J Crit Care Nurs. 2022 August;15(3)
Research Article Published online 2022
The Impact of Using the Airway Care Score on the Success Rate of Extubation in Patients Hospitalized in Neurosurgical and Neurological
Intensive Care Units
2, , Bahman Cheraghian , Shahram Molavi Nejad1
Jahani1*
, Simin Maryam Saadat Khah1
, Mansooreh Rooeintan1
Mohammad Hasan Bigdeli3
*1. Nursing Care Research Center in Chronic Disease, School of Nursing and Midwifery, Ahvaz Jundishapur University of Medical Science, Ahvaz, Iran
2. Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran
3. Department of Anesthesiology, School of Medicine, Dezful University of Medical Sciences, Dezful, Iran
*Corresponding author: Simin Jahani, Nursing Care Research Center in Chronic Disease, School of Nursing and Midwifery, Ahvaz Jundishapur University of Medical Science, Ahvaz, Iran. E-mail:[email protected]
Abstract
Background and Aim: The use of separation tools from the mechanical ventilation device compared to the usual methods implemented in Intensive Care Units (ICUs) can reduce unsuccessful extubation. Therefore, this study was conducted with the aim of determining the impact of using the airway care score on the success rate of extubation in patients hospitalized in neurosurgicaland neurologCal ICUs.
Methods: In this semi-experimental study, 98 patients with epidural, subdural and intra cerebral hemorrhage were selected based on the inclusion criteria and by convenience sampling method. According to the table of randomization blocks (permutation blocks) and by using the WinPepi software 11.4, they were randomized and assigned to two interventions (49 people) and control (49 people) groups. In the intervention group, extubation of patients was performed using the airway care score tool and in case of obtaining a score of seven or less. In the control group, patients were extubated based on the opinions and experiences of anesthesiologists.
Results: In this study, the number of re-intubation cases in the intervention group was less than the control group, but this difference was not statistically significant (P=0.2). Also, the duration of connection to the mechanical ventilation device (P=0.02) and endotracheal tube (P=0.018) and the duration of hospitalization in the ICU (P<0.001) in the intervention group were significantly less than the control group.
Conclusion: The use of airway care score tool reduces the number of unsuccessful extubations but this difference was not statistically significant. Also, by using this tool, the duration of hospitalization of patients in neurosurgical and neurological ICUs, the duration of intubation and also the duration of connecting patients to mechanical ventilation were reduced. Therefore, due to the lack of awareness of nurses in ICUs about extubation tools and performing the extubation process in a traditional way, it is necessary to make necessary plans by relevant authorities to increase the awareness of nurses in this field.
Keywords: Airway Care Score, Extubation, Intensive Care Unit, Neurology, Neurosurgery
Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.
هرود 15
، هرامش
، 3 1401
تاحفص : 39 - 31
ثأت ی ر اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
م رب ی ناز قفوم ی ت هلول جورخ ب رد هشارت
ی نارام رتسب ی رد
شخب اه ی و تبقارم ی
هژ ژولورون ی
رجرسورون و ی
: ی ک هعلاطم ن
ی هم برجت ی
تداعس میرم
1هاوخ ، یناهج نیمیس
1
،*
داژن یولوم مارهش ،1
نایغارچ نمهب ،2
یلدگیب نسح دمحم ،3
نت نیئور هروصنم
1
* 1 . راتسرپ تبقارم زکرم ی
ب ی رام ی اه ی راتسرپ هدکشناد ،نمزم ی
امام و یی
، کشزپ مولع هاگشناد ی
یدنج روپاش ا ،زاوها ،زاوها ی
نار
2 . قحت زکرم ی تاق قحت هعسوت دحاو ،شراوگ ی
تاق لاب ین ی ب ی ناتسرام مخ ماما ین ی دم و تشادهب هدکشناد ،)هر(
یر ی ت هب تامدخ تشاد ی د نامر ی
، شناد کشزپ مولع هاگ ی
یدنج روپاش ا ،زاوها ،زاوها ی
نار ناریا
3 . گ ب هور ی شوه ی
، کشزپ هدکشناد ی
، کشزپ مولع هاگشناد ی
ا ،لوفزد ،لوفزد ی
نار
:لووسم هدنسیون یناهج نیمیس
، راتسرپ تبقارم زکرم ی
ب ی رام ی اه ی راتسرپ هدکشناد ،نمزم ی
امام و یی
، کشزپ مولع هاگشناد ی
یدنج روپاش ا ،زاوها ،زاوها ی نار . :لیمیا jahanisim[email protected]
چ یک هد :فده و هنیمز اهرازبا زا هدافتسا
ی زاسادج ی هاگتسد زا هیوهت ناکم ی ک ی شور هب تبسن اه
ی شخب رد هدش ارجا لومعم اه
ی و تبقارم ی هژ م ی دناوت
هلول جورخ شهاک بجوم اربانب .دوش قفومان هشارت
ی ن هعلاطم رضاح عت فده اب یی ن ثأت ی ر اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
م رب ی ناز قفوم ی ت جورخ
هلول ب رد هشارت ی نارام رتسب ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ ژولورون ی رجرسورون و ی
.دش ماجنا
شور ه :ا ا رد ی ن هعلاطم ن ی هم برجت ی
، 98 ب ی رام رنوخ هب لاتبم ی
ز ی پا ی
،لارود باس زغم لخاد و لارود ی
عم ساسا رب ی
اهرا ی هب دورو م اب و هعلاط شور
هنومن گ ی ر ی کولب لودج قبط و هدش باختنا ناسآ اه
ی فداصت ی زاس ی ( کولب اه ی اج ی تشگ ی شش ات یی ک طسوت ،) پما ی رتو فتسا اب و مرن زا هدا رازفا
WinPepi 11.4 فداصت
ی زاس ی هلخادم هورگ ود هب و هدش (
49 لرتنک و )رفن (
49 صخت )رفن ی ص ی دنتفا دم هورگ رد . هلول جورخ ،هلخا
ب هشارت ی نارام اب
اوه هار تبقارم رازبا زا هدافتسا یی
هرمن بسک تروص رد و تفه
یا ا زا رتمک ی ن هورگ رد .دش ماجنا رازبا ک
ورخ ،لرتن هلول ج ب هشارت ی نارام ساسا رب
برجت و تارظن ی
تا ب ناصصختم ی
شوه ی .دش ماجنا
هتفای هلول دراوم دادعت ،هعلاطم نیا رد :اه توافت نیا یلو دوب لرتنک هورگ زا رتمک ،هلخادم هورگ رد ددجم یراذگ
امآ رظن زا دوبن رادانعم یر (
2 / 0
= )P .
