* ﺝ
ﺸﻧاد ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ
، نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،
ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺘﻛد ـ ﺮ ﺮـﻔﻈﻣ ﺪﻤﺤﻣ
ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺘﻣ**
ﻦﻔﻠﺗ : 22721144
ﻋ ﻚﺷﺰﭘ***
ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮﻤ E-mail: [email protected]
ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ هوﺮﮔ رﺎﻴﺘﺳد****
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 27 / 12 / 1387
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
15 / 10 / 1388
ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺔ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ شور ود ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎﻓوزا
ﺲﻧاﺮﺗ لﺎﺗﺎﻴﻫ
و ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎﻓوزا ﺲﻧاﺮﺗ
ﻚﻴﺳارﻮﺗ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﻣرد ياﺮﺑ
ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺰﻛﺮﻣ رد ياﺪﻬﺷ
لﺎﺳ ﻲﻃ ﺶﻳﺮﺠﺗ يﺎﻫ
1379 -
1387
ﺮﺘﻛد ﺮﻔﻈﻣ ﺪﻤﺤﻣ ،
*ﺮﺘﻛد ﻪﻴﺤﺒﺻ ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ
،
**ﻲﻧﺎﺧ ﻢﻇﺎﻛ زﺎﻧﺮﻬﻣ ﺮﺘﻛد
***ﺎﺘﻜﻳ ﺐﻨﻳز ﺮﺘﻛد ﻚﻴﺟﺎﺗ ﻲﻠﻋ ﺮﺘﻛد ،
*******
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻚﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻲﻣﻮﺘﻛﮊﺎﻓﻭﺯﺍ ،ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻲﻣﻮﺘﻛﮊﺎﻓﻭﺯﺍ ،ﻱﺮﻣ ﻥﺎﻃﺮﺳ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻱﺮﻣ ﻥﺎﻃﺮﺳ
، ﻩﺪﻨﺸﮐ ﻪﻠﻤﺟ ﺯﺍ ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻣ ﺏﻮﺴﺤﻣ ﺎﻫ ﺩﻮﺷ
ﺖﺳﺍ ﺭﺍﺩﺭﻮﺧﺮﺑ ﻲﻳﻻﺎﺑ ﻉﻮﻴﺷ ﺯﺍ ﺰﻴﻧ ﻥﺍﺮﻳﺍ ﺭﺩ ﻭ .
ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﺍ ﻲﻠﺻﺍ ﻥﺎﻣﺭﺩ
ﻭ ﺖﺳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻭﺩ
ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻲﻣﻮﺘﻛﮊﺎﻓﻭﺯﺍ ﻥﺁ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺭﺩ ﺞﻳﺍﺭ ﻚﻴﻨﻜﺗ (THE)
ﻭ ﻲﻣﻮﺘﮐﮊﺎﻓﻭﺯﺍ ﻚﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ
(TTE) ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
، ﻭﺩ ﻦﻳﺍ ﺯﺍ ﻚﻳ ﺮﻫ ﻪﻛ
ﺭﺩ ﻦﻴﺸﻴﭘ ﺕﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﻭ ﺪﻧﺭﺍﺩ ﺍﺭ ﺩﻮﺧ ﺹﺎﺧ ﺮﻴﻣ ﻭ ﮒﺮﻣ ﻭ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﺵﻭﺭ ﺖﺳﺍ ﻪﺘﺷﺍﺩ ﺾﻗﺎﻨﺗ ﻩﺭﺍﻮﻤﻫ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﻦﻳﺍ ﻦﻴﺑ ﺏﺎﺨﺘﻧﺍ
. ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﺍﺬﻟ
ﻢﻴﺘﺧﺍﺩﺮﭘ ﻲﻧﺍﺮﻳﺍ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﻦﻳﺍ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻲﻣ ﻲﻌﻄﻘﻣ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﻪﻛ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﺪﺷﺎﺑ
. ۱۰۰ ﻝﺎﺳ ﻲﻃ ﻪﻛ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻱﺎﻫ
۱۳۷۹ ﺎﺗ ۱۳۸۷ ﺵﻭﺭ ﻪﺑ ﺶﻳﺮﺠﺗ ﻱﺍﺪﻬﺷ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ
ﻓﻭﺯﺍ ﻲﻣﻮﺘﮐﮊﺎ ﻭ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻲﻣﻮﺘﮐﮊﺎﻓﻭﺯﺍ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ،ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ .
،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺩﺍﺮﻓﺍ
ﻪﻠﺣﺮﻣ ،ﻱﮊﺎﻔﺴﻳﺩ ﺕﺪﻣ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻭ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ ،ﻱﮊﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻉﻮﻧ ،ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻱﺪﻨﺑ
ﻪﻨﻴﻣﺯ ﻱﺎﻫ ﺪﻧﺪﻳﺩﺮﮔ ﻥﺎﺴﻤﻫ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﻱﺍ .
