ـ ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛﺩ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻤﺟﺍ ﻲﺷﺮﮕﻧ
ﺭﺩ ﺞﻳﺍﺭ ﻱﺎﻫ ...
ﺝ
دﺎـﺘﺳا *
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﻲﻣﻮﻤﻋ
، ﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد شراﻮﮔ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ نا
ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺮﺘﻛد ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 24 / 10 / 1387 ﻦﻔﻠﺗ
: 6 - 88766331
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
02 / 06 / 1389 E-mail: [email protected]
۱
نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻤﺟا ﻲﺷﺮﮕﻧ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ رد ﺞﻳار يﺎﻫ
ﺮﺘﻛد ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ
*
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
،ﻝﺎﺘﮐﺭﻮﻠﮐ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻤﻛ ،ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭ
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﻪـﺿرﺎﻋ و ﺮـﻴﻣ و گﺮﻣ ﻊﻳﺎﺷ ﻞﻠﻋ زا ﻲﻜﻳ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ
ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ رد .
نﻮﻴﺴـﻛزر و يﺮﮕﻟﺎـﺑﺮﻏ ﻲﺳﺎﺳا شور ﻪﭼ ﺮﮔا
رد ﻲــﺣاﺮﺟ نﺎــﻣرد و نﺎــﻜﻣا ترﻮــﺻ
هﺪــﻨﻨﻛ يروﺎــﻳ يﺎــﻫ
) Adjuvant (
ًﻼﻣﺎﻛ و ﺪـﻳﺪﺟ تﺎـﻋﻼﻃا ﻲﻟو ،ﺖﺳا هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ
ﺑ ﻚﻳدﺰﻧ ﻪﺘﺷﺬﮔ رد ﻪﻛ ﻲﻌﻴﺳو ﻪ
ﻲﻣ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﺶﻴﭘ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲـﻨﻴﺑ
ﺶﻴﭘ و ﺪﺸﺨﺑ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﻴﺗآ رد ار نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻲﻬﮔآ
1.
يرﺎﻤﻴﺑ عﻮﻴﺷ
ﺮـﻴﻣ و گﺮـﻣ ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻣﻮﺳ عﻮﻴﺷ ﺮﻈﻧ زا لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﻃﺮﺳ د ﺎﻫ
ﺖﺳا هﺪﺤﺘﻣ ﻚﻟﺎﻤﻣ ر
1. ،ﻲﺑﺮﻏ يﺎﭘورا رد يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﻲﻣ ﻊﻳﺎﺷ ﺰﻴﻧ ﻮﻧﺪﻧﻻز و ،ﺎﻴﻟاﺮﺘﺳا ﺪﺷﺎﺑ
. ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﺎﻫرﻮﺸـﻛ ﻲﻀﻌﺑ رد رد يدوﺪـﺣ ﺎـﺗ ﺰـﻴﻧ و ﻲﻳﺎﻘﻳﺮﻓآ يﺎﻫرﻮﺸﻛ ﻲﻀﻌﺑ و نﺎﺘﺳوﺪﻨﻫ
ﻼﺘﺑا ﻦﺳ ناﺮﻳا ء
ﻦﻴﺋﺎﭘ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
ﺖـﺳا ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ زا ﺮﺗ
1.
- 3
ﻫد ﺪﻨﭼ رد ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﺔ
اﺰﻴﻣ زا ﻪﺘﺷﺬﮔ ﺮـﻴﻣ و گﺮـﻣ ن
ﺖﺳا هدﺮﻜﻧ يﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﻳ و هﺪﺷ ﻪﺘﺳﺎﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
، لﺎﻤﺘﺣا ﻪﺑ ﻲﻟو
ﻼﺘﺑا و ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ناﺮﻳا رد ﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﻫد ﺪﻨﭼ رد دﺎﻳز ء
يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
ﻞـﺤﻣ ﺮـﻈﻧ زا ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ و ﺖـﺳا هدﻮـﺑ وﺮـﺑور ﻲﺒﺴﻧ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ ﻪﺑ ﻪﻴﺒﺷ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ و ﻲﺤﻳﺮﺸﺗ
1.
-
4
ا ناﺰﻴﻣ ﻲﮕﻟﺎﺳ هﺎﺠﻨﭘ ﻦﺳ ﺎﺗ ﻼﺘﺑ
ء ﺖﺳا يوﺎﺴﻣ دﺮﻣ و نز رد
ﺑ نآ زا ﻲﻟو ﻪ
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا نادﺮﻣ رد نآ عﻮﻴﺷ ﺪﻌﺑ
ًﻻﻮـﺻا و ﺪـﺑﺎﻳ
يﺎﻫرﻮﺸـﻛ رد ﻼﺘـﺑا ﻦـﺳ و ﺖﺳا ناﺪﻨﻤﻟﺎﺳ نﺎﻃﺮﺳ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﻩﺪﻴﻜﭼ : ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻝﺎﺘﮐﺭﻮﻠﮐ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﺩﺭﻮﻣ ﺭﺩ ﻲﺗﺎﻴﻠﮐ ﻱﺭﻭﺁﺩﺎﻳ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻉﻮﻧ ﺯﺍ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﻤﻴﺷ ﺰﻴﻧ ﻭ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﻤﻴﺷ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻱﺎﻫ
ﻩﺪﻨﻨﮐ ﻱﺭﻭﺎﻳ )
ﺖﻧﺍﻮﺟﺩﺍ ( ﻭ
ﻲﻣ ﺚﺤﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭ ﺩﻮﺷ
.
ﻝﻮﻠﺳ ﺶﻳﺍﺪﻴﭘ ﻭ ﻩﺪﻨﻨﮐ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﻞﻠﻋ ﻭ ﻩﺪﻨﻨﮐ ﺪﻌﺘﺴﻣ ﻞﻠﻋ ﻥﺪﺷ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻡﻮﻠﻌﻣ ﻱﺩﺎﻳﺯ ﺩﻭﺪﺣ ﺎﺗ ﻝﺎﺘﮐﺭﻮﻠﮐ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻪﻴﻟﻭﺍ ﻱﺎﻫ
. ﺯﺎﻏﺁ ﻪﻄﻘﻧ ﻪﭽﻧﺁ ﻊﻗﺍﻭ ﺭﺩ ﻲﻟﻭ
ﻲﻣ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺍﺭ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺸﻧ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﺘﺳﺭﺩ ﻪﺑ ﺪﻨﮐ
.
ﻣ ﺭﺩ ـ ﮏﻴﻨﮑﺗ ﺩﺭﻮ ﺎﺑﻭﺩ ﻪﮐ ﻲﺋﺎﻫ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻖﻧﻭﺭ ﺕﺪﺸﺑ ﻩﺭ ﻤﻴﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﺭﺩ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻭ ﻩﺪﺷ ﺚﺤﺑ ﺰﻴﻧ ﺖﺳﺍ ﻥﻮﻠﮐﻭﺰﻣ ﺎﻳ ﻭ ﻡﻮﺘﮐﺭﻭﺰﻣ ﻞﻣﺎﮐ ﻦﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ﻪﮐ ﺪﻧﺍ
ـ ﺭﺎﭼﺩ ﻪﮐ ﻲﻧﺍﺭﺎ
ﻌﻳﺎﺿ ـ ﻩﺪﺷ ﮏﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺕﺎ ﻲﻣ ﻪﺋﺍﺭﺍ ﻲﺋﺎﻫﺩﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻥﺁ ﺎﺑ ﺩﺭﻮﺧﺮﺑ ﻲﮕﻧﻮﮕﭼ ﻭ ﺪﻧﺍ
ﺩﻮﺷ . ﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ ﺭﺩ ﻢﻟﺎﺳ ﻪﻴﺷﺎﺣ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻭ ﺖﻴﻤﻫﺍ ـ
ﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ﻱﻭﺎﻔﻨﻟ ﺩﺪﻏ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺰﻴﻧ ﻭ ﻲﺣﺍﺮ ﻪ
ﻴﺛﺄﺗ ﺯﺍ ﻩﺮﺧﻻﺎﺑ ﻭ ﺡﺍﺮﺟ ﺎﺑ ﺖﺴﻳﮊﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻱﺭﺎﮑﻤﻫ ﻭ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﮏﻳ ﺯﺍ ﺮﺘﮑﭼﻮﮐ ﻱﻭﺎﻔﻨﻟ ﺩﺪﻏ ﻲﺘﺣ ﻭ ﻩﺪﺷ ـ
ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻭ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻭ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻖﻴﻗﺩ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻭ ﺮ
ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻮﮕﺘﻔﮔ ﺩﺪﻏ ﻥﺁ ﻦﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪﭼ ﺮﻫ ﻱﺍﺮﺑ ﻱﻭﺎﻔﻨﻟ ﻪﺸﻘﻧ .
ﺮﺸﻧ ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۲
ﺖﺳا ﻲﮕﻟﺎﺳ دﺎﺘﻔﻫ زا ﺲﭘ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﻮﻄﺑ ﻲﺑﺮﻏ .
ﻲﻣ رد ﺖـﻔﮔ ناﻮﺗ
ﻪﺑ مدﺮﻣ زا ﻲﻤﻴﻧ لﺎﺳ دﺎﺘﻔﻫ يﻻﺎﺑ ﺖﻴﻌﻤﺟ رد و ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻼﺘـﺑا ﻒـﻴﻃ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺪﻨﻫاﻮﺧ رﺎﭼد لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ ء
ﻚـﻳ زا
ﭗﻴﻟﻮﭘ فﺮﻃ ﺖﺳا لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا و ﺎﻫ
1.
-
3
ﻪﻠﺣﺮﻣ يﺪﻨﺑ يرﺎﻤﻴﺑ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ
ﻠﺣﺮﻣ ﺔ
ﺶﻴﭘ ﺮﻈﻧ زا يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻞـﻣﺎﻋ ﻦﻳﺮﺘﻤﻬﻣ ﻲﻬﮔآ
ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ دﻮﺷ
.