هاگتسد هب لاصتا نامز تدم ،نینچمه هیوهت
یکیناکم ( 02 / 0
= ) P هلول و هشارت ( 018 / 0
= ) P د یرتسب تدم و هژیو تبقارم شخب ر
( 001 / 0 P<
) رد ،
دوب لرتنک هورگ زا رتمک یرادانعم روط هب هلخادم هورگ .
هجیتن :یریگ اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
هلول جورخ دادعت شهاک ثعاب ا دنچ ره ،دش قفومان هشارت
ی ن تبسن شهاک ب
تنک هورگ ه رظن زا لر
رامآ ی نچمه .دوبن رادانعم ی
ن هب اب گراک ی ر ی ا ی ن رتسب نامز تدم ،رازبا ی
ب ی نارام شخب رد اه ی تبقارم هژیو جرسورون ر ی ولورون و ژ ی
، نامز تدم
ای سابوتن ی نو ب لاصتا و ی نارام هاگتسد هب هیوهت
ناکم ی ک ی
، شهاک ی تفا اربانب . ی
،ن انشآ مدع هب هجوت اب یی
اک تسرپ لم م شخب نارا و تبقار
ی هژ اب
اهرازبا ی هلول جورخ ماجنا و هشارت دنیآرف
هلول جورخ نس تروص هب هشارت ت
ی
، ازفا تهج تسا مزلا ی
ش هاگآ ی د ناراتسرپ ا ر ی ن مز ین
،ه همانرب ری ز ی اه ی
مزلا لوئسم طسوت ی
ن گ تروص هطوبرم ی
در .
هژاودیلک :اه اوه هار تبقارم هرمن رازبا یی
، بوتسکا ی
،نش و تبقارم شخب ی
،هژ ژولورون ی
، رجرسورون ی
ثأت ی ر اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
م رب ی ناز قفوم ی ت هلول جورخ ب رد هشارت ی نارام رتسب ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ ژولورون ی رجرسورون و ی : ی ک هعلاطم ن ی هم برجت ی / 3
J Crit Care Nurs 2022, Vol. 15, No.3
همدقم
هلول و یراذگ هیوهت هیاپ ،یمجاهت یکیناکم زا تبقارم یلصا یاه
یم لیکشت ار لاحدب نارامیب [دهد
1 و یژولورون نارامیب .]
هتکس دننام یفلتخم لیلاد هب یرجرسورن یزیرنوخ ،یزغم ی
هب تسا نکمم ،یبصع درکلمع رد للاتخا ای و همجمج لخاد هلول و هشارت لخاد یراذگ هیوهت
[دننک ادیپ زاین یکیناکم 3،2
.]
زا شیب ،دهاوش قبط 200000
تحت ،لاس رد یژولورون رامیب
هلول و هشارت لخاد یراذگ هیوهت
یم رارق یکیناکم [دنریگ
2 .]
یلع هلول هک نیا مغر و یراذگ
هیوهت ءزج یمجاهت یکیناکم
هدنهد تاجن تلاخادم [دنتسه یگدنز
1 هک نیا لیلد هب یلو ]
هیوهت د ،هیوهت یعیبط یژولویزیف اب یکیناکم [تسا داضت ر
4 ] ؛
هدافتسا ینومونپ دننام یبولطمان یاهدمایپ اب نآ زا تدم ینلاوط
[ناتسرامیب رد یرتسب تدم لوط شیازفا ،روتلایتنو هب هتسباو 1
،]
[یتوص یاهرات بیسآ 5
[ییاوه هار یامورت ،]
6 شیازفا ،]
هنیزه [ناتسرامیب یاه 7
[سیسپس ،]
8 گرم شیازفا و ] و
[ریم 6 ]
اربانب .تسا هارمه یزاسادج یاهرایعم رامیب هک نیا ضحم هب ،نی
هبدوخ سفنت شیامزآ و دشاب هتشاد ار تشپ تیقفوم اب ار یدوخ
هلول جورخ هب میمصت ؛دراذگ رس یم هتفرگ رامیب هشارت
[دوش 9 و ]
هلول جورخ کی ساسا رب و راتسرپ ای کشزپ کی طسوت هشارت
یم ماجنا لکتورپ ای همانرب [دریگ
10 .]
هلول جورخ رت
گرم نازیم دعوم زا رتدوز ای و ریخأت اب هشا و
ریم ار
یم شیازفا [دهد
11 یم و ] رد تدم ینلاوط تماقا بجوم دناوت
هنیزه شیازفا و هژیو تبقارم شخب تبقارم هب طوبرم یاه
یاه
[دوش یتشادهب 12
شیپ ،نیاربانب .]
هلول جورخ ندرک ینیب هشارت
[تسا مهم رایسب ،قفوم 11
یلاح رد نیا و ] ییاناوت هک تسا
شیپ رد ناکشزپ هلول جورخ ینیب
[تسا دودحم قفوم هشارت 13
؛]
جورخ تهج رامیب هک نیا نییعت اریز هلول
هشارت ،ریخ ای تسا هدامآ
[تسا مهبم رایسب 7
ای ناتسرامیب یشم طخ ربانب تسا نکمم و ]
توافت ،کشزپ لمع یوگلا یارب شلات شور ای نامز رد ییاه
زا یزاسادج هیوهت
[دشاب هتشاد دوجو یکیناکم 14
ترابع هب .]
