada Kartu Koperasi Serba Usaha ( KSU ) “ MEKAR JAYA “ yang beralamat di Jl. Jeruk No. 40 Kel.

Wumialo Kec. Kota Tengah Kota Gorontalo Prov. Gorontalo tidak terdaftaf di Data Penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo.

SEKDES

(40)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/227/2017

Nama : VICLARITA DOMILI Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 01 Juli 1998 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswa

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan layak mendapat bantuan.

(41)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : DENI ALI

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 24 April 1971 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Transportasi

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(42)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/213/2016

Nama : LINDA ABDUL

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 24 April 1976 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Kantin dan Layak mendapat bantuan.

(43)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/2008/2017

Nama : DANIAL MOOTALU

Umur : 58 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan tanah beserta rumah yang ditempati sekarang belum / tidak ada surat SPPT Pajak Bumi Bangunan.

Luwoo, 05 Oktober 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

MARWAN .N. LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(44)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/244/2017

Nama : RAMLI NGGULE Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 10 Mei 1979 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Tukang Kayu

(45)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/265/2017

Nama : IRVAN NEY

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 26 Februari 1969 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar telah menikah dengan RUWIYA HARUN tetapi Buku Nikah yang bersangkutan telah hilang.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

(46)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/275/2017

Menerangkan bahwa Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak (LKSA) ASMA UL - HUSNA dengan Akta Notaris Gunawan Budiarto No. 48 tanggal 24 November 2005 yang berlokasi di Jl. Abd. Djabbar M. Bahua Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo sampai dengan saat ini masih beroperasi dengan jumlah anak asuh sebanyak 20 orang.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(47)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/305/2017

Nama : SALMA DOMILI

Bahwa yang bersangkutan di atas tinggal di Desa Luwoo Kecamatan Telaga Kabupaten Gorontalo dan sejak Tahun 2008 sampai dengan sekarang Desa Luwoo termasuk pada salah satu pemekaran kecamatan dengan nama Kecamatan Talaga Jaya.

Demikian surat keterangan ini dibuatuntuk dipergunakan sebagaimana mestinnya.

SEKDES

MARWAN LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(48)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/335/2017

Nama : DESRIANTY DJUKO

Pekerjaan : Honorer

Alamat : Desa Luwoo Kec. Talaga Jaya Kab. Gorontalo.

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan belum kawin.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan dalam pengurusan pembelian Perumahan Padengo Permai di Desa Dutohe Kec. Kabila Kab. Bone Bolango Provinsi

(49)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW341//2017

Menerangkan bahwa Club Sepak Takraw “ KERIS SAKTI “.benar - benar bertempat di Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo.

Luwoo, 05 April 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(50)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/359/2017

Nama : Ha. SITRIA ARIEF

(51)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/12/2017

Pemerintah Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dengan ini menerangkan bahwa pada saat ini di Desa Luwoo terdapat Kelompok Sebagaimana Tersebut dibawah ini :

Nama Kelompok Usaha : Kelompok “ An - Nur “

Jenis Usaha : Pembuatan Kue Kerawang Khas Gorontalo Alamat Kelompok : Desa Luwoo Kec. Talaga Jaya Kab. Gorontalo

Ketua : YANTI KUMA

Luwoo, 06 Januari 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

(52)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW366//2017

Nama : NURMINA

Tempat/Tgl. Lahir : Banjarmasin, 21 Juli 1952 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Menerangkan bahwa yang bersangkutan tersebut di atas adalah anak kandung dari Ayah IRMAN dan kakeknya adalah ASAN.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(53)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/373/2017

Nama : WIRNA DJAFAR Tempat/Tgl. Lahir : Telaga, 13 April 1967 Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar memiliki Usaha Dagang Kecil dan layak mendapat bantuan.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(54)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/390/2017

Dengan ini menerangkan bahwa YUDIN KONIYO (Almarhum) adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar belum pernah menikah semasa hidupnya.

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(55)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/446/2017

Dengan ini menerangkan bahwa YUSUF DJAFAR orang tua dari VIVIN YUSUF DJAFAR adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan benar-benar belum memiliki listrik.

Luwoo, 02 Mei 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

(56)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/434/2016

Alamat : Desa Luwoo Kec. Talaga Jaya Kab. Gorontalo Dengan ini menerangkan kepada nama-nama di bawah ini :

1. YANTI KUMA 2. LINDA ABDUL 3. KARMILA DUMBI 4. RETI BUTA 5. LENA DAMITI

Bahwa yang bersangkutan di atas benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan Jamaah Masjid AN’NUR

(57)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/472/2017

Nama : HASAN SABIHI

Umur : 51 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki Pekerjaan : Pedagang

SEKDES

(58)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/478/2017

Nama : ANTON KAMA

Umur : 30 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki Pekerjaan : Transportasi

(59)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747LW/494/2017

Nama : ZENAB LATIF DANIAL, S.Pd

Umur : 37 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : PNS

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan sejak Tahun 2015 sudah pisah dengan suaminya yang bernama ISMAIL USMAN sampai dengan sekarang.