لﺎﺳ رد هﺪﺤﺘﻣ ﻚﻟﺎﻤﻣ رد ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
ﻠﺣﺮﻣ رد ﻪﻛ ﺔ
ﺎﻤﻴﺑ ﺖﺴﺨﻧ
ﻲﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ير ﻪﺘـﺷﺬﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺪﻨﻨﻛ
دوﺪﺣ و ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﺶﻳاﺰﻓا 30
% ﻲﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ ؛ﺪـﺷﺎﺑ
ﻞﺣاﺮﻣ رد هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ IV, III, II
رﺎـﻣآ ﻖـﺒﻃ يرﺎـﻤﻴﺑ 27
و
24 و 19 ﻲﻣ ﺪﺻرد ﺪﺷﺎﺑ
.
ﺞﻨﭘ ءﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺴﺨﻧ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ رد ﻪﻟﺎـﺳ
زا ﺶﻴﺑ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ 90
% ﻪﻠﺣﺮﻣ رد و III, II
ﻂـﺳﻮﺘﻣ رﻮﻄﺑ
ﻦﻴﺑ 70 ﻲﻟا 85 ﺰﻴﻧ و ﺪﺻرد 60
ﻲﻟا 70
ﻲﻣ ﺪﺻرد ﺪﺷﺎﺑ
. ﻪﻠﺣﺮﻣ رد
ﺞﻨﭘ ء ﺎﻘﺑ يرﺎﻤﻴﺑ IV زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﻟﺎﺳ
10 ﺖﺳا ﺪﺻرد .
ﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺮﻫ رد ءﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ توﺎﻔﺗ ﺖﻠﻋ ﻪ
ﻪـﻛ ﺖـﺳا نآ ﺖﻠﻋ
ﻪﺘﺳد ﻪﺑ دﻮﺧ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺮﻫ ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ ﺐﺴـﺣ ﺮـﺑ يﺮﺘﻜﭼﻮـﻛ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻢﻴﺴﻘﺗ يرﺎﻤﻴﺑ دﻮﺷ
1.
و 2 و
5
ﻲــﺣاﺮﺟ نﺎــﻣرد :
رﻮــﻄﺑ ﻲﻠــﺻا نﺎــﻣرد ﻲــﺣاﺮﺟ ﻲــﻠﻛ
نﺎﻃﺮﺳ
ﻲﻣ نﺎﻣرد ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻈﻨﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻳﺎﻫ ﺐـﻠﻏا رد ﻪـﻛ ،ﺪـﺳر
يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ و ﻪﻴﻟوا ﻪﻌﻳﺎﺿ نﻮﻴﺴﻛزر ﻞﻣﺎﺷ نﺎﻣرد ﻦﻳا تﺎﻗوا ﻲﻣ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﺪﺷﺎﺑ
.
نآ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ناﺰﻴﻣ و درﻮﻣ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ نﺎﻣرد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ
ﺎﺑ ﻢﻴﺧﺪﺑ ﭗﻴﻟﻮﭘ ﻚﻳ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا و هدﻮﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﺎـﺗ ،پﻮﻜﺳوﺪﻧآ
راﻮﻣ رد
ﻦﺘﺷادﺮﺑ صﺎﺧ يد
نﺎﻣرد ﺎﻳ و ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﺪـﻨﭼ يﺎـﻫ
هﻮﻴﺷ
نﺎﻃﺮﺳ ياﺮﺑ يا
نﺎﻃﺮﺳ و مﻮﺘﻛر ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ يﺎﻫ ﻪـﺑ ﻪﻛ ﻲﺋﺎﻫ
ﺎﻀﻋا ء
ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار ﺪﻨﺷﺎﺑ هدﺮﻛ ذﻮﻔﻧ روﺎﺠﻣ ﺪـﻳﺎﺑ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ ؛دﻮﺷ
ﻲﻣ لﺎﺒﻧد ار ﻲﻠﺻا فﺪﻫ ود ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻛ ﺖﻔﮔ رﻮـﻣﻮﺗ ﻲـﻜﻳ ،ﺪـﻨﻛ
ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ دﺎﺠﻳا يﺮﮕﻳد و ﺮﺜﻛاﺪﺣ ﻪﺑ و ﻞﻣﺎﻛ ﻲﺋادز يدﺮﻛرﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﺖﺳا رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ
1.
و 2 و
5
ﻚﻴﻨﻜﺗ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ و ءﺎﻘﺗرا ﺎﺑ ﻚـﻤﻛ ﻪـﺑ ﺰـﻴﻧ و ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
ﮕﻟﺎﺑﺮﻏ ـ ﻖﻴﻗد يﺮ
نﺎﻣرد نﺪﺷ ﺮﺘﻬﺑ و ﺮﺗ يروﺎﻳ يﺎﻫ
ﻌﺗ هﺪﻨﻨﻛ ـ داﺪ
ﻤﻴﺑ ـ
ﻘﻟﺎﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎ ـ
ﻗ هﻮ ـ
ﻲﻣ نﺎﻣرد ﻞﺑﺎ
ـﻓا ﺪﻨﺷﺎﺑ ـ
ـﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰ ـ
ﻪ
ــﺳا ـ ــﻳا ﺖ ـ ــﻴﻴﻐﺗ ﻦ ـ ــﺑ ﺮ ﻪ ــﻠﻋ ـ نﺎــﻣرد ذﺎــﺨﺗا ﺖ Total
Mesorectal Excision (TME) ﻲـﺣاﺮﺟ نﺪـﺷ لﻮـﻤﻌﻣ و
يوﺎـﻔﻨﻟ هﺪـﻏ ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺰـﻴﻧ و لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﻦﻴﺑ نورد
نﻮﻴﺴﻛزر ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﺎﺸﮕﻫار و يﺪﺒﻛ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ هﺪﻨﻨﻛ نﺎﻣرد يﺎﻫ
نﺎﻣرد نﺪﺷ ﺮﺘﻬﺑ و يﻮﻳر و ﻲﻧﺎـﻣردﻮﺗﺮﭘ ﺪﻨﻧﺎﻣ هﺪﻨﻨﻛ يروﺎﻳ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻤﻴﺷ ﺪﺷﺎﺑ
6.
ﻳﺎﺑ ـ ﺿا ﺪ ـ شور ﻪﻛ دﺮﻛ ﻪﻓﺎ يﺎـﻫ
No-touch Technique و
En Bloc Resection دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ يدﻼﻴﻣ ﺖﺼﺷ ﻪﻫد ﺮﺧاوا رد ﻪﻛ
لﺎﺳ رد دﻮﺑ هﺪﺷ ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﻪﺘﺳﺎﻛ نآ رﺎﺒﺘﻋا زا ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
.
ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا ﻞﺒﻗ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﻢﺟﺎﻬﻣ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ رد
گر هدور زا ﺖﻤﺴﻗ نآ يوﺎﻔﻨﻟ و ﻲﻗوﺮﻋ ﻪﻳﺎﭘ ﻊﻄﻗ ﺲﭙﺳ و يﺪﻨﺑ
رﺎﻛ ﺖﺳد و ندﺮﺸﻓ ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ زا ﺮﻴﻧ و دﻮﺷ نآ زا ﻞـﺒﻗ ﻪﻌﻳﺎـﺿ ي
دﻮﺷ يراددﻮﺧ .
ﻦـﻳا ﺮـﻴﻏ رد اﺮـﻳز
هار لﺎـﻤﺘﺣا ترﻮـﺻ ﻲﺑﺎـﻳ
لﻮﻠﺳ
گﺮﻫﺎﻴﺳ يﻮﺳ ﻪﺑ ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ ﻪـﻧﻻ هﺮﺧﻻﺎـﺑ و گرﺰﺑ يﺎﻫ
ﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺪﺒﻛ رد نآ ﻲﻨﻳﺰﮔ ﻪ
ﺮﻈﻧ ﻲﻣ شﺰـﻳر زا ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ ،ﺪـﺳر
لﻮﻠﺳ
ﻲـﻣ ﺮـﺘﻬﺑ ﻖـﻳﺮﻃ ﻦـﻳا ﺎـﺑ قﺎﻔـﺻ نﺪﺷ هدﻮﻟآ و ﺎﻫ ناﻮـﺗ
دﺮﻛ يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ
6.
-
8
و ﻪﻨﻴﻣز رد ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺪـﻨﭼ رد ﻲﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ ﻚﻴﻨﻜﺗ و ﻞﺋﺎﺳ
ﻲـﺣاﺮﺟ رد ﺰـﻴﻧ و ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا زا يرﺎﻴﺴـﺑ رد ﺮـﻴﺧا ﻪﻫد ﻮﻴﺷ ﻚﻳ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ ة
ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ لواﺪﺘﻣ دﻮﺷ
.
ﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪ
دراد ﻪـﻛ ﻲﺻﻮﺼﺨﻣ ﻂﻳاﺮﺷ ﺖﻠﻋ
ﻊﻳﺮـﺳ ﺖﺸـﮔزﺎﺑ و ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ درد ﺶﻫﺎﻛ ﺮﻴﻈﻧ دﺮﻛرﺎـﻛ ﺮـﺗ
هدور
ـﻣﺎﻗا زا نﺪـﺷ ﻪﺘـﺳﺎﻛ و يدﺎـﻋ ﺖـﻟﺎﺣ ﻪﺑ ﺎﻫ رد رﺎـﻤﻴﺑ ﺖ
ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻢﺧز يﺎﺟ ندﻮﺑ ﺮﺘﻬﺑ و نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻣ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ
هﮋﻳو هﺎﮕﻳﺎﺟ ﺪﻧاﻮﺗ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ رد يا
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد
1.