شیپ یارب مزلا حوضو یلعف یاهرتماراپ ،رگید رد تیقفوم ینیب
هلول جورخ [دنرادن ار هشارت
15 میمصت و ] یزاسادج یارب یریگ
زا رامیب هیوهت تروص ناکشزپ ینهذ تواضق ساسا رب یکیناکم
یم تدم ندش ینلاوط بجوم رما نیا هک دریگ هیوهت
یکیناکم و
هنیزه شیازفا [دش دهاوخ رامیب یاه
16 .]
هوحن صوصخ رد هلول جورخ تیاده ی
یژولورون نارامیب رد هشارت
[درادن دوجو یرظن قافتا زین 15
هلول جورخ ،نیاربانب .]
هشارت
هلول هب زاین یانعم هب هک قفومان یط ددجم یراذگ
48 سپ تعاس
ندرک جراخ زا هلول
هشارت رامیب تسا [ 17 رد ؛]
20 ات 40 دصرد
یم خر یژولورون نارامیب [دهد
11 یم هک ] شیازفا بجوم دناوت
هب زاین تدم لوط هیوهت
و یموتسوئکارت هب رتشیب زاین و یکیناکم
گرم شیازفا و
[دوش ریم 9 هلول جورخ ،نینچمه .]
قفومان هشارت
هلول هب زاین شیازفا هب رجنم م یراذگ
یم رامیب رد ددج هب هک دوش
ن هبو یم دوخ ینومونپ عوقو شیازفا ،نویساریپسآ بجوم دناوت
[دوش رامیب رد هیر داح بیسآ و یناتسرامیب 16
یدنمتردق رازبا اذل .]
هنیهب نامز نییعت هب کمک یارب هلول جورخ
زاین دروم هشارت
[تسا 13 کچ کی زا هدافتسا هک ارچ ؛]
جورخ یارب تسیل
هلول ل جورخ دراوم شهاک بجوم ،هشارت هلو
دهاوخ قفومان هشارت
[دش 18 .]
زا یزاسادج یارب نارامیب یگدامآ یبایزرا تهج یفلتخم یاهرازبا هیوهت دراد دوجو یکیناکم یم هک
هب یزاسادج هب رجنم دنناوت
تیقفوم و عقوم نآ زیمآ
زا اه هیوهت [دوش یکیناکم 16
هرمن رازبا .]
ییاوه هار تبقارم Airway Care Score (ACS)(
ا یکی ،) ز
اهرازبا نیا تسا
[ 2 لرتنک رد نارامیب ییاناوت یبایشزرا تهج هک ]
یم هدافتسا یسفنت تاحشرت [دوش
19 ماجنا یارب ،دهاوش قبط .]
هلول جورخ لباق رامیب یسفنت تاحشرت مجح دیاب ،قفوم هشارت
[دشاب لرتنک 20
یم رازبا نیا .]
جورخ یارب یرایعم ناونع هب دناوت
هلول امیب رد قفوم هشارت تبقارم نار
یاه هژیو دروم باصعا
زا هدافتسا نامز تدم شهاک بجوم و دریگ رارق هدافتسا هیوهت
رد نارامیب تماقا و یکیناکم [دوشICU
2 .]
ههد ود یط رد ناراتسرپ تکراشم ،هتشذگ
دنیآرف زا یزاسادج
هیوهت [تسا هتفای شیازفا ،یکیناکم 21
نآ و ] یم اه اب دنناوت
لکتورپ و رازبا زا هدافتسا تهج ار نارامیب ،یزاسادج یاه
زا ندرکادج هیوهت
[دننک هدامآ یکیناکم 6
هعلاطم ماجنا ،نیاربانب .]
جورخ نازیم شیازفا رد رثؤم یاهرازبا نییعت اب طابترا رد هلول یم نارامیب قفوم هشارت دناوت
ناراتسرپ یهاگآ شیازفا بجوم
نآ درکلمع دوبهب هب و هدش هنیمز نیا رد کمک هطبار نیا رد اه
رثؤم رازبا ییاسانش صوصخ رد یکدنا تاعلاطم لاح نیا اب .دنک هلول جورخ رد هلمج زا .تسا هدش ماجنا نارامیب قفوم هشارت
یم هنیمز نیا رد هدش ماجنا تاعلاطم دودحم هب ناوت
هعلاطم ونات ر
Tanwar( لاس رد ناراکمه و )
2019 فده اب هک درک هراشا
هلول جورخ رد ییاوه هار تبقارم رازبا ریثأت نییعت نارامیب هشارت
تبقارم شخب رد یرتسب هژیو
هدش ماجنا دنه رد یرجرسورون
یم رازبا نیا هک داد ناشن هعلاطم نیا جیاتن .تسا ناونع هب دناوت
هلول جورخ یارب یرایعم هشارت
تبقارم نارامیب رد قفوم یاه
هژیو
[دریگ رارق هدافتسا دروم باصعا 2
.]
هنیمز رد دودحم تاعلاطم ماجنا و عوضوم تیمها هب هجوت اب هلول جورخ رد ییاوه هار تبقارم رازبا زا هدافتسا نارامیب هشارت
تحت هیوهت نییعت فده اب هعلاطم نیا ،یکیناکم رازبا دربراک ریثأت
هلول جورخ تیقفوم نازیم رب ییاوه هار تبقارم نارامیب رد هشارت
شخب رد یرتسب تبقارم یاه
هژیو هب یرجرسورون و یژولورون
هویش همین یبرجت .دش ماجنا
شور اه
هعلاطم رضاح
، هعلاطم کی همین
هب هجوت اب هک تسا یبرجت ماجنا
هنیمز رد دودحم تاعلاطم رد ییاوه هار تبقارم رازبا زا هدافتسا
هلول جورخ تحت نارامیب هشارت
هیوهت نییعت فده اب ،یکیناکم
تیقفوم نازیم رب رازبا نیا دربراک ریثأت هلول جورخ
هشارت رد
شخب رد یرتسب نارامیب تبقارم یاه
هژیو و یژولورون
لوفزد رهش نایوجنگ ناتسرامیب رد یرجرسورون .دش ماجنا
هعماج
راچد نارامیب یمامت لماش یرامآ هبرض زا یشان یزغم بیسآ
کیژارومه یزغم هتکس ای یزغم هلول یاراد و
و هشارت تحت هیوهت
شخب رد یرتسب یکیناکم یاه
تبقارم هژیو و یژولورون
لوفزد رهش نایوجنگ ناتسرامیب رد یرجرسورون نیا ماجنا .دوب
لاس دنفسا هام زا هعلاطم 1398
درخ هام ات لاس دا 1399 لوط هب
.دیماجنا تبسن هسیاقم لومرف زا هنومن مجح نییعت تهج ساسا رب اه
رونات هعلاطم نآ رد هک دش هدافتسا
=0.05 و α
=0.2 ب و β ر
یلبق تاعلاطم جیاتن ساسا 0.29
= p1
و .066 0
= p2
و 3.84
2= zα تسا [ 2 ].
