○ 우리나라에서는 전문의에 의한 입원환자 전담 관리가 우리나라에서 공식적으로 이루어진 바가 없었기 때문에 , 이에 따라 서비스를 제공 할 전문의 , 전문의를 고용할 의료기관 그리고 서비스를 이용 할 환자의 입장에서 경험적 근거가 전무했음 .
○ 이러한 상황에서 입원환자를 전담하여 관리하는 호스피탈리스트 도입을 위한 시범사업의 운영을 위해 대한의사협회 , 대한병원협회 , 대한의학회가 대한내과학회 , 대한외과학회와 함께 ‘ 한국형 호스피탈리스트 시범사업 운영 · 평가 협의체 ’ 를 구성하여 시범사업을 시행한 바 있음 .
○ 민간 시범사업은 호스피탈리스트의 제도적 도입으로 인한 효과를 평가하고 환자, 의사, 의료기관의 측면에서 제도를 받아들일 수 있는 형태의 모형을 제시하는데 목적이 있었음. 이를 위해 일부병원에서 시도하는 전문의 입원관리에 대해 의료제공, 환자만족도, 의료인 만족도 등 제도화를 위해 필요한 근거가 될 수 있는 사항에 대한 평가를 시행하였음.
나 . 연구 방법
○ 입원환자 관리를 전담하는 전문의를 고용하여 운영할 수 있는 일부 의료기관을 선정하여 입원환자를 호스피탈리스트가 관리하는 병동 ( 이하 대상 병동 ) 과 그 외 의료 인력이 관리하는 병동 ( 대조 병동 ) 에 대해 비교 분석하였음 .
1) 병동 모형
- 4 개 병원에서 운영 · 평가 하였으며 각 운영의 특징은 < 표 6> 과 같
음 .
병원
입원 전담의
()명
근무시간 ()시-()시 주당()시간
근무일수 주( )일
담당환자수
/ 병동병상수 업무범위(체크)
A 병원 2
(1)
평일: (8)시-(5)시
토요일: (8)시-(12)시
주당 (44)시간
6 (평일, 토요일)
20 / 48 입원환자 전담(V)
B 병원 4
평일: (8)시-(6)시 주말 및 공휴일
(토,일):
(8)시-(12)시 주당 (47)시간
5 (평일) 공휴일 1인
당직 순환 체제
10 / 20 입원환자 전담(V) 응급실 진료(V) 전공의 교육(V)
C 병원 2
(3)
(9)시-(18)시 주당 (40)시간
5(평일)
15 (호흡기, 감염+순환기)/
4~50
입원환자 전담(V)
S 병원 1
(8)시-(18)시 주당 (45)시간
5(평일)
토요일 20 /40명
입원환자 전담(V) - Wound repair, catether insertion 전공의 교육(V)
학생 교육(V)
<표 6> 국내 민간 시범사업 병원별 운영 특징
구분 항목
A.의료자원구조 (Medicalresourcestructure)
1 병상 당 의사인력 등 2 평균 재원 일수, 병동별 B.의료제공과정
(Medicalprocess)
1 의사 호출 건수, 병동별 2 의사 호출 후 반응 시간
3 병동 도착 후 입원 완료까지 소요 시간 C.의학적결과
(Medicaloutcome)
1 입원 중 사망률
2 입원 중 합병증 발생률
3 ICU 전동
<표 7> 국내 민간 시범사업 평가항목
2) 평가 항목
- 시범 운영에 대한 의료자원구조 , 제공과정 , 의학적 결과 , 만족도 , 비
용관련 사항에 대한 평가를 계획하였으며 , 이에 대해 가용 자료를
이용한 평가를 시행함 . 평가 항목은 < 표 7> 과 같음 .
D.만족도 (Satisfaction)
1 환자 만족도
2 호스피탈리스트 만족도
3 병동 간호사 만족도
E.비용과 편익 (Costandbenefit)
1 입원 건당 진료비 (비급여 포함) 2 입원 관리 관련 의사 행위 수익 3 호스피탈리스트 제도 관련 수익
다 . 연구 결과
1) 만족도
- 환자 만족도 측면에 있어서 호스피탈리스트 대상자의 경우 비대상 자에 비해 접근성 항목에서 입원 직후 병실 진료의 신속성 , 설명만 족 , 비용 지불의향이 증가하는 높은 것으로 나타남 < 표 8>.
OR 95%CI
접근성
입원 직후 병실 진료의 신속성 3.27 2.01 5.33 면담 및 처치
입원 중 설명 (검사, 치료계획) 3.37 1.86 6.11 사전 설명 (검사, 시설) 2.93 1.61 5.30 평가
주치의 제도 지불 의사 1.49 0.86 2.60
<표 8> 국내 민간 시범사업 환자 만족도 결과
- 간호사 만족도 측면에 있어서 호스피탈리스트 대상자의 경우 비대 상자에 비해 높았으며 , 비대상자에 비해 주치의의 빠른 응답속도를 보였음 . 또한 , 대상 주치의와 업무를 지속하고 싶은지 여부에 대해 호스피탈리스트와 근무한 경우 그렇지 않은 경우에 비해 더욱 긍 정적인 것으로 나타남 .
2) 의무기록 자료 분석
- 의무기록 자료를 검토하여 콜 대응에 소요되는 시간을 파악하여
호스피탈리스트와 그 외 의료진에서의 차이를 분석함 . 또 콜 건수
의 차이와 합병증의 발생 등을 비교함
- 의료제공 과정 측면
· 주치의 콜에 대한 대응 시간을 콜 직후 시행 , 10 분 내 대응 , 30 분내 대응 , 60 분 내 대응 , 120 분내 대응으로 각각 구분하여 주치의가 호스피탈리스트일 경우와 그 외 의료진 일 경우로 나누어 비교 분석함 . 콜 대응 완료는 주치의가 호스피탈리스트 일 경우 그렇지 않은 경우에 비해 높았으며 , 콜의 성격에 따라서는 처치 콜의 경우 2.09~2.98 배 높은 콜 대응 완료를 보임 [ 그림 26].
[그림 26] 국내 민간 시범사업 콜응담 소요시간 별 비율