협력기관 간 진료 의뢰·회송 시범사업에서는 1단계 요양급여를 담당하 고 있는 요양기관(상급종합병원을 제외한 요양기관, 1단계 진료기관)과 2단계 요양급여를 담당하는 요양기관(상급종합병원, 2단계 진료기관) 간 에 구축된 진료협력체계를 활용하여 연속성 있는 의료서비스가 이루어질 수 있도록 내실 있는 진료정보제공과 함께 이루어진 진료 의뢰·회송 수 가를 적용하고 있다.
72) 보건복지부(2016), 협력기관 간 진료의뢰회송 시범사업 지침
그 림 4 0 . 의 뢰 ·회 송 협 력 진 료 모 형 (출 처 : 보 건 복 지 부 (2 0 1 6 ))
특히 본 시범사업에 앞서 의뢰·회송에 대한 정의를 내리고자 ‘진료 의 뢰’와 ‘진료 회송’에 대하여 정의하고 ‘진료 회송’의 경우 그 유형에 따 라 ‘되의뢰’, ‘외래 회송’, ‘입원 회송’으로 분류하였다.
‘진료 의뢰’는 1차 혹은 2차 의료기관에서 상급종합병원으로 진료를 의뢰하는 행위이며 ‘진료 회송’은 환자에 대한 상급종합병원에서 진료가 종료된 이후, 의뢰한 기관 또는 다른 적절한 병원으로 회송하는 것을 뜻 한다. 진료 회송은 어떠한 의료기관으로 회송하느냐에 따라 구분할 수 있는데 ‘되의뢰’의 경우, 외래/입원에서 외래로 회송되는 경우로 해당 환자의 급성기 치료가 끝난 이후 일상적인 관리가 요구될 때 이루어질 수 있으며 의뢰했던 기관으로 회송하는 경우를 말한다. 외래 회송의 경 우 외래/입원에서 외래로 회송되며 해당 환자의 급성기 치료가 끝난 이 후 일상적인 관리가 필요하거나 전문병의원에서의 관리가 필요할 때 의
① 상 급 종 합 병 원 에 서 의 뢰 한 1 차 /2 차 의 료 기 관 으 로 의 회 송 = = > 외 래 되 의 뢰 : 외 래 에 서 외 래 혹 은 입 원 에 서 외 래 의 개 념
: 해 당 환 자 의 급 성 기 치 료 가 끝 난 이 후 일 상 적 인 관 리 가 요 구 될 때 : 의 뢰 했 던 기 관 으 로 회 송 하 는 경 우
② 상 급 종 합 병 원 에 서 의 뢰 하 지 않 은 1 차 /2 차 의 료 기 관 으 로 의
회 송 = = > 외 래 회 송
: 외 래 에 서 외 래 혹 은 입 원 에 서 외 래 의 개 념
: 해 당 환 자 의 급 성 기 치 료 가 끝 난 이 후 일 상 적 인 관 리 가 요 구 될 때
: 해 당 환 자 의 급 성 기 치 료 가 끝 난 이 후 전 문 병 의 원 의 관 리 가 요 구 될 때 (추 가 ) : 의 뢰 하 지 않 았 던 기 관 으 로 회 송 하 는 경 우
③ 상 급 종 합 병 원 에 서 (재 활 /요 양 ) 병 원 으 로 의 회 송 = = > 입 원 회 송 : 외 래 에 서 입 원 혹 은 입 원 에 서 입 원 의 개 념
: 급 성 기 치 료 는 끝 났 지 만 지 속 적 인 입 원 치 료 , 재 활 등 이 요 구 되 는 경 우 재 활 병 원 또 는 요 양 병 원 등 으 로 전 원 될 때
표 4 5 . 진 료 회 송 의 개 념
뢰하지 않았던 기관으로 회송하는 것을 말한다. 입원 회송은 외래/입원 에서 입원으로 회송하는 경우로 급성기 치료는 끝났지만 지속적인 입원 치료, 재활 등이 요구되는 경우로 재활병원 또는 요양병원 등으로 전원 될 때를 말한다.
그 림 4 1 . 진 료 의 뢰 ·회 송 수 가 의 정 의
또한 본 시범사업에는 원격협진에 대한 수가를 포함하고 있으며, 이는 환자를 대면한 1단계 진료기관 의사가 2단계 진료기관에서 회송한 환자 를 진료하는 과정에서 환자의 치료 방법이나 회송 관련사항 등에 대하여 정보통신기술을 활용하여 2단계 진료기관의 전문의에게 협진을 요청하 고 이에 대해 2단계진료기관 전문의가 조언 및 자문을 실시하는 의료기 관 간 원격협진진료에 대해 건강보험 수가를 적용하였다.
의뢰환자관리료는 1차 기관에 보상되는 금액으로 약 10,000원으로 산 정되었고 회송환자관리료의 경우 2차 기관에 보상되는 금액으로 약 42,000원으로 산정되었다(현재 회송료 수가는 1만원 수준임). 또한 본 시범사업에서 발생하는 환자 본인부담금은 국민건강보험공단에서 부담한 다.
구 분 1 차 기 관 (병 ·의 원 ) 2 차 기 관 (상 급 종 합 )
의 뢰 환 자 관 리 료 1 0 ,3 0 0 원 -
회 송 환 자 관 리 료 - 4 2 ,2 0 0 원
의 료 기 관 간 원 격 협 력 진 료 (회 송 )
전 화 협 진 1 1 ,9 0 0 원 1 6 ,6 0 0 원
화 상 협 진 2 1 ,8 0 0 원 4 0 ,3 0 0 원
표 4 6 . 시 범 사 업 수 가 안 내
※ 본 수가는 상대가치점수에 환산지수를 곱하여 산출한 금액으로 백원단위로 반올림하여 제시함
본 시범사업에서 수가를 지급받기 위해서는 건강보험심사평가원의 진 료 의뢰-회송 중계시스템을 통하여 의뢰/회송서를 작성하는 등의 절차 를 거쳐야 한다.
그 림 4 2 . 진 료 의 뢰 -회 송 중 계 시 스 템 화 면 (출 처 : 보 건 복 지 부 (2 0 1 6 ))
아래에는 협력기관 간 의뢰-회송 수가 시범사업에서 사용되는 의뢰서 및 회송서 양식이다. 의뢰서 및 회송서 양식에는 환자상태 및 진료소견 을 기입하고 환자 상태 및 진료소견서와 진료기록부, 검사결과, 영상자 료 등의 관련 첨부자료를 첨부할 수 있도록 되어있다. 또한 의뢰/회송 사유를 ‘현 의료기관에서 치료·요양이 가능한 상태’ 혹은 ‘현 의료기관에 서 치료·요양이 불가능한 상태’로 표시하고 그 사유가 임상적 사유인지 비임상적 사유인지를 선택하도록 구성되어있다.
그 림 4 3 . 의 뢰 서 화 면
그 림 4 4 . 회 송 서 화 면 (출 처 : 보 건 복 지 부 (2 0 1 6 ))