و
2
ﺚــﺤﺑ تﺎﻋﻮــﺿﻮﻣ ﺎــﻣا ﻲــﺣاﺮﺟ درﻮــﻣ رد ﺰــﻴﻧ يﺰــﻴﮕﻧا
دﻮـﺟو ﺮـﻈﻧ فﻼﺘـﺧا نآ رد زﻮﻨﻫ ﻪﻛ دراد دﻮﺟو ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ دراد . حﺮﻃ درﻮﻣ تﺎﻣﺎﻬﺑا
نآ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد ا
ﺖﺳ زا يا هﺪـﻋ ﻪـﻛ
ﻲﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪﻛ ﺪﻨﺘﺴﻴﻧ ﻦﺌﻤﻄﻣ نﺎﺣاﺮﺟ لﻮـﺻا ﺪﻧاﻮﺗ
هدور و نﻮﻠﻛ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻴﺒﻗ زا نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ هاﺮﻤﻫ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ ﺪﻨﺑ
ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﻲـﻗوﺮﻋ يوﺎـﻔﻨﻟ نﺎﻳﺮﺟ وﺮﻤﻠﻗ رد ﻪﻛ نآ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﺎﺑ
ﺑ زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻪ
نﺎﺴﻜﻳ و ﺖﻳﺎﻋر ﻞﺑﺎﻗ ﻲﺑﻮﺧ
ﺷﺎﺑ
ﺖﻳﺰﻣ ﺎﻳآ و ؟ﺪ نآ ﻪـﺑ ﻻﺎﺑ رد ﻪﻛ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
رد و ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ و نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ لﻮﺻا زا فاﺮﺤﻧا ﺚﻋﺎﺑ ﺪﺷ هرﺎﺷا ﺪـﻫاﻮﺨﻧ ﻢﻴﺧﺪـﺑ داﺪـﻳور زا نﺪـﺷ يرﺎـﻋ و ءﺎﻘﺑ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ
9؟ﺪﺷ
و
10
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد و ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﻲﻧاواﺮﻓ يا
ﺎـﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮﺟ ندﻮﺑ زاﺮﻃ ﻢﻫ
ـﺑ ﻲﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ ﻪ
شور
ﺄﺗ ار لﻮﻤﻌﻣ ﻳ
ﺖﺳا هدﻮﻤﻧ ﺪﻴ .
نآ ﺰﻴﻧ فﻼﺘﺧا درﻮﻣ ﺐﻠﻄﻣ ا
ﺖﺳ ﻪﻛ
يرﺎﻜﺘﺳد و ﻲﻤﻜﺷ ﻞﺧاد رﺎﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﻳآ هزاﺪـﻧا زا ﺶﻴـﺑ يﺎﻫ
ﺖـﻛﺮﺣ ﻞﻴﻬﺴـﺗ ﺚﻋﺎﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮﺟ رد رﻮﻣﻮﺗ فاﺮﻃا لﻮﻠﺳ و ﺪـﺒﻛ رد ﺎﻬﻧآ يﺮﻴﮕﻳﺎﺟ و گرﺰﺑ قوﺮﻋ فﺮﻄﺑ ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ
ﻔﺻ يﺎﻀﻓ رد ﺎﻬﻧآ شﺰﻳر ﺎﻳ ﻲﻤﻧ ﻲﻗﺎ
11؟دﻮﺷ رد ﺰﻴﻧ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ
ـ ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛﺩ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻤﺟﺍ ﻲﺷﺮﮕﻧ
ﺭﺩ ﺞﻳﺍﺭ ﻱﺎﻫ ...
۳
ﻪـﻛ ﺪـﻧﺪﻘﺘﻌﻣ يرﺎﻴﺴـﺑ و هﺪـﺷ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ و مﺎﺠﻧا رﺎﻤﻴﺑ يداﺪﻌﺗ دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻢﻫ ﺮﻈﻧ ﻦﻳا زا ﻲﺗوﺎﻔﺗ .
نآ ﺰﻴﻧ مﻮﺳ ﺐﻠﻄﻣ ﺖﺳا
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ
، داﺪﻌﺗ
ﻪـﺑ
ﺖﺒﺴـﻧ
ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳوارﺎﭘﻻ ﻞﺋﺎـﺳو يدورو ﻞﺤﻣ رد زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ Port
اﺰـﻴﻣ ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد ﻪﻛ هﺪﺷ هﺪﻳد ﻢـﺧز رد زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ ن
ﺖــﺳا ﺮﺘﺸــﻴﺑ ﻲﻣﻮﺗورﺎــﭘﻻ )
ﺮــﺑاﺮﺑ ود زا ﺶﻴــﺑ
9.(
-
نﺎــﻘﻓاﻮﻣ 12
هﺪﻴﻘﻋ ﻦﻳا ﺮﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ
هوﺮـﮔ رد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ ﺪﻧا يﺎـﻫ
هوﺮـﮔ رد ﺮﺘﺸـﻴﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻚﭼﻮﻛ ار يﺮـﺘﮔرﺰﺑ يﺎـﻫ
ﻲﻣ
ﺑ ﺰﻴﻧ و ﺪﺒﻠﻃ ﻪ
ـﻴﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ ﻪـﺑﺮﺠﺗ ﺶﻳاﺰـﻓا ﺖﻠﻋ ﺖﺴ
و ﺎـﻫ
ﺑ طﻮﺑﺮﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﻜﻨﻳا ﻦـﻳا نﺪـﺷ ﻲﻧﺎـﮕﻤﻫ ﺖﺴﺨﻧ ﻪﻫد ﻪ
هداد راﺮﻗ ﺪﻳدﺮﺗ درﻮﻣ ار تاﺪﻫﺎﺸﻣ ﻦﻳا ﺖﺳا هدﻮﺑ هﻮﻴﺷ ﺪﻧا
13 .
و
14
ﻲﺣاﺮﺟ رد ﻖﻳﺮﻃ ﺪﻨﭼ ﻪﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ نﻮﻠﻛ يﺎﻫ
ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ هرﺎـﺷا ﺎـﻬﻧآ ﻪـﺑ رﺎﺼـﺘﺧا رﻮـﻄﺑ ﻪﻛ دﺮﻴﮔ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
1 ـ Totally Laparoscopic
ﻴﺴـﻛزر زا ﺲـﭘ ﻪﻛ ـ
هدور نﻮ
ﺿ ـ ﻌﻳﺎ ـ ﻪ ﻤﻧ راد ـ ﻧﻮ ـ ﺘﺷادﺮﺑ ﻪ ـ ﺷ ﻪ ـ ﺑ هﺪ ﻪ ﻖـﻳﺮﻃ زا ﺎـﺠﻜﻳ رﻮـﻃ
ﻫد ـ ﺘﺴﻳد ﻪﻧﺎ ـ ﮔ هار زا و هدور لﺎ ـ
ﮔرﺬ ـ ﻴﺴﭘ هﺎ ـ ـﮔ جرﺎﺧ ﻦ ـ
ددﺮ
،
ﻛ ـ
ﻣ ﻦﻳا رد ﻪ ـ
ﺤﺑ درﻮ ـ
ـﺷا و ﺚ ـ نآ لﺎﻜ ا ﺖـﺳ ترﻮـﺻ رد ﻪـﻛ
ﻴﺠﺣ و ﻲﮔرﺰﺑ ـ
ﻤﻧ ندﻮﺑ ﻢ ـ
ـﻧﻮ ـ ـﻜﻤﻣ ﻪ ـ
ﻪـﻧﻼﭼ ﻪـﺑ ﺖـﺳا ﻦ ﺎـﻫ
) Sphincter (
ﻴﺳآ ـ ـﺳﺮﺑ ﺐ ـ ﺪ . ـﻨﭼ رد ـ شور زا ﺮـﻴﺧا لﺎـﺳ ﺪ
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES)
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ دﻮﺷ
Port
دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻢﻜﺷ يور رد .
ﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ ﻞﺋﺎﺳو ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺘﺳﺎﮔ هار زا ﻪﻜﻠﺑ ﻪ
ﻢﻜـﺷ ﻞﺧاد
ﻲﻣ دراو ار ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ و نﺎﻧز رد ﻲﻣﻮﺗﻮﭙﻠﻛ هار زا ﺎﻳ و ﺪﻧﻮﺷ
ﻲﻣ جرﺎﺧ هار نﺎﻤﻫ زا ﺰﻴﻧ ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
.
2 ـ Laparoscopy Video Assisted
اﺪـﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻛ ﺖﺳا
زا ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ ار هدور نﻮﻠﻛوﺰﻣ يوﺎﻔﻨﻟ ﻲﻗوﺮﻋ ﻪﻳﺎﭘ ندﺮﻛ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻢﻜﺷ راﺪﺟ رد ﻪﻛ ﻲﻓﺎﻜﺷ زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ و هدﺮﻛ جرﺎﺧ دﻮﺷ
ﻢﻜﺷ جرﺎﺧ رد نﻮﻴﺴﻛزر و )
Extracorporeal (
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا و دﻮﺷ
ﻲـﻣ هداد ﺖﺸﮔﺮﺑ ﻢﻜﺷ ﻞﺧاﺪﺑ هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ هدور ﻲﻬﻳﺪـﺑ ،دﻮـﺷ
ﺖﺳا ﻲـﺣاﺮﺟ لﻮـﺻا ﻖﺒﻃ ﻲﻓﺎﻛ و مزﻻ ﻪﻴﺷﺎﺣ ﺎﺑ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ
دﻮﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ نﺎﻃﺮﺳ .