.تسا هدش هدروآ ریز رد لومرف نیا ب
نیا ه
لداعم هنومن مجح ،بیترت 88
رفن ( 44 )هورگ ره رد رفن دش دروآرب
دودح شزیر لامتحا نتفرگ رظن رد اب یلو 10
دصرد فا زا رد دار
هنومن مجح ،هعلاطم ماجنا یط لداعم ییاهن
98 نعی رامیب ی 49
دش هتفرگ رظن رد هورگ ره رد رفن .
لماش هعلاطم هب دورو یاهرایعم هبرض زا یشان یزغم بیسآ
یزغم هتکس ای یزغم
،کیژارومه ،ندوب هبوتنیا
لاصتا هاگتسد هب
زا شیب یکیناکم هیوهت 48
،تعاس یلااب نس 18
رارق ،لاس
سفنت دم یور نتشاد CPAP & SPONT
یرایشوه حطس ،
یواسم ای رتمک 8
رب ساسا وکسلاگ سایقم .دوب
جورخ یاهرایعم
لماش زین هعلاطم زا هلول جورخ
هشارت رامیب توف ،یفداصت زا لبق
هلول جورخ هشارت ای و رد 48 زا سپ لوا تعاس هلول جورخ
هشارت و
همادا هب زاین یزغم گرم تلع هب هیوهت
زا کی چیه هک دوب
جورخ یاهرایعم ،هعلاطم نیا رد تکرش یارب هدش باختنا نارامیب .دنتشادن ار هعلاطم زا هعلاطم نیا رد هدافتسا دروم یاهرازبا :تسا لیذ حرش هب
1 . مانشسرپ ه یتخانش تعیمج و
ینیلاب ( ،یرتسب تلع ،سنج ،نس
هلول هب لصو نامز تدم هاگتسد هب لصو نامز تدم ،هشارت
هیوهت
تبقارم شخب رد یرتسب نامز تدم ،یکیناکم هژیو یاه
).
2 کچ . یاهریغتم تسیل کیژولویزیف
( زرا ش نوخراشف یبای
،کیلوتساید و کیلوتسیس یطیحم یگریوم نژیسکا عابشا
(SPO2) هجرد ،هقیقد رد بلق نابرض ،
و سفنت دادعت ،ترارح
نبرک دیسکا ید یبسن راشف (
.)PCO2
3 . وکسلاگ یامک سایقم (
زا یتکرح خساپ هرمن 1
ات 6 هرمن ،
زا یملاک خساپ 1
ات 5 زا یمشچ خساپ هرمن و 1
ات 4 عومجم رد و
زا 3 ات 15
،) 4 . رازبا .ییاوه هار تبقارم سایقم ییایاپ و ییاور
وگسلاگ یامک درادناتسا رازبا کی هک
؛تسا تاعلاطم زا یرایسب رد یسررب
هدش بیرض اب نآ ییایاپ و
خابنورک یافلآ 82
/ 0 [تسا هدش شرازگ 22
].
ا یملع رابتع
همانشسرپ اه کچ و ینیلاب و یتخانش تیعمج ی یاهریغتم تسیل
لویزیف و هدافتسا اب کیژ اوتحم رابتعا شور زا
طسوت و 10 زا رفن
ضعا یکشزپ مولع هاگشناد یراتسرپ یملع تأیه یا یدنج
روپاش
زاوها تفرگ رارق دییأت دروم .
ییاوه هار تبقارم رازبا لرتنک رد نارامیب ییاناوت یبایشزرا تهج
یم هدافتسا یسفنت تاحشرت [دوش
19 زا و ] 5 رتماراپ هب هفرس(
دادعت و طلخ یگدنبسچ ،طلخ یگژیو ،طلخ رادقم ،نشکاس روظنم نشکاس هرمن رتماراپ ره هب .تسا هدش لیکشت ) رفص زا یا
ات 3
یم قلعت هرمن لک رد رازبا نیا .دریگ زا یا
رفص ات 15 رد و دراد
یواسم ای رتمک زایتما بسک تروص 7
، یم ناوت هبوتسکا ار رامیب
[درک 2 و اوتحم رابتعا شور زا هدافتسا اب رازبا نیا یملع رابتعا .]
طسوت جنپ رفن زا یملع تایه دیتاسا و یراتسرپ
کی صصختم
یشوهیب و راهچ شخب رد لغاش و هبرجت اب ناراتسرپ زا رفن
دروم هژیو تبقارم ت و یسررب
أ دیی تفرگ رارق .
زین رازبا نیا ییایاپ
شور اب test-retest یسررب
ا رتلااب یگتسبمه بیرض اب و دش ز
85 / 0 تفرگ رارق دییأت دروم .