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ
ﻱﺎﻫ
ﻣ ﺎ ﻥ ـ ﺮﺸﻴﻓ ﻭ ﺭﺍﻮﮑﺳﺍ ﻱﺎﮐ ،ﻞﻘﺘﺴﻣ ﻲﺗ ،ﻲﻨﺘﻳﻭ
ﺖﻓﺮﻳﺬﭘ ﻡﺎﺠﻧﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺩﺭﻮﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ۹
/
±۲۳ ۶۱ ﺩﻮﺑ ﻝﺎﺳ . ﺩﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﺮﻴﻣ ﻭ ﮒﺮﻣ ﻭ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﻥﺍﺰﻴﻣ
، ﺭﺩ ﻪﮐ ﺯﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧﺁ ﮏﻴﻟ ﺩﺭﻮﻣ ﺭﺩ ﺮﮕﻣ
ﺩﻮﺑ ﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻩﻭﺮﮔ )
۶ ﺩﺭﻮﻣ ﺭﺩ ﺮﺑﺍﺮﺑ ۳ ﺩﺭﻮﻣ ( ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﺯﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧﺁ ﮏﻴﻟ ﻝﺎﻤﺘﺣﺍ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻭ ۴
/ ۱ ﺮﺑﺍﺮﺑ ) ﻥﺎﻨﻴﻤﻃﺍ ﻩﺩﻭﺪﺤﻣ ﺎﺑ
۹۵
% ﺎﺑ ﺮﺑﺍﺮﺑ ۳ / ۱ ﺎﺗ ۶ / ۱ ( ﻲﻧﻻﻮﻃ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺵﻭﺭ ﺭﺩ ﻪﮐ ﻞﻤﻋ ﺕﺪﻣ ﻝﻮﻃ ﺰﻴﻧ ﻭ ﺩﻮﺑ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺵﻭﺭ ﺕﺪﻣ ﻥﺩﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻱﺍﺮﺑ ﻝﺎﻤﺘﺣﺍ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻭ ﺩﻮﺑ ﺮﺗ
ﺯﺍ ﻞﻤﻋ ۵ ﺎﺳ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺵﻭﺭ ﺭﺩ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﺖﻋ ۳
/ ۱ ﺮﺑﺍﺮﺑ ) ﻥﺎﻨﻴﻤﻃﺍ ﻩﺩﻭﺪﺤﻣ ﺎﺑ ۹۵
% ﺎﺑ ﺮﺑﺍﺮﺑ ۲ / ۱ ﺎﺗ ۴ / ۱ ( ﺩﻮﺑ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺵﻭﺭ (P < 0.05)
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﻲﻨﻌﻣ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺕﻭﺎﻔﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﻦﻳﺍ ﻪﻛ ﺩﺍﺩ ﻥﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﻲﻣ ﺎﻬﻧﺁ ﺯﺍ ﮏﻳ ﺮﻫ ﺍﺬﻟ ﻭ ﺪﻧﺭﺍﺪﻧ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﻱﺭﺍﺩ
ﺗ ﺎﺑ ﺪﻧﺍﻮﺗ ﻂﻳﺍﺮﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮ
ﺩﺮﻴﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺩﺭﻮﻣ ﮏﺷﺰﭘ ﺮﻈﻧ ﻭ ﺭﺎﻤﻴﺑ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
نﺎﻃﺮـﺳ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻪﻠﻤﺟ زا يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ يﺎـﻫ
ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ ناﺮﻳا رﻮﺸﻛ رد شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ددﺮﮔ
1. ناﺮﻳا ﻪﻛ اﺮﭼ
ﻪـﻴﻛﺮﺗ زا ﻪـﻛ دراد راﺮﻗ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﻧﺎﻬﺟ ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ يور ﺮﺑ ﺎـﺗ
ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار ﻦﻴﭼ ددﺮﮔ
2. لﻮـﻃ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ نﺎﻃﺮﺳ ﻦﻳا
ﻲﻣ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ ﺮﻤﻋ ﺐﺒـﺳ ﻚﻴﻤﺘـﺴﻴﺳ ﻢـﺋﻼﻋ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ﻪﻜﻠﺑ ،دﻮﺷ
ﻲﻧاﻮﺗﺎﻧ ﺎـﻬﻧآ ﻲﮔﺪﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و هﺪﺷ داﺮﻓا رد يدﺎﻳز يﺎﻫ
ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ار ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ يا
ﺪﻫد
3.
و
ذﺎـﺨﺗا ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ4
سردوز نﺎﻣرد ﺖﻬﺟ يﺮﻴﺑاﺪﺗ و ﺮﺗ
ﺎـﻘﺑ ناﺰـﻴﻣ ﺶﻳاﺰـﻓا و ﺮﺘﻬﺑ ء
ﻲﻣ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺎـﻘﺗرا ﻪـﺑ ﻲﻳاﺰﺴﺑ ﻚﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ ء
ﺪﻳﺎﻤﻨﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ ﻲﮔﺪﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ
5.
و
6
ود هزوﺮﻣا شور
يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ ياﺮﺑ هﺪﻤﻋ نﺎﻣرد
ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ دﺮﻴﮔ
، زا يﺮـﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻛ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑ ﻪﻛ
ﻲﻜﻳژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ عﻮــﻧ ﻪــﭼ )
ﺳ لﻮﻠــﺳ نﺎﻃﺮــﺳ ﺎــﻳ ﻲــﺷﺮﻔﮕﻨ
مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ (
نﺎﻣرد عﻮﻧ ،ﺪﺷﺎﺑ دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ توﺎﻔﺘﻣ ﺰﻴﻧ ﺎﻫ
7. ﺎـﺑ
ﺟو ﻦﻳا ـ هﺪﻤﻋ دﻮ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ زﻮﻨﮔوﺮﭘ دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻣرد ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺖـﺳا ترﺎـﺒﻋ دﻮﺷ
8.
و 9
ﻬﺟ ـ
ﻮﻴـﺷ ود يﺮـﻣ نﺎﻃﺮـﺳ ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ رد ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﺖ ة
ﺟو ﻲﻠﺻا ـ شور ﻞﻣﺎـﺷ ﻪﻛ دراد دﻮ ـﻫ
يﺎ ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎـﻓوزا ﺲﻧاﺮـﺗ
و ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺘﻛژﺎﻓوزا
ـ ﻲﻣﻮ ﻲـﻣ لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ ﻚـﻳﺮﻫ و ﺪﻨـﺷﺎﺑ
ﺪﻧراد ار دﻮﺧ صﺎﺧ ﺞﻳﺎﺘﻧ و ضراﻮﻋ
7.
و
رد زﻮـﻨﻫ ﻪـﻛ ﻲﻳﺎـﺠﻧآ زا9
دﻮـﺟو ﺮـﻈﻧ فﻼﺘـﺧا شور ود ﻦـﻳا زا ﻚﻳ ﺮﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ دراد
7، ﻪـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد اﺬﻟ رد شور ود ﻦـﻳا ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ
ﺧادﺮﭘ ﻲﻧاﺮﻳا نارﺎﻤﻴﺑ ﻢﻴﺘ
.