3 ـ Hand –Assisted Laparoscopic Surgery ياﺮـﺑ ﻪﻛ
يدورو ﺰﻴﻧ ﻢﻜﺷ ﻞﺧاد ﻪﺑ حاﺮﺟ ﺖﺳد نﺪﺷ دراو ﺮـﻈﻧ رد Port
ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺲـﭘ ﺰﻴﻧ و دﻮﺷ جرﺎﺧ ﻢﻜﺷ ﻞﺧاد زﺎﮔ ﻪﻜﻧآ نوﺪﺑ دﻮﺷ
دﺮﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ، زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ و نﻮﻴﺴﻛزر زا
ﻲـﻣ ار هﺪـﺷ ﻪﺘﺷا زا ناﻮـﺗ
دﺮﻛ جرﺎﺧ ﺖﺴﻫ ﻢﻫ ﺮﺘﮔرﺰﺑ ﻪﻛ يدورو نﺎﻤﻫ
1.
و 2 و 12 و 14 و
ﻂﻘﻓ ﺲﭘ15
ﭗﻴﻠﭘ ﺮﻴﻈﻧ ﻚﭼﻮﻛ رﺎﻴﺴﺑ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺞﺴـﻧ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﻳﺎﭘ نوﺪﺑ يﺎﻫ
ﻲﻣ ار هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ
يدورو ﻖﻳﺮﻃ زا ناﻮﺗ يﺮـﺘﻤﻴﻠﻴﻣ ﺪـﻨﭼ يﺎﻫ
ﺮـﺑ ﻲﻌﺳ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ ﺖﻬﺟ ﻦﻳا زا ،دﻮﻤﻧ جرﺎﺧ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳورﺎﭘﻻ
ﺮﺳ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻦﻳا
نﺎﻃﺮـﺳ ﺮﻳﺎـﺳ ﺪـﻨﻧﺎﻤﻫ ﺰـﻴﻧ نﻮﻠﻛ نﺎﻃ ﺎـﺑ ﺎـﻫ
رد و ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﻖﻴﻗد يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ دﻮﺷ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﺋاﺪﺘﺑا ﻞﺣاﺮﻣ
هﻮﻴﺷ ﻪﻴﻠﻛ زا ناﻮﺘﺑ ﻪﻜﻨﻳا ﺎﺗ ﺖﺴﺟ هﺮﻬﺑ ﻲﻧﺎﻣرد يﺎﻫ
.
ﻴﺴﺑ ـ
نﺎﻃﺮﺳ زا يرﺎ و اﺪـﺘﺑا لﺎـﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮـﺳ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﺎﻫ
هار ياﺮﺑ
ﺖﻤﺴﻗ ﺮﻳﺎﺳ ﻪﺑ ﻲﺑﺎﻳ
هار ﻖـﻳﺮﻃ زا نﺪـﺑ يﺎﻫ دﺪـﻏ و ﺎـﻫ
ﻣ يوﺎﻔﻨﻟ ﻲﻣ ﺮﺸﺘﻨ ﺪﻧﻮﺷ
. ﺮـﻈﻧ زا يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ ﺖﻴﻌﺿو ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
لﻮﻠﺳ ﻪﺑ ﻲﮔدﻮﻟآ
ﺶﻴـﭘ رد ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎﻫ هﻮﻴـﺷ ذﺎـﺨﺗا و ﻲـﻬﮔآ
اﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻲﻧﺎﻣرد ﺣ
هﮋﻳو ﺖﻴﻤﻫا زا ﻲ
ﺖـﺳا رادرﻮـﺧﺮﺑ يا .
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧراﺪﻧ ﺖﺒﺜﻣ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻛ
، يرﺎـﻤﻴﺑ ﻪﻟﺎـﺳ ﺞﻨـﭘ دﻮﻋ
دوﺪﺣ 5 ﻲﻟا 20
ﺑ نآ ﺖﻠﻋ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺪﺻرد ﻪ
ـﻴﻧ مﻮﻠﻌﻣ حﻮﺿو ﺖﺴ
ﻲﻣ لﺎﻤﺘﺣا ﺑ دور
ﻪ
ﻮـﺤﻧ ﺖـﻠﻋ ة
ذﺎـﺨﺗا و ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ مﺎـﺠﻧا
شور زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﻳ و يدﺎـﻋ و ﻲﻟﻮـﻤﻌﻣ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻦﻳﻮـﻧ يﺎـﻫ
شور دﺪﻣ ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻲﺋﺎﻴﻤﻴﺷﻮﺘﺴﻴﻫ يﺎﻫ
IHC
هﻮﻴﺷ ﺎﻳ و يﺎﻫ
ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﺮـﺗ
Cytokeratin ﺎـﻳ و
Reverse
TranscriptasePolymeraseChain Reaction (RT-PCR) ﻴﺷ و ـ هﻮ هزﺎﺗ يﺎﻫ ﺗ ـ ﺑ ﺮ ـ
ـﻣ ﻲـﺑﺮﭼ ندﺮـﺑ ﻦﻴﺑ زا ياﺮ ـ
و نﻮﻠﻛوﺰ
ﺘﻬﺑ ـ ﻤﻧ ﺮ ـ ﺷ نﺎﻳﺎ ـ ـﻏ نﺪ ـ ـﻔﻨﻟ دﺪ ـ ـﻛ يوﺎ ـ
ـﺷ ﻪـﻛ ﻚﭼﻮ ـ
حﺮ
ﺘﺸﻴﺑ ـ
ﺣ زا نآ ﺮ ـ
ﻘﻣ ﻦﻳا ﻪﻠﺻﻮ ـ
ﺖﺳا جرﺎﺧ ﻪﻟﺎ
، ﺪﺷﺎﺑ . ﻤﻴﺑ ـ ﻲﻧارﺎ
ــﻏ ﻪــﻛ ـ ــﻔﻨﻟ دﺪ ـ ــﺒﺜﻣ يوﺎ ـ ــﻤﻌﻣ ﺪــﻧراﺪﻧ ﺖ ـ
ًﻻﻮ ــﻴﺘﺣا ـ ﻪــﺑ جﺎ
ــﻴﺷ ـ هﻮ ــﻣرد يﺎــﻫ ـ
ــﻳ ﻲﻧﺎ ـ ــﻨﻧﺎﻣ هﺪــﻨﻨﻛ يروﺎ ـ
ﺪ ﻮــﻳدار ،ﻲﭘاﺮﺗ
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻤﻛ ﺪﻧراﺪﻧ
،
ﻨﺷور ﻞﺋﻻد اﺮﻳز ـ
ﺑ ﻲ ـ ـﻓا ﺮ ـ نﺎـﻧآ ءﺎـﻘﺑ ﺶﻳاﺰ
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ
1.
و 2 و
5
ﻃ زا ـ ﮕﻳد فﺮ ـ ﻤﻴﺑ ﺮ ـ
ﺪـﻧراد ﺖـﺒﺜﻣ يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎ
،
ﻴﺘﺣا ـ
ﻣرد ﻪﺑ جﺎ ـ
نﺎ
نﺎـﻣرد ﻦﻳا ﻪﻛ ﻪﺘﺷاد هﺪﻨﻨﻛ يروﺎﻳ يﺎﻫ ﺎـﻫ
ﻲﻣ ﻨﻧاﻮﺗ ـ ﻴﺑ ﺎﺗ ﺪ ـ
ﻣ ﺪﺻرد ﻲﺳ زا ﺶ ـ
ﺶﻫﺎﻛ ار نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻣ و گﺮ
ﺪﻨﻫد . ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ـ
ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪ ـ
ـﻴﻗد ﻚﻳژﻮ ـ
ﺎـﺑ رﺎﻴﺴـﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻖ
ﺖﺳا ﺖﻴﻤﻫا .
ﻤﻋا رد ـ
ـﺘﻛرﻮﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎ ـ
داﺪـﻌﺗ دﻮـﺷ ﻲﻌـﺳ ﺪـﻳﺎﺑ لﺎ
ﻏ زا يﺮﺘﺸﻴﺑ ـ
ﻔﻨﻟ دﺪ ـ
ـﺘﻣ زا و دﻮﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ يوﺎ ـ
ﺪـﻳﺪﺟ يﺎﻫﺪ
ﻟﻮﺗﺎﭘ ـ
ﺠﺘﺴﺟ ياﺮﺑ ﺰﻴﻧ يژﻮ ـ
لﻮﻠـﺳ يﻮ دﺪـﻏ رد ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎـﻫ
ﻔﻨﻟ ـ
ـﻔﺘﺳا ﻚﭼﻮﻛ يوﺎ ـ
دﻮـﺷ هدﺎ .
دﺪـﻏ دراﻮـﻣ زا يرﺎﻴﺴـﺑ رد
ﻔﻨﻟ ـ
ﺻﺎﻓ رد رﺎﺘﻓﺮﮔ يوﺎ ـ
ﺘﻤﻛ ﻪﻠ ـ
ـﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﻚﻳ زا ﺮ ـ
ـﻠﻛ يﺮ ـ نﻮ
ﻗ ـ ﺪﻧراد راﺮ )
ﺘﺸﻫ ﻪﺑ ﻚﻳدﺰﻧ ـ
ﺪﺻرد دﺎ (
ـﻜﻤﻣ ﻪـﻛ ـ
رد ﺖـﺳا ﻦ
شور
ﻤﻴﺧﺪﺑ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ يﺎﻫ ـ
ﻪﻛ دﻮﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻬﻧآ رد ﻲ
ﺧ ـ
ﺼـﺗ ﺮﺘﻤﻛ ﺚﻋﺎﺑ دﻮ ـ
رﻮ ﺮﺘﻜﭼﻮـﻛ و يرﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﻠﺣﺮﻣ ندﺮـﻛ
ﻤﻴﺑ ندﺮﻤﺷ ـ
ﻄﺧ و هﺪﺷ يرﺎ ـ
ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ ﺮ
ـﻤﻴﺧﺪﺑ ندﻮـﺑ ﺮـﺗ ـ
ﻲ
ﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ هﺪﻳدﺎﻧ ـ
ﺠﻨﻣ ﻞﻛ رد ﻪﻛ هﺪ ـ
ﻋ ﻪﺑ ﺮ ـ
ـﻣرد مﺪ ـ ﻲﻓﺎـﻛ نﺎ
دﻮﺷ يرﺎﻤﻴﺑ
16.
