(1) 구조 평가
구조 평가에는 인력, 정보체계 연동, 협력체계, 원격협진에 대한 현황 지표가 포함되어 있고 각 영역별 지표는 다음과 같다.
① 구조평가: 인력
본 시범사업에 투여되는 상급종합병원과 협력병의원의 담당인력에 대 한 현황 파악을 위하여 시범사업 운영을 위한 전담인력을 보유하고 있는 지, 새로 투입된 전담인력의 수는 얼마인지, 업무별 FTE(Full Time Equivalent)에 대하여 평가가 필요하다.
② 구조평가: 정보체계 연동
본 시범사업에서 의뢰-회송 수가 청구를 위해서는 건강보험심사평가원 의 중계시스템을 이용하여 수가 신청 및 의뢰서/회송서를 업로드 해야 한다. 이에 각 상급종합병원과 협력병의원의 정보체계 연동에 대한 현황 을 파악하고자 하였다.
평 가 지 표
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자 체 의 뢰 회 송 시 스 템 과 건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 의 연 동지 표 정 의
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자 체 의 뢰 회 송 시 스 템 구 축 여 부Ÿ
자 체 의 뢰 회 송 시 스 템 과 건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 과 의 연 동 여 부Ÿ
병 원 EM R 과 자 체 의 뢰 회 송 시 스 템 , 건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 과 의 연 동 여 부산 출 방 법
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상 급 종 합 병 원 진 료 협 력 센 터 담 당 자 , 협 력 병 의 원 웹 설 문 조 사 분 석표 4 9 . 구 조 평 가 _정 보 체 계 연 동 에 대 한 평 가 지 표
③ 구조평가: 협력체계
본 시범사업에서 달성하고자 하는 협력체계를 평가하기 위하여 시범사 업에 참여하는 상급종합병원의 전체 의뢰 혹은 회송 건수 중 협력병의원 의 의뢰 혹은 회송 건수 비중을 확인하고자 하였다.
평 가 지 표
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상 급 종 합 병 원 의 전 체 의 뢰 -회 송 중 협 력 병 의 원 의 의 뢰 -회 송 비 중지 표 정 의 (산 출 식 )
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상 급 종 합 병 원 의 전 체 의 뢰 -회 송 청 구 건 수 중 협 력 병 의 원 에 서 온 의 뢰 -회 송 의 비 중Ÿ
분 자 : 협 력 병 의 원 에 서 의 의 뢰 건 수 (회 송 건 수 )Ÿ
분 모 : 상 급 종 합 병 원 의 전 체 의 뢰 건 수 (회 송 건 수 )산 출 방 법
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건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 등 록 자 료 분 석Ÿ
상 급 종 합 병 원 현 황 제 출 자 료 분 석표 5 0 . 구 조 평 가 _협 력 체 계 에 대 한 평 가 지 표
④ 구조평가: 원격협진
또한 현황 파악과 관련하여 전체 회송 청구 건수 중 원격협진 청구 건 수의 발생비율을 통하여 원격협진 활성도를 평가하고자 하였다.
평 가 지 표
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원 격 협 진 발 생 비 율 지 표 정 의(산 출 식 )
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전 체 회 송 청 구 건 수 중 원 격 협 진 이 발 생 한 비 율Ÿ
분 자 : 원 격 협 진 청 구 건 수 (청 구 기 호 : IA 3 1 1 , IA 3 1 2 )Ÿ
분 모 : 전 체 회 송 청 구 건 수 (청 구 기 호 : IA 2 2 0 , IA 2 3 0 ) 산 출 방 법Ÿ
건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 등 록 자 료 분 석 표 5 1 . 구 조 평 가 _원 격 협 진 에 대 한 평 가 지 표영 역 현 황 지 표
인 력
상 급 종 합 병 원 담 당 인 력
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시 범 사 업 운 영 을 위 한 전 담 인 력 (FTE , Fu ll T im e Eq u iva le n t)Ÿ
업 무 량 의 적 절 성 협 력 병 의 원 의담 당 인 력
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시 범 사 업 의 업 무 량 , 업 무 부 담정 보 체 계 연 동
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자 체 의 뢰 회 송 시 스 템 과 건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 의 연 동 여 부협 력 체 계
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참 여 상 급 병 원 의 전 체 의 뢰 ·회 송 건 수 중 진 료 협 력 병 의 원 별 의 뢰 ·회 송 발 생 의 분 포 (건 수 , 비 율 )원 격 협 진
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원 격 협 진 발 생 건 수 (의 뢰 기 관 의 종 별 , 회 송 유 형 별 , 진 료 구 분 별 ) / 전 체 회 송 환 자 수Ÿ
원 격 협 진 의 수 단 별 현 황 표 5 2 . 구 조 평 가 의 세 부 평 가 지 표 (종 합 )(2) 과정 평가
① 시범사업의 타당성: 교류정보의 내실성(의뢰/회송)
건강보험심사평가원 중계 자료를 이용하여 교류한 정보가 내실성 있는 자료인지를 확인하기 위하여 진료소견 파일 첨부, 진료기록부나 검사결 과, 영상자료 등의 첨부자료 업로드에 대한 비율을 평가하였다.