شور و داﻮـﻣ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 100
راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
راﺮﻗ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﺎﻳ و ﻲﻧﺎﻴﻣ مﻮﺳ ﻚﻳ رد ﺎﻬﻧآ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎﻓوزا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ و ﺖﺷاد .
ﻦﻳا
ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻌﻄﻘﻣ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻚﻳ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﺑ درﻮﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﻞﻣﺎﺷ ﻲﺳرﺮ
100 يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
رد هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
ﺶﻳﺮﺠﺗ ياﺪﻬﺷ ناﺮﻬﺗ
لﺎﺳ ﻲﻃ يﺎﻫ
1379 ﺎﺗ 1387 ﻊﻤﺟ راﺰﺑا و هدﻮﺑ ار تﺎﻋﻼﻃا يروآ
هﺪﻧوﺮﭘ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻧﺎﮕﻳﺎﺑ رد دﻮﺟﻮﻣ ﺪﻧداد
. ﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ
ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ ﻲﺘﻴﻘﻓﻮﻣ ناﺰﻴﻣ بﺎﺴﺘﺣا 85
% ﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ شور رد ﻚﻴ
و 50
% ﻞﻗاﺪﺣ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ شور رد ياﺮﺑ 32
رد ﺮﻔﻧ
ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ هوﺮﮔ ﺮﻫ .
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻲﻠﺻا فﺪﻫ
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ شور ود
يﺮـﻣ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﻣرد ياﺮﺑ )
ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎـﻓوزا و ﻚﻴـﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮـﺗ
ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎﻓوزا لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ
( ﺶﻳﺮـﺠﺗ ياﺪﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺰﻛﺮﻣ رد
لﺎﺳ ﻲﻃ يﺎﻫ 1387 - 1379 ﻣ و دﻮﺑ ﻦﻳا رد ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘ
،ﺖﻴﺴﻨﺟ ،ﻦﺳ ار ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻠﺣﺮﻣ ،رﻮﻣﻮﺗ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ
ﺔ ناﺰـﻴﻣ ،رﻮﻣﻮﺗ
،ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻲﺘﻳﺪﻴﺑرﻮﻣ ،ﻞﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ ،ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲـﻃ رد ﻲﺘﻴﻟﺎـﺗرﻮﻣ ،نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد نﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ 30
يﺮﻴﺧﺄﺗ زﻮﻨﺘﺳا ،زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴﻟ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ زور )
ﺲـﭘ
زا 6 هﺎﻣ ( ناﺰﻴﻣ ، ﺎﻘﺑ ء ﻲﺒﻠﻗ ضراﻮﻋ و
ـ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ يﻮﻳر ﻞﻴﻜﺸﺗ
ﻲﻣ ﺪﻧداد . ﻦﺳ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ 40
ﺎﺗ 65 ﻞـﺤﻣ ،لﺎـﺳ
يﻻﺎـﺑ ﻲﻣﺮـﺳ ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ ،ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﺎﻳ و ﻲﻧﺎﻴﻣ مﻮﺳ ﻚﻳ رد رﻮﻣﻮﺗ 3
ﻲﺳد رد مﺮﮔ ﺮﺘﻴﻟ
و هرود يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻞﻗاﺪـﺣ ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ 2
لﺎـﺳ
ﺪﻧدﻮﺑ . ﺮﻳز ﻦﺳ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮﺧ يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ 40
يﻻﺎـﺑ ﺎﻳ 65
زا ﺮـﺘﻤﻛ ﻲﻣﺮﺳ ﻦﻴﻣﻮﺒﻟآ ،يﺮﻣ ﻲﻳاﺪﺘﺑا مﻮﺳ ﻚﻳ رد رﻮﻣﻮﺗ ،لﺎﺳ 3 ﻴﻟ ﻲﺳد رد مﺮﮔ
ﺪﻳﺪـﺷ يﻮـﻳر ﻲﺒﻠﻗ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ ،ﺮﺘ زوﺮـﺑ ،
ﻲﺗﻼﻜﺸﻣ ﺎﻳ ﺪﻳﺪﺷ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﺪﻳﺪﺷ ضراﻮﻋ هار رد ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻲﻜﻴﻨﻜﺗ هﺮﻈﺘﻨﻣﺮﻴﻏ تﻼﻜﺸﻣ زوﺮﺑ ،ﻲﻳاﻮﻫ يﺎﻫ
ﻣ يور رﺎﺸﻓ و هﺪﻌﻣ ﻲﻤﻜﺴﻳا ﻞﺜﻣ و زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻞﺤ
يﺮﻴﮕﻴﭘ ﺮﺘﻤﻛ
زا 2 ﺪﻧدﻮﺑ لﺎﺳ .
هﺪﻧوﺮﭘ زا زﺎﻴﻧ درﻮﻣ تﺎﻋﻼﻃا ﻪﻛ نآ زا ﺲﭘ يﺮﮕﻟﺎـﺑﺮﻏ يﺎـﻫ
ﻤﺟ ـ ﻊ هداد ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ ﻪﺑ ماﺪﻗا ،ﺪﻧﺪﺷ يروآ ﻪـﻛ ﻢﻳدﻮـﻤﻧ ﺎﻫ
مﺮـﻧ زا ﻪـﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد
يرﺎـﻣآ راﺰـﻓا SPSS13
ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا .
ﻣزآ ـ نﻮ ﻞﻣﺎـﺷ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ يﺎﻫ ،ﺮـﺸﻴﻓ
راﻮﻜـﺳا يﺎـﻛ ﻲـﺗ ،
ﻣ ﻞﻘﺘﺴ ﻣ و ﺎ ن ـ ﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ و ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻨﺘﻳو ﻲ
ﺮﻴـﺴﻔﺗ ياﺮـﺑ يراد
هداد P < 0.05 ﺎﻫ ﺮﻈﻧ رد
ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
نﺎﻴﻣ زا 100 ،ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ 69
و مﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛﻮﻧدآ درﻮـﻣ
31 ﺪﻧدﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ عﻮﻧ ﻪﺑ درﻮﻣ
، زا ﻪـﻛ 69 درﻮـﻣ
مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ 50
و لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ شور ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 19
درﻮﻣ ﻪﺑ شور
زا و ﺪﻧﺪـﺷ ﻞـﻤﻋ ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ 31
لﻮﻠـﺳ نﺎﻃﺮـﺳ درﻮـﻣ
ﺰﻴﻧ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ 19
و لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ شور ﻪﺑ درﻮﻣ 12
درﻮـﻣ ﻪـﺑ
شور ﺪﻧﺪﻳدﺮﮔ ﻞﻤﻋ ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ .
عﻮﻤﺠﻣ رد 31
ﻪـﺑ درﻮـﻣ
و ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ شور 69
ﻞـﻤﻋ لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮـﺗ شور ﻪﺑ ﺮﻔﻧ
ﺪﻧﺪﺷ ) لوﺪﺟ 1 ( .
ﻝﻭﺪﺟ ۱ ﺮﻣ ﻭ ﻉﻮـﻧ ﻲﻧﺍﻭﺍﺮﻓ ﻊﻳﺯﻮﺗ ـ ﻪـﻠﺣ
ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎـﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﺭﻮـﻣﻮﺗ ﻱﺪـﻨﺑ
ﺲﻧﺍﺮـﺗ ﻭ ﻝﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﺎﺑ ﻱﺮﻣ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻱﺮﻣ ﺮﺴﻧﺎﮐ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ
ﻠﺣﺮﻣ ﺔ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻉﻮﻧ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺵﻭﺭ
ﺲﻧﺍﺮﺗ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ
ﻠﺣﺮﻣ ﺔ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻝﻭﺍ ﻡﻮﻨﻴﺳﺭﺎﮐﻮﻧﺩﺁ
۷ ۸
ﺱﻮﻣﺍﻮﮑﺳﺍ ۲
۳
ﻠﺣﺮﻣ ﻪ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻡﻭﺩ ﻡﻮﻨﻴﺳﺭﺎﮐﻮﻧﺩﺁ
۱۰ ۱۳
ﺍﻮﮑﺳﺍ ﺱﻮﻣ ۵
۸
ﻠﺣﺮﻣ ﺔ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻡﻮﺳ ﻡﻮﻨﻴﺳﺭﺎﮐﻮﻧﺩﺁ
۱۰ ۱۳
ﺱﻮﻣﺍﻮﮑﺳﺍ ۴
۷
ﻠﺣﺮﻣ ﺔ ﻡﺭﺎﻬﭼ
ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻡﻮﻨﻴﺳﺭﺎﮐﻮﻧﺩﺁ
۲ ۶
ﺱﻮﻣﺍﻮﮑﺳﺍ ۱
۱
نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 9
/
±23 61 دﻮﺑ لﺎﺳ . ﺤﻣ ـ دوﺪ ة ﻲﻨﺳ
ﻣ ـ ﻼﺘﺒﻣ نادﺮ 35
ﺎﺗ 76 ﻣز ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ و لﺎﺳ ـ
ﻴﺷ نﺎ ـ يرﺎـﻤﻴﺑ عﻮ
ﮔ رد ـ ﻲﻨﺳ هوﺮ 45
ﺎﺗ 60 دوﺪﺤﻣ و دﻮﺑ لﺎﺳ ة
ﺳ ﻢﻧﺎﺧ ﻲﻨ ﺎﻫ 40 ﺎـﺗ
74 ﺑ ـ ﺘﺸﻴﺑ و دﻮ ـ
ﻴﺷ نﺎﻣز ﻦﻳﺮ ـ
ﺰﻴﻧ ﺎﻬﻧآ رد يرﺎﻤﻴﺑ عﻮ 45
ﺎﺗ 60
دﻮﺑ لﺎﺳ . ﻫ رد ـ ﮔ ود ﺮ ـ ﺜﻛاﺪﺣ نﺎﻣز نادﺮﻣ و نﺎﻧز هوﺮ ـ
عﻮﻴـﺷ ﺮ
ﺴﻜﻳ ـ دﻮﺑ نﺎ . ﻠﻋ ـ ـﻣ ﻲﻠﺻا ﺖ ـ
رد ﻪـﻛ ﻪﻌﺟاﺮ 97
ـﻤﻴﺑ ـ رﺎ ) 97
% (
ﺟو ـ ﻔﺴﻳد ،ﺖﺷاد دﻮ ـ
ﺑ يژﺎ ـ ﻣز ﻪﻛ دﻮ ـ رد نآ نﺎ 81
ﻣ ـ ﻦﻴـﺑ درﻮ
1 ﺎﺗ 6 رد و هﺎﻣ 16 ﻣ ـ زا ﺶﻴﺑ درﻮ 6
دﻮﺑ هﺎﻣ . ـﻤﻴﺑ ﻪﺳ ـ ـﮕﻳد رﺎ ـ ﺮ
ﻴﻧ ـ ﺘﺳﺎﮕﻴﭘا هدﻮﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺰ ـ
ـﻔﺴﻳد نوﺪـﺑ و ﻚﻳﺮ ـ
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ يژﺎ
ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ .
ﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﺮﻳﺎﺳ ـ
ﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲ ـ
ﻣﺎﺷ ﺐ ـ ﻫﺎﻛ ﻞ ـ نزو ﺶ
رد 89
% ﻔﺘﺳا ، ـ رد اﺬﻏ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ غاﺮ 22
% رد يژﺎـﻓﻮﻨﻳدوا ، 19
% ،
ﻲﺑ ﻬﺘﺷا ـ رد ﻲﻳﺎ 15
% ﺘﺳﺎﮕﻴﭘا درد ، ـ
ﺒﻳ ،ﺮ ـ
ـﺳ شزﻮـﺳ و ﺖﺳﻮ ﺮ
رد لد 6
% ــﺗ ، ـ دﻮ ة ــﺘﺳﺎﮕﻴﭘا ـ
رد ﺮ 3
% ﭙﻫ و ـ ــﻣﻮﺗﺎ ـ رد ﻲﻟﺎﮕ 1
%
ﺪﻧدﻮﺑ . ﺮﺳ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻋﺎﺴﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻈﻧ زا نﺎﻃ
يﺮﻣ 30 ﻘﺑﺎـﺳ ﺮﻔﻧ ﺔ
ﺪﻨﺘﺷاد رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ
، ﻪﻛ 19 و دﺮـﻣ درﻮـﻣ 11
ﺪـﻧدﻮﺑ نز ﺮـﻔﻧ .
ﻘﺑﺎﺳ ﺔ رد غاد يﺎﭼ فﺮﺼﻣ 27
،ﺖـﺷاد دﻮﺟو رﺎﻤﻴﺑ 5
داﻮـﻣ ﺮـﻔﻧ
ﻲـﻣ فﺮﺼﻣ رﺪﺨﻣ و ﺪـﻧدﺮﻛ
4
ﻟا تﺎﺑوﺮـﺸﻣ ﺮـﻔﻧ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲـﻠﻜ
ﻲﻣ ﺪﻧدﻮﻤﻧ . 37 ﻘﺑﺎﺳ ﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﺔ
ﺪﻨﺘﺷاد يﺮﻣ ﺲﻛﻼﻔﻳر .
رد 37 ﻣ ـ و ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا مﻮﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ زا ﻞﺒﻗ درﻮ
ﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ ـ ﻦﻳﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻪـﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ﺰﻴﻧ نارﺎ
ﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ ـ
ًﺎﺗﺪﻤﻋ ار نآ لﻮﻃ و يﺮﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ مﻮﺳ ﻚﻳ ار رﻮ ﻦﻴﺑ
4
ﺎــﺗ 6 ــﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ
ﻲــﻣ نﺎــﺸﻧ ﺮ داد
. زا 69 ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ رﺎــﻤﻴﺑ
،مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ 50
ﻣ ـ ـﺳ ﻚﻳ رد درﻮ ـ
زا و يﺮـﻣ ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ مﻮ 31
ﻣ ـ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ درﻮ 27
ﻲﻧﺎﻴﻣ مﻮﺳ ﻚﻳ رد درﻮﻣ
ﺪﻧدﻮﺑ يﺮﻣ .
،نﻮــﺧ ﻞــﻣﺎﻛ شرﺎﻤــﺷ ﻞــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ نارﺎــﻤﻴﺑ مﺎــﻤﺗ رد
هزاﺪﻧا هزاﺪﻧا ،ﻲﻧﻮﺧ يﺎﻫزﺎﮔ يﺮﻴﮔ ،ﻢﻴـﺳﺎﺘﭘ ،نﻮـﺧ ﺪـﻨﻗ يﺮـﻴﮔ
و ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧاBUN
. ار ﺴﻔﻗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳد ﺔ
مﺎـﻤﺗ رد ﻪﻨﻴـﺳ
ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ زﺎﻓ رد نارﺎﻤﻴﺑ
، رد ﻪـﻛ 16 ﺞﻳﺎـﺘﻧ درﻮـﻣ
داد نﺎﺸﻧ ﻲﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ .
رد ﺰـﻴﻧ ماﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا 20
زا رﺎـﻤﻴﺑ 100
دﻮـﺑ ﻲـﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ .
ﻢﻳﺰـﻧآ نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎـﻤﺗ رد يﺪـﺒﻛ يﺎـﻫ
هزاﺪﻧا ﻪﻛ ﺪﺷ يﺮﻴﮔ 20
،داﺪـﻌﺗ ﻦـﻳا زا و دﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ درﻮﻣ 8
ﻣ درﻮــﻣ ﺪﻨﺘــﺷاد يﺪــﺒﻛ زﺎﺘــﺳﺎﺘ .
رد 60 ﻞــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ درﻮــﻣ
رد ﻪﻛ دﻮﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﺒﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ 13
و دﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﻏ درﻮﻣ
رد 69 رد ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا يﺮﺘﻣوﺮﻴﭙﺳا رﺎﻤﻴﺑ 15
ﻲـﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ درﻮﻣ
دﻮﺑ . نﻮﺧ ﻞﻣﺎﻛ شرﺎﻤﺷ رد 25
زا ﺮـﺘﻤﻛ ﺖﻴـﺳﻮﻔﻨﻟ رﺎـﻤﻴﺑ 1500
ﺪﻨﺘﺷاد دﺪﻋ
، ﺪﻧدﺮﻜﻧ تﻮﻓ ﻚﻳ ﭻﻴﻫ ﻪﻛ .
ﺲﻧاﺪﻴﺴﻧا ﻪﭼﺮﮔا ﺮﺗﻻﺎـﺑ لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ رد زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴﻟ
دﻮﺑ ) 6 درﻮﻣ ﺮﺑاﺮﺑ رد 3 درﻮﻣ (
، ﻣ ناﺰﻴﻣ ﺎﻣا ﺮﻴﻣ و گﺮ
هوﺮـﮔ ود رد
ﻲـﻣ نﺎﺸﻧ ﻦﻳا و دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ندﺮـﮔ رد ﻚـﻴﻟ ﻪـﺳوﺮﭘ ﻪـﻛ ﺪـﻫد
شﻮﺧ ﻢﻴﺧ ﺖﺳا ﺮﺗ . ﻪـﻛ يدراﻮﻣ رد هﺪﻣآ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ رد
يﺮﻴﺧﺄﺗ زﻮﻨﺘﺳا )
زا ﺪﻌﺑ 6 هﺎﻣ ( ﺪﻨﺘﺷاد
،
دﻮـﻋ زا يﺪﻫاﻮـﺷ ﭻﻴﻫ
دﻮﺒﻧ . ضراﻮـﻋ و ﺞﻳﺎـﺘﻧ ظﺎـﺤﻟ زا ﻲﺗوﺎـﻔﺗ شور ود عﻮـﻤﺠﻣ رد
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ) لوﺪﺟ 2 ( . Power Analysis رد ناﺰـﻴﻣ ،هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا
دوﺪﺣ رد ناﻮﺗ 8
/ 0 ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﻛ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺪﻫد
، فﻼﺘﺧا دﻮﺒﻧ
ﺷﺎﻧ ﻲ ﻦﻴﺋﺎﭘ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ و ناﻮﺗ زا ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻤﻧ
.