-
18
ﺮﺸﻧ ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۴
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
ﺎﺸـﮕﻫار يوﺎـﻔﻨﻟ دﺪـﻏ
(Sentinel NodeBiopsy)
رد اﺪﺘﺑا شور ﻦﻳا Melanoma
رد ﺪـﻌﺑ و دﺮـﻛ اﺪﻴﭘ دﺮﺑرﺎﻛ
ﺪﻳدﺮﮔ لواﺪﺘﻣ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ .
هد رد شور ﻦﻳا زا ﻪﺘـﺷﺬﮔ لﺎﺳ
،لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ رد ﺴﻴﻛ ،هﺪﻌﻣ
ﺔ ﻔﺻ هدﺎﻔﺘﺳا ﺰﻴﻧ ساﺮﻜﻧﺎﭘ و اﺮ
ﻲﻣ نﺎﻃﺮـﺳ رد ﺎﺸـﮕﻫار يوﺎﻔﻨﻟ هﺪﻏ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻖﻄﻨﻣ ﺎﻣا ،دﻮﺷ
ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ و نﺎﺘﺴﭘ
19.
و
20
ﻪـﻛ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺞـﻳار ﻞـﻤﻋ ﻪﺑ ﻪﺣﻮﺗ ﺎﺑ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮﺳ رد ﺖﺳا ﻲﻣﻮﺘﻜﻠﻛوﺰﻣ
، هدﺎﻔﺘﺳا زا
Isosulfan ﺎـﻳ و
نآ ياﺮـﺑ Tc99
ا ﺖﺳ
ﻠﻛ زا ﺖﻤﺴﻗ نآ ﻲﻜﻴﺗﺎﻔﻨﻟ ﻪﺸﻘﻧ ﻪﻛ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﺪـﻳﺎﺑ ﻪـﻛ نﻮ
دﻮﺷ
،
ددﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ .
توﺎﻔﺘﻣ ﻲﻜﻴﺗﺎﻔﻨﻟ ﻪﺸﻘﻧ تﺎﻗوا ﻲﻀﻌﺑ نﻮﭼ
ﻢﻴﻧاﻮﺘﺑ ﺎﺗ ﻢﻴﻫد شﺮﺘﺴﮔ ار نﻮﻴﺴﻛزر ﺪﺷ ﻢﻴﻫاﻮﺧ رﻮﺒﺤﻣ و هدﻮﺑ حﻼﻄﺻﺎﺑ و ﺖﺷادﺮﺑ ار ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ زا ﻲﻓﺎﻛ و مزﻻ داﺪﻌﺗ ﻴﻨﻛ ورد ـ ﺑ و ﻢ ﻪ
هار ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا دﺪـﻏ ﻪـﺑ ﻲـﻬﺘﻨﻣ يوﺎـﻔﻨﻟ يﺎـﻫ
ﻗ رد ﻪﻛ ار ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ ﻤﻠ
ـ ـﻔﻧ وﺮ ـ ﺖـﺳا ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ ﻲﮔﺪـﻨﻛاﺮﭘ و ذﻮ
ﺪﻧﻮـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﻲـﮕﻤﻫ و دوﺪﺴﻣ .
ﻖـﻳرﺰﺗ Isosulfan رد ﺎـﻳ و
ﻲﺗﺎﺷراﺰﮔ Methylen Blue
و يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ نداد ﮓﻧر ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ
ـﺑ ﻲﻜﻴﺗﺎﻔﻨﻟ يرﺎﺠﻣ ﻪ
ﺎـﻳ نﻮـﻠﻛوﺰﻣ درز ﻪـﻨﻴﻣز رد ﻲـﺑآ ﮓـﻧر
ﻮـﻴﺘﻛاﻮﻳدار ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ و ﺖـﺳا ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﺑﻮﺨﺑ مﻮﺘﻛروﺰﻣ
يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ نﺪﺷ ﻲﺋﺎـﺳﺎﻨﺷ و ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﻪـﺑ ﺰﻴﻧ ازﻮﺗﺮﭘ داﻮﻣ ﺎﺑ
ﻲﻣ ﻚﻤﻛ يوﺎﻔﻨﻟ ﻪﺸﻘﻧ ﺪﻨﻛ
.
دﺪـﻏ ﻪـﭼ ﺮﻫ ﻪﻛ دﺮﻛ ﻲﻌﺳ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ راﺮﻜﺗ ﺖﺳا بﻮﺧ
دراد ﻲﮔدﻮـﻟآ لﺎـﻤﺘﺣا و هدﻮـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ وﺮـﻤﻠﻗ رد ﻪﻛ يوﺎﻔﻨﻟ
،
ﻞﻗاﺪﺣ و دﻮﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ 12
يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ار يوﺎـﻔﻨﻟ هﺪﻏ
ﻢﻴﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد
21.
و
22
ا ﻪﻛ هﺪﺸﻧ مﻮﻠﻌﻣ زﻮﻨﻫ هدﺎـﻣ ود ﺮﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳ
ﺪﻫد ﺶﻳاﺰﻓا ار ﺖﻗد ناﺰﻴﻣ ﺪﻧاﻮﺘﺑ ﻲﮕﻧر و ازﻮﺗﺮﭘ
، ﻚﻳ ﻖﻳرﺰﺗ اﺬﻟ
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻲﻓﺎﻛ هدﺎﻣ ﺪﺳر
.
لﺎـﺘﻛرﻮﻠﻛ نﺎﻃﺮـﺳ رد ﻖـﻳﺮﻃ ود ﻪﺑ ﺎﺸﮕﻫار يوﺎﻔﻨﻟ ﻪﺸﻘﻧ ﻲﻣ مﺎﺠﻧا دﻮﺷ شور ﻪﺑ ﻲﻜﻳ ، Ex-vivo
ﻞﺒﻗ زور ﺎﻳ و ﻞﺒﻗ ﺐﺷ ﻪﻛ
ﻮﻣ ﻪﻌﻳﺎﺿ فاﺮﻃا ﻪﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻧﻮﻠﻛ هار زا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا رد دﻮـﺟ
ﺮﻳز رد ﻲﻠﺻا ﺖﻬﺟ و ﻪﻄﻘﻧ رﺎﻬﭼ رد مﻮﺘﻛر ﺎﻳ و نﻮﻠﻛ هدﺎﻣ طﺎﺨﻣ
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ازﻮﺗﺮﭘ ﺎﻳ و ﻲﮕﻧر
زا ﻞـﻤﻋ ﻦﻴـﺣ رد ﺪـﻌﺑ زور ﺎـﺗ دﻮﺷ
هار ﻪﺸﻘﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد داﻮﻣ ﻦﻳا ﮓﻧر ﺮﻴﻴﻐﺗ و ﻲﺋﺎﻤﻨﻫار
دﺪـﻏ و ﺎﻫ
دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ يوﺎﻔﻨﻟ
23.
و
24
ﮕﻳد شور ـ
ﺮ in-vivo
ـﻔﺘﺳا و ـ
ﻋ ﻦﻴـﺣ هدﺎ و ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤ
ﺗ ـ ﻳا ﻖﻳرﺰ ـ ﻣ ﻦ ـ ﻳز داﻮ ـ ﺳ ﺮ ـ ﻣ زوﺮ ـ ﻲ ـﺷﺎﺑ ـ ـﻛ ﺪ ـ ـﺑ ﻪ ﻪ ـﻤﻫ ـ نﺎ
ﺸﻧ و ﺎﺸﮕﻫار ﻖﻳﺮﻃ ـ
ـﻨﻫد نﺎ ـ ـﻏ هﺪ ـ ـﻔﻨﻟ دﺪ ـ
هار و يوﺎ ـﻫ
ـ يﺎ
ﻔﻨﻟ ـ ﺖﺳا ﻲ . ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ـ
ﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ تﺎ ـ
ﺸﻧ ﻪ ـ
ﺷ هداد نﺎ ـ
ﻪﻛ هﺪ
ﻔﺘﺳا ـ
ﺸﻘﻧ زا هدﺎ ـ
ـﻴﺣﺎﻧ يوﺎﻔﻨﻟ ﻪ ـ
ـﺘﻓﺮﮔ ﻪ ـ ـﻠﻛ رﺎ ـ ـﻋﺎﺑ نﻮ ـ ﺚ ﻫﺎﻛ ـ
ﻋ ﺮﻴﮕﻤﺸﭼ ﺶ ـ
ﻤﻴﺑ دﻮ ـ ﺑ يرﺎ ـ ﺳا هدﻮ ـ ﺖ ﻜﻳ ؛ ـ
ـﻠﻋ زا ﻲ ـ ﻞ
ﻫﺎﻛ ـ
ـﻓا ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ ًﻻﺎﻤﺘﺣا دﻮﻋ ﺶ ـ
ـﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰ ـ
ـﻴﻴﻐﺗ و ﻦ ـ
ﺮ
ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻨﺑ ـ ﻤﻴﺑ يﺪ ـ
ﻳا رد ﻪﻛ ﺖﺳا يرﺎ ـ
ﻦ ـﺻ ـ
ـﻤﻴﺑ ترﻮ ـ
زا نارﺎ
ﻣرد ـ نﺎ
ﺸـﻴﭘ ﺖﺒﺴـﻧ ﻪـﺑ هﺪـﻨﻨﻛ يروﺎـﻳ يﺎﻫ ـ
ـﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮ ـ
يرﺎ
ﻔﺘﺳا ـ ﻤﻧ هدﺎ ـ هدﻮ ﺪﻧا
25.