평 가 지 표
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교 류 정 보 의 내 실 성 (의 뢰 /회 송 )지 표 정 의 (산 출 식 )
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건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 을 이 용 하 여 교 류 한 정 보 의 내 실 성Ÿ
분 자 : 병 의 원 (상 종 )에 서 상 종 (병 의 원 )으 로 자 료 송 부 건 수Ÿ
분 모 : 전 체 의 뢰 (회 송 ) 청 구 건 수산 출 방 법
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건 강 보 험 심 사 평 가 원 중 계 시 스 템 등 록 자 료 분 석비 고 ※ 전 후 비 교 가 불 가 능 한 지 표 로 기 준 값 (B a se lin e ))의 개 념 으 로 도 출 함 표 5 3 . 과 정 평 가 _교 류 정 보 의 내 실 성 에 대 한 평 가 지 표
② 시범사업의 타당성: 의뢰(회송)에 대한 기준 존재 여부
각 상급종합병원과 협력병의원에 의뢰 및 회송에 대한 명시적인 기준 이 존재하는지, 실제로 어떠한 방식으로 의뢰 및 회송을 결정하는지 확 인하기 위하여 의뢰(회송)에 대한 기준 존재에 대한 평가 지표를 구성하 였다.
평 가 지 표
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의 뢰 (회 송 )에 대 한 기 준 존 재 여 부지 표 정 의
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의 뢰 및 회 송 에 대 한 명 시 적 인 기 준 존 재 여 부Ÿ
평 소 의 뢰 및 회 송 의 기 준산 출 방 법
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상 급 종 합 병 원 진 료 협 력 센 터 담 당 자 및 진 료 의 사 , 협 력 병 의 원 웹 설 문 조 사 분 석비 고 ※ 전 후 비 교 가 불 가 능 한 지 표 로 기 준 값 (B a se lin e ))의 개 념 으 로 도 출 함
표 5 4 . 과 정 평 가 _의 뢰 (회 송 )에 대 한 기 준 존 재 에 대 한 평 가 지 표
③ 본 사업의 수용성: 의뢰(회송) 수가의 적절성
본 시범사업의 수용성과 제도화 방안을 모색하기 위하여 현재의 의뢰 수가 약 10,300원, 회송 수가 약 42,200원에 대하여 상급종합병원의 업 무담당자, 진료의사, 협력병의원의 평가 수준을 확인하고, 적절하다고 생 각되는 수가의 범위를 확인하기 위하여 아래 평가 지표를 평가하였다.
평 가 지 표
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의 뢰 (회 송 ) 수 가 의 적 절 성지 표 정 의
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현 재 책 정 되 어 있 는 수 가 에 대 한 담 당 자 들 의 평 가 수 준 - 현 의 뢰 수 가 약 1 0 ,3 0 0 원 , 회 송 수 가 약 4 2 ,2 0 0 원Ÿ
적 절 하 다 고 생 각 되 는 수 가 의 범 위산 출 방 법
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상 급 종 합 병 원 진 료 협 력 센 터 담 당 자 및 진 료 의 사 , 협 력 병 의 원 웹 설 문 조 사 분 석비 고
※ 본 지 표 에 서 도 출 되 는 ‘적 정 한 수 준 의 수 가 ’는 응 답 자 들 의 대 략 적 인 의 견 으 로 적 절 하 다 고 생 각 되 는 수 가 를 범 위 로 제 시 함 .
※ 소 요 비 용 과 인 력 등 을 고 려 한 ‘1 건 에 소 요 되 는 비 용 ’을 이 후 지 표 에 서 제 시 함
표 5 5 . 과 정 평 가 _의 뢰 (회 송 ) 수 가 의 적 절 성 에 대 한 평 가 지 표
④ 본 사업의 수용성: 의뢰(회송)에 소요되는 시간, 비용
협력기관 간 진료 의뢰-회송 수가모형의 적정한 수가를 산정하기 위하 여 상급종합병원 진료협력센터 담당자와 진료의사, 협력병의원을 대상으 로 의뢰(회송) 1건을 기준으로 소요되는 시간 및 비용을 평가하고자 하 였다.