جنا هوحن نیا هب راک ما شهوژپ هک دوب تروص
،رگ ذخا زا سپ دک
قلاخا شناد یشهوژپ تنواعم زا هاگ
یکشزپ مولع یدنج
روپاش
زاوها و هزاجا همان لوفزد نایوجنگ ناتسرامیب تسایر زا یبتک ،
هب شهوژپ ماجنا تهج ود
ناتسرامیب رد هک هژیو تبقارم شخب
و نیلوئسم یراکمه و هدرک هعجارم دراد دوجو لوفزد نایوجنگ پ شخب نیا رد یراتسرپ لنسر فادها ،نینچمه .درک بلج ار اه
،رامیب یرایشوه مدع تروص رد و رامیب یارب شهوژپ یارب
نآ زا و دش هداد حیضوت نارامیب هداوناخ رد تکرش تهج اه
،شهوژپ تیاضر همان هناهاگآ یبتک ،سپس .دش هتفرگ 98
رامیب
راچد بیسآ لخاد و لارودباس ،لارودیپا یزیرنوخ یزغم یاه
یرتسب یزغم شخب رد
هدرب مان یاه دورو یاهرایعم ساسا رب
هب
هنومن شور اب و هعلاطم
،ناسآ یریگ .دندش باختنا
زارحا زا سپ
کیژولویزیف طیارش و
یارب بسانم کیمانیدومه زا یزاسادج
هیوهت هاگتسد یکیناکم
راشف(
یبسن نبرک دیسکا ید نوخ
زا رتمک ینایرش 45
(
˂45 Paco2
،) هجرد زا رتمک ندب ترارح 38
دارگیتناس هجرد زا رتشیب و
34 هجرد دارگیتناس
PaO2/FIO2>200 ,RSBI<105 نودب کیمانیدومه تابث ،
[اهروسرپوزاو هب زاین 2
،پورتونیا و ] زا رتمک سفنت دادعت
35 ددع
شا دصرد ،هقیقد رد لااب ینایرش نوخ نژیسکا عاب
زا رت 90 دصرد
90%(
>
SPo2
،)
≥8 لقادح یتکرح خساپ هرمن(GCS راهچ
رد
)دش هتفرگ رظن
، کولب لودج قبط یفداصت یاه
یزاس ( کولب یاه
یتشگیاج شش
ییات رازفا مرن زا هدافتسا اب و رتویپماک طسوت ،)
WinPepi 11.4 یفداصت
و هدش یزاس هلخادم هورگ ود هب
( 49 )
لرتنک و ( 49 .دنتفای صیصخت ) ندرک ظاحل تلع
GCS≥8 نیا
ثأت ی ر اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
م رب ی ناز قفوم ی ت هلول جورخ ب رد هشارت ی نارام رتسب ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ ژولورون ی رجرسورون و ی : ی ک هعلاطم ن ی هم برجت ی / 5
J Crit Care Nurs 2022, Vol. 15, No.3
بسک تروص رد ،دهاوش قبط هک تسا GCS≥8
جورخ لامتحا ،
هلول هب هشارت شیازفا یرجرسورون نارامیب رد قفوم لکش
یم [دبای 3 .]
ره رد ود هورگ نیا رد یلبق تاعلاطم ساسا رب
،صوصخ زا
لقادح ود زا لبق تعاس هب دوخ سفنت شیامزآ
(یدوخ
،)SBT مارآ یاهوراد شخب
دش عطق ژاواگ و [
2 ].
هورگ رد نارامیب یارب ،هلخادم ادج زا سپ
نآ یزاس اه هاگتسد زا
هیوهت یکیناکم
، ب ه تدم 30 ات 120 و لمحت هب هتسب هقیقد
ینیلاب طیارش یدوخبدوخ سفنت رامیب ره
( هعطق کمک اب )SBT
دم و یکیناکم هیوهت هاگتسد زا هدافتسا نودب و T CPAP
هرمن ،سپس .دش لامعا شهوژپ طسوت ییاوه هار تبقارم
ای رگ
کمک شهوژپ هعطق اب یدوخبدوخ سفنت عورش زا سپ هلصافلاب رگ
یم هدناسر یشوهیب کشزپ دییأت هب سپس و نییعت ،T یهاگ و دش
هرمن ،یشوهیب کشزپ دوخ روضح رد زین نییعت رامیب ACS
یم ش هرمن رگا .د هار تبقارم
ک رامیب ییاوه یواسم ای رتم
7 و
نومزآ تیقفوم SBT
و کیژولویزیف یاهرتماراپ و دوب زیمآ
یقاب ؛دش هداد حیضوت ًلابق هک بسانم هدودحم رد کیمانیدومه یم هلول ،دنام یم جراخ رامیب هشارت هرمن رگا اما .دش
رامیبACS
زا رتشیب 7 طیارش زارحا دوجو اب یتح دوب و کیژولویزیف بسانم
،کیمانیدومه هلول جورخ
یم ریخأت هب هشارت یور رامیب دیاب و داتفا
هعطق یقاب T
یم صصختم دیدحلاص تروص رد ای و دنام
هاگتسد هب ًاددجم یشوهیب هیوهت
دم اب یکیناکم ای CPAP
ای SIMV کیمانیدومه و کیژولویزیف طیارش هب هتسب( SP
لحارم ًاددجم و هدش لصو )یشوهیب کشزپ میمصت و رامیب یم یط ار یزاسادج ،یلبق تاعلاطم قبط و درک
12 تعاس
[دعب 2 عورش زا سپ هرابود ،]
هرمنSBT یم کچACS
ش رد و د
تروص ACS≤7 هلول ، یم جراخ رامیب هشارت .دش
جراخ زا دعب
ندرک هلول هشارت تدم هب نارامیب ، 48
طیارش رظن زا تعاس
کیژولویزیف و
کیمانیدومه و
شیاپ GCS یم ا هب ؛دندش نی
ره ادتبا هک تروص کی
ات تعاس راهچ ره سپس و تعاس راهچ
ات تعاس 48 رد .تعاس یتروص
تیاضر رامیب تیعضو هک شخب
یمن داجیا هدش هتفگ یاهرتماراپ رد یبولطمان رییغت و دوب ش
د ،
هلول جورخ
،هشارت تیقفوم یم هتفرگ رظن رد زیمآ .دش
ماجنا لوط رد
.دوب یرتسب هژیو تبقارم شخب رد رامیب ،لحارم نیا یمامت
،نینچمه رگا RR>35 زا شیب
5 هقیقد
، SPo2<90%
زا شیب
ود هقیقد
، 180 BP>
ای 90 BP<
b/mای 140 HR>
ای شیازفا ای
شهاک 20
،هیاپ بلق نابرض دادعت رد یدصرد ،درس قرع
یسفنت یعرف تلاضع زا هدافتسا و نویساتیژآ یم داجیا
؛دش
هلول جورخ
،هشارت قفومان هدش یقلت
ًاددجم رامیب و یم هبوتنیا
ش .د
هک یرامیب رد هلول جورخ
هشارت
ًاددجم ،تشاد قفومان 12
تعاس
یم یط لحارم نیا دعب .دش
لرتنک هورگ رد نارامیب ،
یف بسانم طیارش زارحا زا سپ ویز
کیژول
کیمانیدومه و ،
هبرجت و رظن ساسا رب ی
صصختم ینیلاب
حطس نوچمه ییاهرایعم نتفرگ رظن رد اب طقف و یشوهیب لفر دوجو مدع ای دوجو ،کیمانیدومه یرادیاپ ،یرایشوه سک
بیسآ و هفرس هتسباو یاه
هلول جورخ دروم نتفرگ رارق هشارت
د . نیا
شهوژپ طسوت اهرایعم کمک ،رگ
شهوژپ یشوهیب صصختم و رگ
یم رارق یسررب دروم .تفرگ
ا رد یاپ زین هورگ نی
ًاقیقد ش ه دننام
دوب هلخادم هورگ نیا نودب هتبلا ؛
هرمن هک نارامیب رد ACS
هزادنا .دوش یریگ هدننک یسررب یشوهیب صصختم و رگشهوژپ ،هعلاطم نیا رد
ورگ ود ره رد نارامیب ندرک هبوتسکا یارب مزلا طیارش ک ه
لرتن و
صختم کی اهنت هک ارچ ؛تسا هدوب هباشم ،هلخادم شوهیب ص
ی د ر
تسا هدرک یراکمه شهوژپ نیا ماجنا ک ناکما نیاربانب .