-
31
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻚﻴﻨﻜﺗ دﻮﺒﻬﺑ و ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺮﺟ يﺎﻫ
زا فﺪـﻫ ﻲـﺣا
نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻧﻮﮕﻨﻳا ﻞﻤﻋ نﺎﻣرد
ﻲﻣ ﺎﻬﻧآ ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ ﺖﻬﺟ ﻦﻳا زا
ًﻼﺒﻗ
ﺷ هرﺎﺷا ﻢﻫ ـ
ﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد ﺪ ـ
ﻞ
، ﺎـﺗ ﺪﻨﻨﻛ ﻲﻌﺳ ﺪﻳﺎﺑ نﺎﺣاﺮﺟ
لﻮﻠﺳ شﺰﻳر زا ﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ
ـ ﺑ ﻢ ﻪ ﻔﺻ ﻞﺧاد ـ
ﺎـﻬﻧآ ﺖﻛﺮﺣ ﺰﻴﻧ و قﺎ
ﺑ ﻪ
ﻋ يﺎﻫﺪﻳرو فﺮﻃ ـ
ـﻴﮔﻮﻠﺟ يوﺎﻔﻨﻟ و ﻲﻗوﺮ ـ
دﻮـﺷ يﺮ
32. ﺪـﺒﻛ
ﻤﻜﺷ ﻞﺧاد يﺎﻀﻋا زا ﻲﻜﻳ ـ
ا ﻲ
نﺎﻃﺮﺳ رد ﻪﻛ ﺖﺳ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ يﺎﻫ
ﺟﺎﻬﺗ درﻮﻣ ﺐﻠﻏا ـ
ﻗاو ﻢ ـ ﻲﻣ ﻊ دﻮﺷ
، يﺪـﻳرو ﺖﺸﮔﺮﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ اﺮﻳز
ﻀﻋ ﻦﻳا ﻖﻳﺮﻃ زا ـ
ﻲﻣ ترﻮﺻ ﻮ
ـﺑ ؛ دﺮﻳﺬـﭘ ﻪ
يرﻮـﻃ دﻮـﺟو ﻪـﻛ
زا ﺶﻴـﺑ ﺪﺒﻛ رد ﻪﻴﻟوا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻒﺸﻛ مﺎﮕﻨﻫ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ 20
ﺎـﺗ 40 رد
ﺖﺳا ﺪﺻ
1.
و 2 و
ﻣ رد5
ـ يدراﻮ ﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﻛ ـ ﺎـﻳ بﻮﻟ ﻚﻳ ﻪﺑ ﺮﺼﺤﻨﻣ زﺎ
ا ﺪﺒﻛ زا ﻲﺘﻤﺴﻗ ﺘﺷادﺮﺑ ﺖﺳ
ـ
ﻤﺴﻗ نآ ﻦ ـ
ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﺪﺒﻛ زا ﺖ ﻪـﺑ
ترﻮﺻ Lobectomy ﻬﻨﺸﻴﭘ
ـ ﻲﻣ دﺎ ـﺷ ـ رد هﺪـﺷ ﻪـﺘﻔﮔ ﻪـﻛ دﻮ
ﺒﻬﺑ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا و صﺎﺧ دراﻮﻣ ـ
ﺶﻴﭘ دﻮ ﻬﮔآ ـ
ﻲﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲ دﻮﺷ
ـﺘﺳﺎﺘﻣ دﻮـﺟو ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ ـ
ـﺒﻛ زﺎ ـ
ﺶﻴـﭘ دﻮـﺧ يﺪ ﻲـﻬﮔآ
ﺖﺳا ﻲﺑﻮﻠﻄﻣﺎﻧ
33.
ﺶﻴﭘ ﺮﻈﻧ زا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد رد ﻞـﻣﺎﻋ ﺖـﻔﻫ ﻲـﻬﮔآ
ﻃﺮﺳ نﺎ زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻘﻠﺗ ﻢﻬﻣ لﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ يﺎﻫ :
1 - دﺪﻋ ﻪﺳ زا ﺶﻴﺑ يﺪﺒﻛ يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ داﺪﻌﺗ
2 - ﺪﻏ دﻮﺟو ة ﻪﻴﻟوا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد ﺖﺒﺜﻣ يوﺎﻔﻨﻟ
3 - ﺟو ـ ﻋ دﻮ ـ ﻤﺗ مﺪ ـ ﻓﺎﺑ رد ﺰﻳﺎ ـ ﺖ ﻨﺷ ـ ﻣﻮﺗ ﻲﺳﺎ ـ ﻪﻴﻟوا رﻮ
4 - ﺪﺒﻛ زا جرﺎﺧ رد يرﺎﻤﻴﺑ دﻮﺟو
5 - ﺮﻄﻗ ﺎﺑ ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ 5
ﻧﺎﺳ ﺘ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺎﻳ ﺮﺘﻤﻴ
6 - ﻲﺘﻧآ ﺢﻄﺳ ﻛ نژ
ﻚﻴﻧﻮﻳﺮﺒﻣآﻮﻨﻴﺳرﺎ (CEA)
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ 60
ﻲﻠﻴﻣ رد مﺮﮔﻮﻧﺎﻧ ﺮﺘﻴﻟ
7 - هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻪﻌﻳﺎﺿ رد ﺖﺒﺜﻣ ﻪﻴﺷﺎﺣ دﻮﺟو
ﻪﻟﺎـﺳ ﺞﻨﭘ ءﺎﻘﺑ ﻂﻳاﺮﺷ ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ رد 64
ﻦﻳﺮﺗﺪـﺑ رد و ﺪـﺻرد
ﻂﻳاﺮﺷ 2
ﺶﻴﭘ ﺪﺻرد
ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﻪﺒـﺳﺎﺤﻣ و ﻲـﻨﻴﺑ .
و ﻦﻴـﻴﻌﺗ
ﻴﻣ تﺎﻋاﺮﻣ ـ
نﺎـﺳآ هﺪـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ﻢﻟﺎﺳ ﻪﻴﺷﺎﺣ ناﺰ
ﺖﺴﻴﻧ
، وا اﺮﻳز
ًﻻ ﻤﻧ ـ ﻪﻠـﺻﺎﻓ ﻆـﻔﺣ و ﺖـﺳا هﺪﺷ اﺪﺟ نﺪﺑ زا ﻪﻧﻮ
ﻣ رد ﺐﺳﺎﻨﻣ ـ
ترﻮﭘ ﺎﻳ و يﺪﺒﻛ يﺎﻫﺪﻳرو ﻚﻳدﺰﻧ رﻮﻣﻮﺗ ﻪﻛ ﻲﻌﻗاﻮ ﺟا ﺪﻳرو و ـ
ﻲﻣ ﻦﻜﻤﻣ ﺮﻴﻏ ﻲﻫﺎﮔ ﺖﺳا فﻮ ﻪﻠـﺻﺎﻓ ﻞﻗاﺪـﺣ ؛ﺪﺷﺎﺑ
ﻧﺎﺳ ﻚﻳ ﻲﻧاﺮﺤﺑ ﺘ
ﺖـﻳﺎﻋر ﺮـﮔا ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺮﺘﻤﻴ
ـ ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛﺩ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻤﺟﺍ ﻲﺷﺮﮕﻧ
ﺭﺩ ﺞﻳﺍﺭ ﻱﺎﻫ ...
۵
و هﺪﺸـﻧ تﺎﻋاﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ لﻮﺻا ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﺖﻘﻴﻘﺣ رد دﻮﺸﻧ ﺗ
ﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ رﻮﻣﻮ ـ
ﻞـﻛ ندراﺬﮔ ﻲﻗﺎﺑ ﺎﺑ ترﻮﺻ ﻦﻳا رد ﻪﻜﻠﺑ ﺖﺳا هﺪ
ﻋ و ﻪﻌﻳﺎﺿ ـ
ﺠﻧا مﺪ ـ ﻲﺗوﺎـﻔﺗ رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ءﺎﻘﺑ ﺮﻈﻧ زا نﻮﻴﺴﻛزر مﺎ
دراﺪﻧ
1.
و 2 و
ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ يﺪﺒﻛ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﻮﻴﺴﻛزر ﺪﺷ ﻪﺘﻔﮔ ﻪﻛ يرﻮﻄﺑ5
ﺪـﺒﻟﺎﻛ ﺮـﻈﻧ زا ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ نﻮﭼ ﻲﻟو ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻣرد هﻮﻴﺷ
ﻘﻧ رد ﻲﺳﺎﻨﺷ ـ
ﻪﻄ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﺑﺎﻗ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد راﺮﻗ ﺪﺒﻛ زا يا
ﻤﻴﺑ ﺎﻳ و ﺖﺴﻴﻧ ـ
ﺎـﻳ و ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﻌﻳﺎـﺿ رﺎﭼد ﻢﻫ ﺪﺒﻛ زا جرﺎﺧ رد رﺎ
ـﻫ يﺪﺒﻛ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ دﻮﺧ ﻪﻜﻧآ ـ
ﻦـﻳارد ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﺘـﺷاد ﻢ ترﻮـﺻ
ﺪﺒﻛ نﻮﻴﺴﻛزر ﺻ ﻪﺑ
ـ
ﺖﺴﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ حﻼ .
لﺎﺳ رد زا ﺪـﺘﻣ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
ﺎﻣﺮﮔ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ندﺮﺑ ﻦﻴﺑ )
Thermoablation (
ـﺑ ﻪ ﻠﻴـﺳو ﻪ
(RFA) Radiofrequency ﻖـﻳﺮﻃ زا ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪـﺷ لاوﺪﺘﻣ
نﺪﻧازﻮﺳ و نﺪﻧﺎﻜﺸﺧ و ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻞﺧاد دوﺮﺘﻜﻟا ندراﺬﮔ ﺖﺳا نآ
.
هاﺮـﻤﻫ نوﺪـﺑ هﻮﻴـﺷ ﻦﻳا ﺮﮔا ﻪﻛ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻟو ﻲﻛﺪـﻧا ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻂﻘﻓ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ نﻮﻴﺴﻛزر ﺎﺑ نﺪﺷ ﺪﻫد ﺶﻳاﺰﻓا ار نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ
34.