ﻝﻭﺪﺟ ۲ ﻭﺯﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺓﻮﻴﺷ ﻭﺩ ﺭﺩ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﻭ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ـ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻭ ﻝﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﻲﻣﻮﺘﮐﮊﺎﻓ
ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻚﻴﻨﻜﺗ
ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺽﺭﺍﻮﻋ ﮏﻴﺳﺍﺭﻮﺗ ﺲﻧﺍﺮﺗ
ﻴﻫ ﺲﻧﺍﺮﺗ ـ ﻝﺎﺗﺎ P-Value
ﻴﻣ ـ ﻝﺎﻤﺘﺣﺍ ﻥﺍﺰ
ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻱﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺭﺍﺪﻘﻣ ﻂﺳﻮﺘﻣ )
ﻲﺳ ﻲﺳ ( ۲
/ ۱۶۳
± ۶۴۰ ۱
/ ۱۴۷
± ۵۴۰ <
۰۵ / ۰ ----
--
ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻥﺎﻣﺯ )
ﻪﻘﻴﻗﺩ ( ۴
/ ۱۰۶
± ۳۸۹ ۲
/ ۹۳
± ۲۷۴ ۰۰۰۱
/ ۰ ۳ / ۱ ) ﺩﻭﺪﺤﻣ ﺎﺑ ﻥﺎﻨﻴﻤﻃﺍ ﻩ ۹۵
% ﺎﺑ ﺮﺑﺍﺮﺑ
۲ / ۱ ﺎﺗ ۴ / ۱ (
ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻱﺮﺘﺴﺑ ﺕﺪﻣ ﻂﺳﻮﺘﻣ )
ﺯﻭﺭ ( ۲
/ ۴
± ۱۶ ۹
/ ۳
± ۱۴ <
۰۵ / ۰ ---
ﻲﻃ ﺭﺩ ﻲﺘﻴﻟﺎﺗﺭﻮﻣ ۳۰
ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻝﻭﺍ ﺯﻭﺭ
۳ ۲
<
۰۵ / ۰ ---
ﺯﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧﺁ ﮏﻴﻟ
۳ ۶
۰۴۷
/ ۰ ۴ / ۱ ) ﺩﻭﺪﺤﻣ ﺎﺑ ﺓ ﻥﺎﻨﻴﻤﻃﺍ ۹۵
% ﺎﺑ ﺮﺑﺍﺮﺑ
۳ / ۱ ﺎﺗ ۶ / ۱ (
ﻱﻮﻳﺭ ﻲﺒﻠﻗ ﺽﺭﺍﻮﻋ
۴ ۳
<
۰۵ / ۰ ---
ﺎﻘﺑ ﻥﺎﻣﺯ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺀ
) ﻩﺎﻣ ( ۵
/ ۶
± ۲۰ ۹
/ ۵
± ۱۹ <
۰۵ / ۰ ---
ﺯﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧﺁ ﻱﺮﻴﺧﺄﺗ ﺯﻮﻨﺘﺳﺍ
۴ ۵
<
۰۵ / ۰ ---
ﺮﻴﻣ ﻭ ﮒﺮﻣ ﺖﻠﻋ
ﻲﺒﻠﻗ ﻲﺒﻠﻗ
) ۲ ﺩﺭﻮﻣ ( ﮏﻴﻟ ﻭ
) ۱ ﺩﺭﻮﻣ ( <
۰۵ / ۰ ---
ﺚﺤﺑ
ﻮﻴـﺷ ود ﺞﻳﺎـﺘﻧ و ضراﻮﻋ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ة
ﻲـﺣاﺮﺟ
ﺧادﺮﭘ ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ و لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ ﺖ
، ناﺰـﻴﻣ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ
ﻮﻴﺷ ود ﻦﻳا رد ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ و ضراﻮﻋ ة
ﺮﮕﻣ و ﺖﺳا ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻣ رد ـ دﻮﺑ ﺮﺘﻌﻳﺎﺷ لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ هوﺮﮔ رد ﻪﻛ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻚﻴﻟ درﻮ
) 6 ﻣ ـ درﻮ ﺮﺑاﺮﺑ رد 3 ﻣ ـ درﻮ ( ( ﻴﻣ ﺎﺑ ـ لﺎﻤﺘﺣا ناﺰ 4
/ 1 ) هدوﺪﺤﻣ ﺎﺑ
نﺎﻨﻴﻤﻃا 95
% ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ 3 / 1 ﺎﺗ 6 / 1 ( ﻴﻧ و ـ ﻃ ﺰ ـ رد ﻪﻛ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ لﻮ
ور ﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ ش ـ
ﻃ ﻚ ـ ﻲﻧﻻﻮ ﻴﻣ ﺎﺑ دﻮﺑ ﺮﺗ ـ
لﺎـﻤﺘﺣا ناﺰ 3
/ 1
) نﺎﻨﻴﻤﻃا هدوﺪﺤﻣ ﺎﺑ 95
% ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ 2 / 1 ﺎﺗ 4 / 1 ( ندﻮـﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ياﺮﺑ
زا ﻞﻤﻋ تﺪﻣ 5
(P < 0.05)ﺖﻋﺎﺳ .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد و زار ﻂـﺳﻮﺗ يا
ﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺶ لﺎﺳ رد نآ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ هﺪﺤﺘﻣ تﻻﺎﻳا رد 2008
ﺮـﺸﺘﻨﻣ
ﺪﺷ
، ﻫ ﺲﻧاﺮﺗ شور رد ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ناﺰﻴﻣ لﺎﺗﺎﻴ
27
% ﺪـﺷ ناﻮﻨﻋ
ـﻗر زا ﺮﺘﺸﻴﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﻪﻛ ـ
ـﺘﻤﻛ ﻢ ـ رد ﻪـﻛ ﺖـﺳا يﺪـﺻرد هد زا ﺮ
ﺿﺎﺣ ﻖﻴﻘﺤﺗ ـ
ﺑ ﺮ ﻪ ﻣآ ﺖﺳد ـ ﺖﺳا هﺪ
10. ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ ﻂﺳﻮﺗ يﺮﮕﻳد
ﻤﻫ و ﺎﺗﻮﻟﺎﻛ ـ
ﻧارﺎﻜ ﺶ لﺎـﺳ رد نآ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻣور رد 2003
رد
ﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ
، 40 ﻮﻴـﺷ ﻪﺑ ﻪﻛ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻳ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ة
ﺲﻧاﺮـﺗ
ﺪﻧﺪﺷ ﻞﻤﻋ لﺎﺗﺎﻴﻫ
، درﻮﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ود ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ
دﻮﺑ كﺪﻧا رﺎﻴﺴﺑ ﺰﻴﻧ ضراﻮﻋ و ﺪﻧدﻮﻤﻧ تﻮﻓ
،
ًﺎـﺒﻳﺮﻘﺗ ﻪـﻛ ﻪﺑﺎـﺸﻣ
ﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﺠﻳﺎﺘﻧ ﻪ
ﺖـﺳا هﺪـﻣآ ﺖـﺳد
9. ﻚـﻳ رد
لﺎﺳ رد نآ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ نﺎﻤﻟآ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 2002
ﺮـﺸﺘﻨﻣ لﺎـﻧروژ رد ﺪﺷ
، ﻣ ناﺰﻴﻣ ﺮﻴﻣ و گﺮ ﻚﻴـﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ شور رد
14
% ﺖـﺳﺪﺑ
ﺑ ﻪﻛ ﺪﻣآ ﻳﺎﺘﻧ زا ﺶﻴ ﺞ
لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮـﺗ شور رد و ﺖﺳا ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
8 / 3
% ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد ﻪـﻛ ﺖـﺳا يرﺎﻣآ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻛ ﺪﺷ شراﺰﮔ
ﺪﺷ ﻞﺻﺎﺣ
11. شور ﺎـﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ فﻼـﺧ ﺮـﺑ ﻲﻧﺎـﻤﻟآ ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻦﻳا
ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﺷور ار لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺮﻛذ ﺮﺗ
. ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد رد يا
ﻤﻫ و يﻮﺒﮔدآ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻳﺮﺠﻴﻧ ـ
ﻧارﺎﻜ ﺶ لﺎﺳ رد نآ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ 2002
ﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ رد
، ار لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮـﺗ شور رد ﺮـﻴﻣ و گﺮـﻣ ناﺰﻴﻣ
3 / 14
%
ـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞـﺻﺎﺣ مﺎـﻗرا زا ﺶﻴـﺑ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ ﺔ
ﺎـﻣ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
، نآ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﻲﻟو ﻮﻴﺷ ار
ة ﺪـﻧدﻮﻤﻧ شراﺰﮔ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ
12.
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺔ
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و ﺮﻫﺎـﻣ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺶ
ﻪـﻛ نﺎﺘـﺴﻛﺎﭘ رد
لﺎﺳ رد نآ ﺞﻳﺎﺘﻧ 1991
ﺎﻣ ﺰﻴﻧ ﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﻧ
ﻨ هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪ
ﻌﻟﺎﻄﻣ فﻼﺧ ﺮﺑ و نﺎﻤﻟآ رد ﺔ
ﺮﺘﻬﺑ ﻲﺷور ار لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ شور ﺎﻣ
ﺐﺳﺎﻨﻣ و دﻮﻤﻧ مﻼﻋا ﺮﺗ
13.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻦﻴـﻨﭼ ﺎـﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞـﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ عﻮﻤﺠﻣ رد جﺎﺘﻨﺘﺳا ﻲﻣ ﻪﻛ دﻮﺷ رد يﺮﻴﺛﺄـﺗ لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮـﺗ ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎـﻓوزا
ﻔﺴﻧاﺮﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ ار ﻲﮕﻨﺗ و دراﺪﻧ نژﻮﻴ
ﻲﻤﻧ ﻢﻛ ﺪﻨﻛ . ﺲﻧاﺮـﺗ شور رد ﻚـﻴﻟ ﺲﻧاﺪﻴـﺴﻧا ﻪـﭼﺮﮔا هوﻼﻌﺑ
ﺖﺳا ﻚﻴﺳارﻮﺗ ﺲﻧاﺮﺗ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ لﺎﺗﺎﻴﻫ
، ﺞﻳﺎﺘﻧ ندﺮﮔ رد ﻚﻴﻟ ﺎﻣا
دراد يﺮﺘﻬﺑ
، ﻣ ناﺰﻴﻣ ﺎﻣا ﺮﻴﻣ و گﺮ
ﻬﺑﺎﺸﻣ ﻲ ﻪـﭼﺮﮔا ﺰـﻴﻧ و ﺪﻧراد
ﺖﺳا ﺮﺘﻫﺎﺗﻮﻛ لﺎﺗﺎﻴﻫ ﺲﻧاﺮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻣز
، نﺎـﻣز ﺎﻣوﺰﻟ ﺎﻣا
رﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﻲﻤﻧ ﻲﻗﺮﻓ نﺎﺘﺳ
ﺪﻨﻛ . ﻲﻣ ﻞﻛ رد اﺬﻟ ﻦﻴـﻨﭼ ناﻮﺗ
دراﺪﻧ دﻮﺟو رﻮﻛﺬﻣ ﻲﺣاﺮﺟ شور ود ﻦﻴﺑ ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ و
Power Analysis رد دوﺪﺣ رد ناﻮﺗ ناﺰﻴﻣ ،هﺪﺷ مﺎﺠﻧا
8 / 0 ﻪﺑ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﻛ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﺪﻫد
ﺷﺎﻧ فﻼﺘﺧا دﻮﺒﻧ ﻲ
ﻢـﺠﺣ و ناﻮﺗ زا
ﻦﻴﺋﺎﭘ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﻤﻧ
ﺪﺷﺎﺑ . ﻮﻋ ﻪﺑ ﻲﮕﺘﺴﺑ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ بﺎﺨﺘﻧا ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﻠﻣا
ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ ﻂﻳاﺮﺷ و ﻚﺷﺰﭘ ﺮﻈﻧ .