سرو یزا
.تشادن دوجو رظن نیا زا هداد اه عمج ی هدش یروآ رازفا مرن کمک هب
SPSS هخسن 22 و
نومزآ یفیصوت رامآ یاه رد ،یناوارف(
فارحنا ،نیگنایم ،دص رایعم
)
یلیلحت و )ینتیو نم ،لقتسم یت ،رشیف ،رئوکسا یاک(
وم در
.تفرگ رارق لیلحت و هیزجت
هتفای اه
،شهوژپ نیا رد 98
د رامیب لارود یپا یزیرنوخ یزغم بیسآ راچ ،
.دندرک تکرش یزغم لخاد یزیرنوخ و لارود باس نس نیگنایم
هلخادم هورگ رد (
7 /
±18 6 / 39 ) و رد هورگ لرتنک ( 1 /
±19 9 / 35 )
لاس دوب . جیاتن نومزآ یت لقتسم ناشن هکداد نیب رظن زا هورگ ود
نس درادن دوجو یرادانعم فلاتخا (
34 / 0 .)p=
هلخادم هورگ رد
اب نادرم 4 / 71 دصرد اب لرتنک هورگ رد و 6
/ 77 دصرد نیرتشیب
تکرش نیب رد تیسنج رظن زا ار دادعت صاصتخا دوخ هب ناگدننک
هداد و هلخادم هورگ ود نیب داد ناشن رئوکسا یاک نومزآ جیاتن .دنا
زا لرتنک درادن دوجو یرادانعم فلاتخا تیسنج رظن (
49 / 0 .)p=
)کی لودج( رد تاعلاطا نیا شرازگ
تسا هدش .
لرتنک و هلخادم هورگ ود نیب کیفارگومد تاصخشم هسیاقم .کی لودج
غتم ی اهر لرتنک هورگ
( 49 )رفن ( هلخادم هورگ
49 )رفن p-value
نس م(
ی گنا ی
±ن فارحنا عم ی را ) 9
/ 35 1± / 19 6
/ 39 7± / 18 34
/ 0
سنج ناوارف(
ی )دصرد و 49
/ 0
نز 11 (22/4)
14 (28/6)
درم (
6 / 77 ) 38 (
4 / 71 ) 35
هرامش لودج ساسا رب ود
رظن زا هورگ ود نیب هلخادم زا لبق ،
کیلوتسیس نوخ راشف (
07 / 0 کیلوتساید و )p=
( 47 / 0 دادعت ،)p=
بلق نابرض (
11 / 0 هجرد ،)p=
ترارح ( 12 / 0 ،)p=
SPO2
( 62 / 0 ،)p=
(PCO2 07 / 0 )p=
(GCS 09 / 0 زا هدافتسا اب )p=
یرامآ توافت ،لقتسم یت نومزآ رادانعم
دروم رد .تشادن دوجو ی
توافت یرامآ رظن زا هچرگا سفنت دادعت رادانعم
تشاد دوجو
( 03 / 0 کی چیه کیژولویزیف و ینیلاب رظن زا اما )p=
نارامیب زا
هدودحم زا جراخ هلول جورخ تهج درادناتسا و لامرن
هشارت ندوبن .د
لرتنک و هلخادم هورگ ود نیب ،هلخادم زا لبق کیژولویزیف یاهریغتم هسیاقم .ود لودج
غتم ی اهر ( لرتنک هورگ
49 )رفن
م(
ی گنا ی
±ن عم فارحنا ی را ) ( هلخادم هورگ
49 )رفن
م(
ی گنا ی
±ن عم فارحنا ی را ) p-value
کیلوتسیس نوخ راشف 46
/
±115 14 / 12 46
/
±118 93 / 14 07
/ 0
کیلوتساید نوخ راشف 20
/
±70 25 / 10 24
/
±72 36 / 10 47
/ 0
هقیقد رد بلق نابرض دادعت 90
11± 86
14± 11
/ 0
هقیقد رد سفنت دادعت 21
2± 21
1± 03
/ 0
ترارح هجرد 02
/ 37 25± / 0 86
/ 36 27± / 0 12
/ 0
61 SPO2 / 98 35± / 1 49
/ 98 35± / 1 62
/ 0
30 PCO2 /
±38 39 / 2 26
/
±38 53 / 2 07
/ 0
10 GCS 1± / 0 9
1± / 0 09
/ 0
ساسا رب ( لودج هس ) زا هدافتسا اب و نومزآ
،رشیف قیقد هورگ نیب
دادعت رظن زا لرتنک و هلخادم فلاتخا ددجم نشیبوتنیا
یرامآ
نعم ا تشادن دوجو یراد (
2 / 0 .)p=
هچ رگا هلخادم هورگ رد کی
ًاددجم رامیب لرتنک هورگ رد و دش هبوتنیا
جنپ
ًاددجم رامیب هبوتنیا
.دندش
لرتنک و هلخادم هورگ ود نیب ددجم نشیبوتنیا دادعت هسیاقم .هس لودج
ریغتم
ددجم نویسابوتنا تاعفد مدع
نشیبوتنیا )دصرد و یناوارف( ددجم
ددجم نشیبوتنیا )دصرد و یناوارف(
p-value 2 / 0
هلخادم هورگ 48 (98)
1(2/4)
لرتنک هورگ 44 (90)
5(10/2)
رب هرامش لودج ساسا راهچ
، دادعت ،ینتیو نم نومزآ قبط