-
41
نﺎﻃﺮﺳ رد ﺎﺘﻛرﻮﻠﻛ يﺎﻫ
يﻮﻀـﻋ ﻦﻴـﻣود ﻪﻳر ،ﺪﺒﻛ زا ﺲﭘ ل
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻢﺟﺎﻬﺗ درﻮﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا دﺮﻴﮔ
. ﻪـﻳر ﻲﻣﻮﺘﻜﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ رﺎﻴﻌﻣ
ﻞـﺑﺎﻗ ﻪـﻓﺮﻃ ود تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺎـﻳ و ﻪـﻓﺮﻃ ﻚـﻳ تﺎﻌﻳﺎﺿ زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﺮـﻴﻏ ﻪﺑ ﺮﮕﻳد ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻪﻧﻮﮔ ﭻﻴﻫ ندﻮﺒﻧ و نﻮﻴﺴﻛزر
ﺴـﻛزر ﻢﻫ نآ ﻪﻜﻧآ ﺮﮕﻣ ﺪﺒﻛ زا ﻴ
ﺪـﺷﺎﺑ هﺪـﺷ نﻮ
، ﻲﻤﻴـﺷ اﺮـﻳز
ﺘﺳﺎﺘﻣ رد ﻲﻧﺎﻣرد ـ
زﺎ ﺎـﻬﻨﺗ و دراﺪـﻧ دﺮﺑرﺎـﻛ نﺎﻨﭼ نآ يﻮﻳر يﺎﻫ
ﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ـ
ﻪـﻜﻧآ ﺮـﮕﻳد و ﺪﺷﺎﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ ﺖﺳا ﻦ
هﺮـﮔ ترﻮـﺻ ﻪﺑ و هدﻮﺒﻧ هﺪﻨﻛاﺮﭘ ﺐﻠﻏا يﻮﻳر يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ يﺎـﻫ
ﻲﻄﻴﺤﻣ Nodule ﻫﺎﻇ ـ ﻲﻣ ﺮ ﺪﻧﻮﺷ
42.
نﺎﻣرد هﺪﻨﻨﻛ يروﺎﻳ يﺎﻫ )
Adjuvant Therapy
(
ﺰﺟ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار هزوﺮﻣا ء
نﺎﻣرد دراﺪﻧﺎﺘـﺳا يﺎـﻫ نﺎﻃﺮـﺳ رد
ﻲﻣ اﺮﺟا ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ود ﻖﺒﻃ ﻪﻛ ﺖﺳا مﻮﺘﻛر دﻮﺷ
: تﺪـﻣ هﺎﺗﻮﻛ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ
ﺶﺑﺎﺗ زا ﺖﺳا ترﺎﺒﻋ ﻪﻛ 25 GY
ﻚـﻳ تﺪـﻣ ﻪـﺑ ﻪﺴﻠﺟ ﺞﻨﭘ رد
نآ زا ﺲﭘ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺤﻧا و ﻪﺘﻔﻫ .
ﻣﺎﻧﺮﺑ
ﺔ ﺶﺑﺎﺗ ﺮﮕﻳد 40-50 GY
رد ﻪﻛ ﺖﺳا 25
ﻲﻟا 30 ﻪﺴﻠﺟ
ﻣ ﻪﺑ ـ تﺪ 4 ﻲﻟا 5
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا ﻪﺘﻔﻫ ﺰـﻴﻧ ﻲـﺣاﺮﺟ و دﻮﺷ
3 ﻲـﻟا 6
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا نآ زا ﺲﭘ ﻪﺘﻔﻫ دﻮﺷ
.
ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ ﺮـﻫ ﻖﺑﺎﻄﻣ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار يا
ﻪـﻛ هﺪـﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﻊﻴﺳو رﺎﻴﺴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﺮﻴﮔ ترﻮﺻ ﻪﻛ زا ﺶﻴﺑ ار يرﺎﻤﻴﺑ دﻮﻋ 50
ﺎـﻬﻨﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد ﺪﺻرد
ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﺪﻫد
5.
و
43
ﻃﺮﺳ رد ـ نﺎ ﺸﻴﭘ يﺎﻫ ـ ﺘﻛر ﻪﺘﻓﺮ ـ ﻣرد مﻮ ـ نﺎ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا يﺎﻫ
ﺒﻋ ـ
دﻮﺗﺮﭘ زا ﺖﺳا ترﺎ زا ﻪـﻛ ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﻤﻴـﺷ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻲﻧﺎﻣر
Leucovorin, 5 FU ﻔﺘﺳا
ـ ﻲﻣ هدﺎ ﺷ ـ ﻴﻧ و دﻮ ـ نﺎﺸـﻧ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺰ
ﮔا ﻪﻛ هﺪﺷ هداد ـ
ﻧ ود ﻦﻳا ﺮ ـ
هﺪـﻨﻨﻛ يروﺎﻳ نﺎﻣرد عﻮ )
و ﻲﺸـﺑﺎﺗ
ﻴﻤﻴﺷ ـ ﻲﺋﺎ ( ﺒﻗ ـ ﻤﻋ زا ﻞ ـ
ﻴﮔ ترﻮﺻ ﻞ ـ
ﺘﻬﺑ دﺮ ـ ﺖﺳا ﺮ
، ﺗ ﻲﻟو ﺄ ﺮﻴﺛ
ﺗ ـ ﻮ أ ﻬﻧآ م ـ
ﻃﺮﺳ رد ﺎ ـ نﺎ ﺸﻴﭘ يﺎﻫ ـ
ـﺘﻛر ﻪﺘﻓﺮ ـ
ـﻨﻫ مﻮ ـ درﻮـﻣ زﻮ
ﺳا ﺚﺤﺑ ﺖ
43.
ﺳ رد ـ لﺎ
ـﻴﺧا يﺎﻫ ـ
ﺮ Capecitabine
ـﺤﺗ ﻪـﻛ ـ
ﺗ ﺖ ﺄ ـﻴﺛ ـ ﺮ
ﻣ ﻢﻳﺰﻧآ ـ
ﻣﻮﺗ رد و نﺪﺑ رد دﻮﺟﻮ ـ
ﻪﺑ مﻮﺘﻛر يﺎﻫرﻮ ﻞﻳﺪـﺒﺗ 5-FU
ﻲﻣ ﻃ دﻮﺷ ـ
ﻛ اﺪﻴﭘ ﻲﻧاراﺪﻓﺮ ـ
ﻫ و ﺖﺳا هدﺮ ـ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﻮﻨﻛا ﻢ
ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﻫوراد ﺮﻳﺎﺳ ﺎﺑ ﻊﻴﺳو ـ
ﻲﻣ ﻪ دﻮـﺷ
، ﻲﺑﻮـﺧ رﺎﻴﺴـﺑ ﺞﻳﺎـﺘﻧ
ﻤﻫ و هﺪﺷ شراﺰﮔ ـ
ﻃﺮﺳ رد وراد ﻦﻳا ﻦﻴﻨﭽ ـ
نﺎ ﺎﻫ ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ ي
ﺧ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ نﻮﻠﻛ ـ
ﺷ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻲﺑﻮ ـ
ﻴﻧ و ﺖﺳا هﺪ ـ
ﺖﻟﻮﻬـﺳ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ ﺰ
ﭼ هدﺎﻔﺘﺳا ـ
ﺧ نﻮ ـ
ﻣ و ﺖﺳا ﻲﻛارﻮ ـ
ﺆ ﻴﻧ ﺮﺛ ـ ﻲﻣ ﺰ لﺎـﻤﺘﺣا ﺪـﺷﺎﺑ
ﮕﻳﺎﺟ هﺪﻨﻳآ رد دراد ـ
ﻴﺴﺑ هﺎ ـ ﻳو رﺎ ـ
نﺎﻃﺮﺳ رد هﮋ لﺎـﺘﻛرﻮﻠﻛ يﺎﻫ
ﺑ ﻪ دروآ ﺖﺳد .
ﻴﺴﺑ رد ـ
ﺸﻛ زا يرﺎ ـ
ﻨﻋ ﻪﺑ ﺎﻫرﻮ ـ
د ناﻮ نﺎﻣر يروﺎﻳ
و ﻲﭘاﺮﺗﻮـــﻳدار زا هﺪـــﻨﻨﻛ 5-FU
و Leucovorin هدﺎﻔﺘـــﺳا
ﻲﻣ دﻮﺷ
5.
و
43
ﺪﻳﺪﺟ يﺎﻫوراد ﺮﮕﻳد زا Bevacizumab
ﺖﺳا . هﺪﻧرادزﺎﺑ ﻪﻛ
ﻲﻣ قوﺮﻋ ﻲﻟﺎﻴﻠﺗوﺪﻧآ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﺪﺿ ﻦﺗدﺎﭘ و ﺖﺳا ﺰﻧژﻮﻳﮋﻧآ ﺪﺷﺎﺑ
ﻲـﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نآ زا ﻲﺸﻳﺎﻣزآ رﻮﻄﺑ ﻪﻛ ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﻞـﺒﻗ و دﻮـﺷ
ﺚـﻋﺎﺑ ﻪـﻛ دراد لﺎﻤﺘﺣا ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يﺪﺒﻛ يﺎﻫزﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺋﺎﭘ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ندروآ ﻦﻴ ﺚـﻋﺎﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ مﺎﮕﻨﻫ ﺰﻴﻧ و
دﻮﺷ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ
44.
-
46
ﺮﺸﻧ ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۶
Abstract:
A Short Review of the Current Treatments of Colorectal Cancer
Jalali S.A. MD*
(Received: 14 Jan 2009 Accepted: 24 August 2010)
In this article after a short review about colorectal carcinoma, recent advances in surgical as well as radiation, adjuvant and neo-adjuvant treatments has been discussed.