Abstract:
Comparison of Trans-Hiatal Esophegectomy and Trans-Thoracic Esophegectomy in Patients with Esophageal Cancer at
Shohadaye Tajrish Hospital (2000-2008)
Mozafar M. MD*, Sohhiyeh M.R .MD**, Kazemkhani M. MD***
Yekta Z. MD***, Tajik A. MD****
(Received: 17 March 2009 Accepted: 5 Jan 2010)
Introduction & Objective:Esophageal cancer is one of the most fetal and poor-prognosis cancers and is very common in Iran. The main treatment for this cancer is surgery which may be performed with either trans-thoracic (TTE) or trans-hiatal esophagectomy (THE). Each of these methods has specific morbidities and mortalities. So, the choice between their has been controversial. In this study, the outcomes of these two approaches were compared for the case of Iranian patients.
Materials & Methods: In this descriptive cross-sectional survey, we studied 100 patients with esophageal cancer who had undergone operation with either TTE or THE in Shohada-E-Tajrish Hospital, Tehran, during 2000-2008. Patients in the two groups were matched for age, sex, duration of dysphagia, surgical grading, pathologic type, tumor location, and background diseases. Analysis was performed by Mann-Whitney, Independent-Sample T, Chi-Square, and Fisher tests.
Results: The mean age of the patients was 61 years. Mortality and morbidity rates were the same across the groups (P > 0.05); except for anastomosis leak that was more frequent in the trans-hiatal approach (six versus three cases) with odds ratio of 1.4 (95% Confidence Interval, 1.3-1.6), and also the duration of operation was longer in the trans-thoracic surgeries with odds ratio of 1.3 (95% Confidence Interval, 1.2-1.4) for a duration of longer than five hours (P < 0.05).
Conclusions: According to these findings, trans-hiatal and trans-thoracic approaches for esophagectomy have not statistically significant difference in the outcomes. So, each procedure may be chosen, considering physician's opinion and patient's condition.
Key Words: Esophageal Cancer, Trans-Hiatal Esophagectomy, Trans-Thoracic Esophagectomy
*Associate Professor of General and Vascular Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
**General Surgeon and Vascular Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
***General Practitioner, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University, Tehran, Iran
****Resident in Community Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
References:
1. Etemadi A, Sadjadi A, Semnani S, Nouraie SM, Khademi H, Bahadori M. Cancer registry in iran: a brief overview. Arch Iran Med. 2008; 11(5): 577-80.
2. Somi MH, Farhang S, Mirinezhad SK, Naghashi S, Seif-Farshad M, Golzari M. Cancer in East Azerbaijan, Iran: results of a population-based cancer registry. Asian Pac J Cancer Prev. 2008; 9(2): 327-30.
3. Besharat S, Jabbari A, Semnani S, Keshtkar A, Marjani J. Inoperable esophageal cancer and outcome of palliative care. World J Gastroenterol. 2008;
14(23): 3725-8.
4. Samadi F, Babaei M, Yazdanbod A, et al. Survival rate of gastric and esophageal cancers in Ardabil province, North-West of Iran. Arch Iran Med. 2007;
10(1): 32-7.
5. Parvin S, Firouz S. A study of 415 cases of esophageal carcinoma in northwest of Iran. Med J Malaysia. 2003; 58(3): 429-31.
6. Hajian-Tilaki KO. Factors affecting the survival of patients with oesophageal carcinoma under radiotherapy in the north of Iran. Br J Cancer. 2001;
85(11): 1671-4.
7. Thomas P, Acri P, Doddoli C, et al. Surgery for oesophageal cancer: current controversies. Ann Chir.
2003; 128(6): 351-8.
8. Peracchia A, Ancona E, Ruol A, Bardini R, Segalin A, Bonavina L. Use of mini-invasive procedures in esophageal surgery. Chirurgie. 1992; 118(5): 305-8.
9. Calotă F, Mănescu P, Georgescu I, Surlin V, Mărgăritescu D, Rotaru A. Transhiatal esophagectomy. Chirurgia (Bucur). 2003; 98(5): 431- 6.
10. Raz DJ, Tedesco P, Herbella FA, Nipomnick I, Way LW, Patti MG. Side-to-side stapled intra- thoracic esophagogastric anastomosis reduces the incidence of leaks and stenosis. Dis Esophagus. 2008;
21(1): 69-72.
11. Dutkowski P, Kneist W, Sultanow F, Junginger T.
Adenocarcinoma of the esophagus: prognostic comparison between transthoracic esophageal resection with expanded 2-field lymph node dissection and trans-hiatal esophageal dissection with abdominal lymph node excision. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2002; 119: 333-8.
12. Adegboye VO, Obajimi MO, Ogunseyinde AO, Brimmo IA, Adebo AO. Trans-hiatal oesophagectomy as palliative treatment for carcinoma of the oesophagus. East Afr Med J. 2002; 79(6): 311- 6.
13. Maher M, Ali A, Qureshi H, Zuberi SJ. Transhiatal oesophagectomy for carcinoma oesophagus. Early experience. J Pak Med Assoc. 1991; 41(6): 129-31.