Saksi I

LATIF DANIAL Orang Tua Kandung

Saksi II

NURMALA DANIAL, S.Pd Adik Kandung

(60)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/489/2017

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdri. NUR ALFI MARDJUN sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

Luwoo, 08 Mei 2017

(61)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN NOMOR : 749/LW/490/2017

Nama : NUR ALFI MARDJUN Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 17 Januari 1999 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa

Bahwa yang bersangkutan di atas benar-benar Penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan masih menumpang di rumah HADIDA ARKANI.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SEKDES

(62)

SURAT KETERANGAN NOMOR : 749/LW/490/2017

Dengan ini menerangkan kepada : Nama : DENI ALI

Bahwa yang bersangkutan di atas benar-benar Penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan masih menumpang di rumah HADIDA ARKANI.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

SEKDES

(63)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/504/2017

Nama : ARIFIN HASAN

Umur : 39 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki Pekerjaan : Pedagang Kecil

SEKDES

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

(64)

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/591/2017

Nama : MARWAN LAMATENGGO Jabatan : Sekdes Desa Luwoo

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdr. RAMLI LIHAWA sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

Luwoo, 15 Juni 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

MARWAN LAMATENGGO

(65)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/592/2017

Nama : MARWAN LAMATENGGO Jabatan : Sekdes Desa Luwoo

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdr. RAMLI LIHAWA sudah terpasang Listrik PLN dengan jenis

Luwoo, 15 Juni 2017 An. KEPALA DESA LUWOO

SEKDES

(66)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 749LW/506/2017

Dengan ini menerangkan bahwa rumah yang ditempati oleh Sdr. WAFIQ ABDUL LATIF ARSYAD sampai dengan saat ini belum terpasang jaringan PDAM ( Tidak Berlangganan PDAM ).

(67)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/516/2017

Nama : KADIR LAHILOTE

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 10 Oktober 1965 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Sopir

Luwoo, 12 Mei 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(68)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/524/2017

Nama : ALIMIN HANAFI

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 29 Desember 1999 Jenis Kelamin : Laki - Laki

(69)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/525/2017

Nama : DARMAWATI KIMUN, S.Pd Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 15 Desember 1975 Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan saat ini bertugas di luar Daerah (Kota Manado).

SEKDES

MARWAN LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(70)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/525/2017

Nama : AFANDI DIKSON POLAPA Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 24 Januari 1975 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo, dan yang bersangkutan saat ini berada di luar Daerah ( Kota Surabaya ).

(71)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/546/2017

Dengan ini menerangkan bahwa dalam sertifikat Tanah (Ahli Waris) An. Ny. HAURIA SAHRUDIN, Ny. YANTI KONIYO, SOFYAN KONIYO, HARSONO KONIYO, FEBRIYANTO KONIYO, ANDRI YANTO KONIYO, dan APRILIANTO KONIYO dengan No : 73 / Luwoo masih tertara Provinsi Daerah Tingkat I Sulawesi Utara Kabupaten Daerah Tingkat II Gorontalo. Tetapi sekarang sudah beralih menjadi Provinsi Gorontalo Kabupaten Gorontalo.

SEKDES

MARWAN LAMATENGGO NIP. 19740322 201001 1 003

(72)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN NOMOR : 749/LW/565/2017

Nama : SITTI KHAIRUNNISA LUMULA

Agama : Islam

Menerangkan bahwa yang bersangkutan tersebut di atas adalah anak kandung dari Ibu Ha. PAULIN JAHJA, S.PD.i.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan

(73)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 747/LW/566/2017

Nama : SISAN MAHMUD

Umur : 29 Tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan akan mengurus .

Luwoo, 31 Mei 2017 KEPALA DESA LUWOO

JUNUS SAIDI HAKO, SE

(74)

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN NOMOR : 749/LW/566/2017

Nama : IBRAHIM MATILU Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 20 April 1965 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk Desa Luwoo Kecamatan Talaga Jaya Kabupaten Gorontalo dan yang bersangkutan akan mengurus Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP ).

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan

(75)

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KECAMATAN TALAGA JAYA

DESA LUWOO

SURAT KETERANGAN NOMOR : 749/LW/571/2017

Nama : SITI BINTI SLAMET

Tempat/Tgl. Lahir : Kab. Gorontalo, 20 Mei 2009 Jenis Kelamin : Prempuan

Pekerjaan : Pelajar

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar-benar penduduk yang sudah berdomisili d