평 가 지 표
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의 뢰 (회 송 )에 소 요 되 는 시 간 및 비 용지 표 정 의
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의 뢰 (회 송 ) 1 건 을 기 준 으 로 소 요 되 는 시 간 및 비 용Ÿ
의 뢰 (회 송 ) 1 건 을 수 행 하 는 데 에 장 애 요 인산 출 방 법
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상 급 종 합 병 원 진 료 협 력 센 터 담 당 자 및 진 료 의 사 , 협 력 병 의 원 웹 설 문 조 사 분 석비 고
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표 5 6 . 과 정 평 가 _의 뢰 (회 송 )에 소 요 되 는 시 간 및 비 용 에 대 한 평 가 지 표
⑤ 본 사업의 수용성: 의뢰(회송)에 대한 비용지불의사
협력기관 간 진료 의뢰-회송 수가모형 시범사업은 본인부담금 없이 진 행되었으나 제도화 방안 등을 고려하기 위하여 환자의 비용지불의사를 파악하고자 하였다.
평 가 지 표
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비 용 지 불 의 사지 표 정 의
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의 뢰 (회 송 )을 경 험 한 환 자 가 느 끼 는 의 뢰 (회 송 )에 대 한 본 인 부 담 금 지 불 의 사 및 지 불 금 액산 출 방 법
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환 자 인 터 뷰비 고 ※ 본 평 가 결 과 는 환 자 인 터 뷰 (질 적 조 사 )를 통 해 도 출 된 값 으 로 전 체 의 뢰 (회 송 )을 경 험 한 환 자 를 대 표 한 다 고 말 할 수 없 음
표 5 7 . 과 정 평 가 _의 뢰 (회 송 )에 대 한 비 용 지 불 의 사 에 대 한 평 가 지 표
⑥ 협력관계: 신규 협약체결 비율의 변화
본 시범사업이 상급종합병원과 협력병의원 간의 협력관계에 어떠한 영 향을 미쳤는지 확인하기 위하여 기간별(시범사업 전 1년, 시범사업 직전 4개월, 시범사업 기간) 신규 협약 체결 횟수의 변화를 파악하고자 하였 다.
평 가 지 표
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신 규 협 약 체 결 횟 수 의 변 화지 표 정 의
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시 범 사 업 전 1 년 동 안 의 신 규 체 결 병 의 원 의 비 율 vs. 시 범 사 업 직 전 4 개 월 동 안 의 신 규 체 결 병 의 원 의 비 율 vs. 시 범 사 업 기 간 동 안 의 신 규 체 결 병 의 원 의 비 율Ÿ
분 자 : 해 당 기 간 동 안 새 로 체 결 한 협 력 병 의 원 의 수Ÿ
분 모 : 해 당 기 간 동 안 전 체 협 력 병 의 원 의 수 산 출 방 법Ÿ
상 급 종 합 병 원 현 황 제 출 자 료 분 석비 고
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표 5 8 . 과 정 평 가 _신 규 협 약 체 결 횟 수 의 변 화 에 대 한 평 가 지 표
⑦ 협력관계: 협력관계 유지를 위한 노력
시범사업에 참여한 상급종합병원과 협력기관의 협력관계를 유지하기 위한 노력을 했는지를 알아보기 위하여 협력관계 유지를 위한 노력을 평 가하고자 하였다.
평 가 지 표
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협 력 관 계 유 지 를 위 한 노 력지 표 정 의
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협 력 관 계 유 지 를 위 한 설 명 회 , 간 담 회 등 의 실 시 여 부Ÿ
시 범 사 업 기 간 동 안 협 력 관 계 유 지 를 위 한 노 력 횟 수산 출 방 법
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상 급 종 합 병 원 진 료 협 력 센 터 담 당 자 및 진 료 의 사 , 협 력 병 의 원 웹 설 문 조 사 분 석비 고 ※ 전 후 비 교 가 불 가 능 한 지 표 로 기 준 값 (B a se lin e )의 개 념 으 로 도 출 함 표 5 9 . 과 정 평 가 _협 력 관 계 유 지 를 위 한 노 력 에 대 한 평 가 지 표
⑧ 충실한 의뢰-회송 달성: 회송 후 추후관리 경험
충실한 의뢰-회송을 달성하였는지 확인하기 위하여 해당 상급종합병원 에서 회송한 환자가 회송한 병원으로 내원하였는지를 확인하는 회송 후 추후관리 경험률을 비교하고자 하였다.
평 가 지 표
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회 송 후 추 후 관 리 경 험지 표 정 의
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시 범 사 업 전 1 년 동 안 의 회 송 후 추 후 관 리 비 율 vs. 시 범 사 업 직 전 (4 개 월 ) 동 안 의 회 송 후 추 후 관 리 비 율 vs. 시 범 사 업 기 간 동 안 의 추 후 관 리 비 율Ÿ
분 자 : 기 간 별 회 송 확 인 건 수 (해 당 상 급 종 합 병 원 에 서 회 송 한 환 자 가 회 송 한 병 원 으 로 내 원 하 였 는 지 를 확 인 )Ÿ
분 모 : 기 간 별 전 체 회 송 청 구 건 수 산 출 방 법Ÿ
상 급 종 합 병 원 현 황 제 출 자 료 분 석비 고
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표 6 0 . 과 정 평 가 _회 송 후 추 후 관 리 경 험 에 대 한 평 가 지 표