شخب رد یرتسب یاهزور ب هلخادم هورگ رد ICU
ه لباق روط
تسا هدوب لرتنک هورگ زا رتمک یهجوت (
001 / 0 p<
.) نینچمه رب
ساسا قوف نومزآ نعم فلاتخا ،
ا تاعاس رظن زا هورگ ود نیب یراد
هلول هب لصو دوجو هشارت
هب .تشاد یروط
هک هلخادم هورگ رد
تسا هدوب رتمک لرتنک هب تبسن (
018 / 0 p= نم نومزآ .) ینتیو
هاگتسد هب هلخادم هورگ نارامیب هک ینامز تدم داد ناشن هیوهت
یکیناکم فلاتخا و دوب رتمک لرتنک هورگ هب تبسن دندوب لصو
یرامآ رادانعم تسا هدوب (
02 / 0 p= .) نومزآ ندرک هدافتسا تلع
یو نم کیرتماراپان تارمن عیزوت ندوبن لامرن ،دراوم نیا رد ینت
هلول هب لصو تاعاس ،یرتسب یاهزور دادعت هشارت
هاگتسد و هیوهت
.تسا هدوب یکیناکم
رد یرتسب نامز تدم هسیاقم .راهچ لودج ،ICU
هورگ ود نیب روتلایتنو هب لاصتا نامز تدم و نشیبوتنیا نامز تدم لرتنک و هلخادم
p-value رایعم فارحنا±نیگنایم ریغتم
001<
/ 0
5 5± / 1
8 5±
رد یرتسب نامز تدم )زور(ICU
هلخادم هورگ لرتنک هورگ 018
/ 0
5 /
±63 5 / 17
±101 95
)تعاس( نشیبوتنیا نامز تدم هلخادم هورگ لرتنک هورگ 02
/ 0
62 4± / 17
±88 4 / 55
)تعاس(روتلایتنو هب لاصتا نامز تدم هلخادم هورگ لرتنک هورگ
ثأت ی ر اوه هار تبقارم رازبا دربراک یی
م رب ی ناز قفوم ی ت هلول جورخ ب رد هشارت ی نارام رتسب ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ ژولورون ی رجرسورون و ی : ی ک هعلاطم ن ی هم برجت ی / 7
J Crit Care Nurs 2022, Vol. 15, No.3
ثحب
اب هعلاطم نیا نییعت فده
رب ییاوه هار تبقارم رازبا دربراک ریثأت
تیقفوم نازیم هلول جورخ
هشارت شخب رد یرتسب نارامیب رد یاه
تبقارم هژیو نایوجنگ ناتسرامیب رد یرجرسورون و یژولورون
لوفزد رهش .دش ماجنا
هک هلخادم هورگ رد ،هعلاطم نیا جیاتن قبط
هلول جورخ تروص ییاوه هار تبقارم رازبا زا هدافتسا اب هشارت
یم هلول هب رامیب کی طقف ؛تفرگ رد یلو تشاد زاین ددجم یراذگ
هلول جورخ هک لرتنک هورگ هشارت
هبرجت و رظن ساسا رب ی
ینیلاب
یشوهیب صصختم یم ماجنا
ول هب رامیب جنپ ؛دش هل
ددجم یراذگ
هلول هب زاین رظن زا هورگ ود نیب لاح نیا اب .دندرک ادیپ زاین یراذگ
تسا یلاح رد نیا .تشادن دوجو یرادانعم یرامآ توافت ،ددجم رد هک هعلاطم هلول هک تسا هدش نایب ناراکمه و رونات یراذگ
هلول جورخ ای ددجم هرمن رازبا زا هک هلخادم هورگ رد قفومان هشارت
رم هلول جورخ یارب ییاوه هار تبقا نآ هشارت
یم هدافتسا اه هب ،هدش
دیدحلاص ساسا رب هک لرتنک هورگ زا رتمک یرادانعم روط هتفرگ رارق نشیبوتسکا دروم صصختم [تسا هدوب ؛دنا
2 نیا اب .]
رد هک هعلاطم هدید هورگ ود نیب یرادانعم یرامآ توافت ،رضاح
ول هب زاین دراوم دادعت یلو دشن هل
نایب هک ددجم یراذگ جورخ رگ
هلول دوب لرتنک هورگ زا رتمک ،هلخادم هورگ رد ؛تسا قفومان هشارت
مه هنیمز نیا رد رگید تاعلاطم جیاتن اب هک اتسار
تسا حیجوت رد .
یم جیاتن نیا ،ییاوه هار تبقارم هرمن رازبا هک درک نایب ناوت
تاحشرت لرتنک رد نارامیب ییاناوت یبایشزرا تهج هدافتسا یسفنت
یم [دوش 19 هلول جورخ ماجنا تهج هک تسا یلاح رد نیا و ] هشارت
[دشاب لرتنک لباق رامیب یسفنت تاحشرت مجح دیاب ،قفوم 20
؛]
لوئسم ،یناقوف ییاوه هار دح زا شیب تاحشرت هک ارچ 16
دصرد
هلول جورخ دراوم زا قفومان هشارت
تسا [ 23 هب هجوت اب نیاربانب .]