The preparative and generative causes of primary cells of colorectal cancer is relatively known, but little is known about what initiates the process.
We discuss about all recent techniques of total mesorectomy or mesocolectomy, and we also discuss about those patients which have been affected by metastatic lesions and their treatment. There is also discussion about the significance and extent of safe margin in the surgery, the number of resected lymphatic glands (even lymphatic glands smaller than one centimeter), the collaboration of pathologist with the surgeon, the determination of the extent of the disease advancement, and the use of lymphatic map for maximizing the number of resected glands.
Key Words: Colorectal Cancer, Radiation Therapy, Chemotherapy
*Professor of General Surgery and Gastrointestinal, Liver Disease Research Center, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran
ـ ﻲﻟﻼﺟ ﻲﻠﻋﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛﺩ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻤﺟﺍ ﻲﺷﺮﮕﻧ
ﺭﺩ ﺞﻳﺍﺭ ﻱﺎﻫ ...
۷
References:
1. Blair A, Jobe and John G hunter, Chap 13, 28:
minimally - invasive surgery: in Schwartz principles of surgery, 8th edition edited by Charles Bruncardi et al. p.386-7, 1089-1095; 2005, McGraw-Hill.
2. Mahmoud N, Rombeau J, Ross HM, Fry RD:
laparoscopic colon resection in Chap 48 colon and rectum in Sabiston textbook of surgery 17th edition edited by Townsend CM et al. P. 1477-8, 1444, 1478.
Elsevier - Sounders.
3. Jalali SA, kordjazi I, Jalali SM: Epidemiologic patterns of colorectal carcinoma in Iran - a 20 year study JIUMS, N43, 2004.
4. Jalali SA, Jalali SM: Anatomical distribution of colorectal carcinoma, Ir. J. public, Health vol 31, N1, 2, 2002.
5. Zij PJ, Hoekstra H, Basson MD: Evolving management of colorectal cancer. world J gastroentrol 2008, July7; 14(25), 3957-3967.
6. Hayashi N, Egami H, Kai M, et al: No-touch isolation technique reduces intraperitoneal shedding of tumor cells in to the portal vein during resection of colorectal cancer. Surgery 1999; (125): 396-374.
7. Law WL, Chu KW: Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients. Ann Surg 2004;
(240):260-268.
8. GovindarajanA, Baxter NN: lymph node evaluation in early-stage colon cancer Clin Colorectal Cancer 2008 july (4): 240-6.
9. Neuhaus SJ, Texler PJ, Watson DI: Port-site metastases following laparascopic surgery Br J Surg 1998, 735-741.
10. Hewett PJ, Allardyce RA, Bagshaw PF et al. Short- term outcomes of australasion randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatment for colon cancer. Ann surg 2008 Nov; 248(5): 728-38.
11. HsuT: Intra-abdominal lesion could be missed by inadequate laparascopy Am surg 2008 Sep; 74-(4):
824 - 6: discussion 827-8.
12. Shen MY, Huang IP, Chen WS, et al: Influence of pneumoperitoneum on tumor growth and patterns of
intra-abdominal tumor spreading.
Hepatogastroenterology 2008 May-June; 55(84): 947- 51.
13. Selvindos PB, Ho YH: Laparascopic ultra-low anterior resection with colonic J - pouch - anal anastomosis. Dis Colon Rectom 2008 Nov; 51(11), 1710-11.
14. Lacy AM, DelgadoS, Castell SA, et al. The long- term result of a randomized clinical trial of laparascopy-assisted versus open surgery for colon cancer. Ann surg, 2008 July; 248(1), 1-7.
15. Bilimori KY, Benterin DJ, Nelson H et al Use and outcomes of laparoscopic assisted colectomy for
cancer in the United States Arch surge, 2008 Sep, 143 (9): 832-9 discussion, 827-8.
16. Bilchik AJ, Hoon DS, Saha S et al: Prognostic impact of micrometastases in colon cancer. Ann surg, 2007 Oct; 246 (4): 568-75.
17. El-Khoury T, Solomon MJ, Young JM. The incidence of lateral pelvic side-wall nodal involvement in low rectal cancer, Br J surg 2008, Jun;
95(6): 801-2.
18. Bilchik AJ, Compton C, Close collaboration between surgeon and pathologist is essential for accurate staging of early colon cancer Ann surg 2007 Jun; 245 (6): 864-6.
19. Quadros CA, Lopes A, Ardujo F et al upstaging benefits and accuracy of sentinel node mapping in colorectal carcinoma nodal staging J. Surg Oncol 2008 Oct; 98 (5): 324-30.
20. Fiffet O, Kaczmore KD, Chamboniere ML et al:
Combining radioisotopic and blue-dye technique does not improve false-negative rate in sentinel lymph node mapping for colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 2007 July; 50 (7): 962-70.
21. Ota DM (editorial): Is intraoperative lymph node mapping and sentinel node biopsy for colorectal cancer necessary? Ann Surg Oncol vol 7, N2, 2002.
22. Thomas KA, Lechner J , Shen P et al: Use of sentinel node mapping for cancer of the colon “to map or not to map” Am surg 2006 Jul; 72(7): 606-11.
23. Des guetz G, Uzzan B, Nicolas P et al: Is sentinel lymph node mapping in colorectal cancer a future prognostic factor? A meta-analysis W.J. Surg 2007 Jun; 31(6); 1304-12.
24. Broderick-Villa G, Amr D, Haigh PI et al: Ex-vivo lymphatic mapping (EVLM): a technique to improve pathologic staging in colorectal cancer. Am surg 2004 Nov; 70(11): 937-41.
25. Tsiolias GJ, Wood TF, Spirit M, Morton DL, Bilchik AJ: A novel lymphatic mapping technique to improve localization and staging of early colon cancer during laparascopic colectomy. Am surg 2002, Jul; 68(7): 561-5.
26. Wood TF, Nora DT, Morton DL, Turner RR et al:
One hundred consecutive cases of sentinel lymph node mapping in early colorectal cancer; J Gastrointestinal Surg 2002 May-Jun; 6(3): 322-9.
27. Wood TF, Saha S, and Morton DL, Tsioulia GT et al: Validation of lymphatic mapping in colorectal cancer: in vivo, ex vivo and laparoscopic technique.
Ann Surg Oncol 2001Mar 8(2): 150-7.
28. Cahill RA Parretta S, Lery J, et al: Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the colonic mesentery by natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) Ann Surg Oncol 2008 oct; 15(10):
2677-83.
ﺮﺸﻧ ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۸
29. Chan SH, Ng C, Looi LM: Intraoperative methylen blue sentinel lymph node mapping in colorectal cancer ANZJ Surg 2008 Sep; 78(9): 775-9.
30. Stojadinovic A, Nissan A, Protic M et al:
Prospective node evaluation study comparing sentinel lymph node evaluation with standard pathologic evaluation. Ann J Surg 2006 may; 191(5): 665-8.
31. Smith J, Hwang H, Wiseman KW et al: Exvivo sentinel lymph node mapping in colon cancer, improving the accuracy of pathologic staging? Am J Surg 2006 May; 191(5): 665-8.
32. Fitzgerald TL, Khalifa MA, Alzahrani et al: Exvivo sentinel lymph node biopsy in colorectal cancer a feasibility study J Surg Oncol 2002 may, 80(1): 27- 32.
33. Read TE: sentinel node mapping in colorectal cancer. Am J Surg, 2007 July; 94(1): 140.
34. Jalali SA: Lynch- I syndrome, and report of six cases JIUMS V2 N1, 1995.
35. Rees M, Tekkis PP, Welsh Fk, et al: Evaluation of long term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer Ann surg 2008, (247):
125-135.
36. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM et al:
Recurrence and outcomes following hepatic resection, radio frequency ablation and combined resection ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004; (239): 818-825.
37. Kornprat P, Jamagin WR, De Matto RR et al: Role of intraoperative thermoabetion combined with resection in the treatment of hepatic metastases from colorectal cancer arch surg 2007 Nov 42(II): 1087- 92.
38. Von BreitenbuchP kohlG GubaMetal:
Thermablation of colorectal liver metastases
promotes proliferation of residual intrahepatic neoplastic cells Surgery 2005 Nov: 138(5), 882-7.
39. EliasD, De Baeret T, Smayra T, Roche A, LasserP:
Percutaneous radiofrequency thermoablation as an alternative to surgery after treatment of liver tumor recurrence after hepatectomy Br J Surg 2002 Jun;
89(6): 752-6.
40. Howard JH, Tzeng CW, Smith JK, et al:
Radiofrequency ablation for unresectable tumors of the liver. Am Surg 2008 Jul; 74(7), 594-600.
41. Saltz LB, Minsky B: Adjuvant therapy of cancers of the colon and rectum. Surg Clin North Amer 2002, 82: 1035-1058.
42. Vogelsang H, Hass S, Hierhozer et al: Factors influencing survival after resection of pulmonary metastases from colorectal cancer. Br J Surg 2004;
(91): 1666-1071.
43. Bosset JF, collette L, Calais G et al: Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer N Eng J Med 2006; (355), 1114-1123.
44. ArdavanisA, KountourakisP MantzarisI et al:
Bevacizumab added to irinotecan and capecitabine combination for advanced colorectal cancer: a well tolerated, active and convenient regimen. Anticancer Res 2008 Sep-Oct; 28 (5B), 3087-92.
45. VeerasarnV, BoonuchW, Chinswang V et al:
preoperative chemoradiation for locally advanced rectal cancer with capecitabine. J Med Assoc 2008 Oct; 91(10): 1583-8.
46. BallonoffA, kavanaghB, Mc Carter M et al:
preoperative capecitabine and accelerated intensity modulated radiotherapy in locally advanced rectal cancer. Am J Clin Oncol 2008 Jun; 31(3): 264-70.