مجح هک نیا یم دایز ات طسوتم یسفنت تاحشرت
جورخ رد دناوت
هلول [دشاب راذگریثأت قفومان هشارت 24
یم ؛]
رازبا زا هدافتسا اب ناوت
یسفنت تاحشرت لرتنک هب رداق هک ینارامیب ،ییاوه هار تبقارم هلول جورخ سناش و درک ییاسانش لبق زا رتهب ار دنتسه دوخ هشارت
نآ رد قفوم .درب رتلااب ار اه
نیا لیلد دیاش ،هعلاطم نیا رد هک
هلول جورخ دادعت رظن زا یرادانعم یرامآ فلاتخا نیب قفومان هشارت
هک ارچ ؛دشاب هنومن مجح رد توافت ؛تسا هتشادن دوجو هورگ ود هنومن دادعت عویش لیلد هب هعلاطم نیا رد اه
یمدناپ دیووک 19 و
تخت لاغشا یاه
شخب هژیو تبقارم یاه طسوت
یلاتبم نیا هب نا
،یرامیب 98 رد هک تسا یلاح رد نیا .دوب رفن هعلاطم
رونات 124
[تسا هتفرگ رارق یسررب دروم رامیب 2
رد ،نینچمه .]
،هعلاطم نیا
یسررب یشوهیب صصختم هدننک
ندرک هبوتسکا یارب مزلا طیارش
هک ارچ ؛تسا هدوب هباشم ،هلخادم و لرتنک هورگ ود ره رد نارامیب کی اهنت هدرک یراکمه شهوژپ نیا ماجنا رد یشوهیب صصختم هدش یریگوس داجیا بجوم تسا نکمم هلئسم نیا هک تسا
رد .دشاب ،عقاو
تهج یقیقد رازبا زا هچرگا هلول جورخ
هشارت زا لبق تسا نکمم یلو ؛تسا هدشن هدافتسا لرتنک هورگ نارامیب
هلول جورخ یاناوت و تاحشرت نازیم ،نارامیب نیا هشارت
رامیب ی
یسررب یشوهیب صصختم رظن زا تاحشرت ندرک جراخ تهج .دشاب هدنامن رود هدننک رد یرتسب یاهزور دادعت ،هعلاطم نیا جیاتن قبط تاعاس ،ICU
هب لاصتا هیوهت هلول زا هدافتسا و یکیناکم ،هلخادم هورگ رد ،هشارت
رد .دوب لرتنک هورگ زا رتمک یرادانعم روط هب هعلاطم
و رونات
ه یاهزور نیگنایم هک تسا هدش نایب زین ناراکم هیوهت
یکیناکم
یارب ییاوه هار تبقارم رازبا زا هک هلخادم هورگ رد جورخ
هلول هشارت نآ رب هک هدوب لرتنک هورگ زا رتمک ،هدش هدافتسا اه
هتفرگ رارق نشیبوتسکا دروم صصختم دیدحلاص ساسا .دنا
رد تماقا نینچمه ک هلخادم هورگ رد ICU
لرتنک هورگ زا رتم
[تسا هدوب 2
رد .]
هعلاطم زا هدافتسا هک تسا هدش نایب زین یناملس
هاگتسد زا یزاسادج یاهرازبا هیوهت
شور هب تبسن یکیناکم یاه
تبقارم شخب رد هدش ارجا لومعم یم هژیو یاه
نامز تدم دناوت
هیوهت هاتوک ار یکیناکم شهاک بجوم و هدرک رت
هلول جورخ هشارت
فومان [دوش شخب رد رامیب تماقا تدم و ق 25
اب جیاتن نیا .]
هتفای یاه هعلاطم مه رضاح اتسار تسا رد ،نینچمه . هعلاطم
رونات
هب تبسن ار هلخادم هورگ نارامیب هک تسا هدش نایب ناراکمه و یم لرتنک هورگ [درک هبوتسکا رتدوز ناوت
2 تدم ،نیاربانب .]
هلول زا هدافتسا دهاوخ لرتنک هورگ زا رتمک ،هلخادم هورگ رد هشارت
اتسار مه هعلاطم نیا جیاتن اب هک دوب تسا
زا هدافتسا تیمها و
ار تبقارم رازبا یم ناشن ار ییاوه ه
.دهد
دادعت ،کیلوتساید و کیلوتسیس نوخ راشف رظن زا هعلاطم نیا رد هجرد ،بلق نابرض ،ترارح
،SPO2 ،PCO2
،نس ،GCS
یرامآ توافت لرتنک و هلخادم هورگ ود نیب تیسنج رادانعم
ی
هنیمز رد هدش ماجنا تاعلاطم کدنا رد .تشادن دوجو رازبا یبایزرا
وه هار تبقارم یارب یرایعم ناونع هب ییا
هلول جورخ هشارت ،قفوم
هرمن هک تسا هدش شرازگ هعلاطم یادتبا رد هدش لیدعت GCS
یرامآ توافت لرتنک و هلخادم هورگ ود رد رادانعم
رگیدکی اب ی
هرمن یلو تسا هتشادن نامز رد هدش لیدعت GCS
جورخ
هلول هشارت زا صیخرت و ب هلخادم هورگ نارامیب رد ICU
روط ه
نیا رد ،نینچمه .تسا هدوب لرتنک هورگ زا رتشیب یرادانعم هرمن هک تسا هدش نایب هعلاطم و نییاپ ACS
اب لااب GCS
هلول جورخ هشارت نارامیب رد قفوم هژیو
[تسا طابترا رد باصعا 2
]
هرمن لیلد هب هک ینارامیب هب هجوت ترورض هک و لااب ACS
ضرعم رد رتشیب ،نییاپGCS هلول جورخ
هشارت ار دنتسه قفومان
یم ناشن .دهد
زا تیدودحم یاه هعلاطم نیا
، هنومن مجح ندوب دودحم لیلد هب اه
عویش یمدناپ دیووک 19 تخت لاغشا و یاه
شخب تبقارم یاه
هژیو طسوت یرامیب نیا هب نایلاتبم .دوب
طاقن هلمج زا ،نینچمه
یم هعلاطم نیا فعض ا هب ناوت
هراشا عوضوم نی هک درک
کی اهنت
