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Abstract Measuring Catastrophic Health Expenditures Using the Poverty Approach Viroj NaRanong*, Anchana NaRanong^†, Attakrit Leckcivilize^‡

*Thailand Development Research Institute (TDRI) ^†School of Public Administration, National Institute for Devel- opment Administration (NIDA)

Recent studies on catastrophic health expenditures often use arbitrary and universally cut-off shares (e.g., 10 percent) of health expenditures on household income (or on total household expenditure) as the main indicator of catastrophic health expenditure. However, some empirical studies in Thailand which employed such indicators ended up with counter-intuitive findings, e.g., a substantial percentage of house- holds in the richest quintile were found to be prone to catastrophic health expenditures, and more often than not, at higher rates than those with lower income.

This paper uses the same set of data to demonstrate that the counterintuitive results resulted from such faulty indicators. Using sophisticated household-specific poverty lines as a measure of household

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catastrophic expenditure, the study finds that, unlike households in the two lowest quintiles, it is ex- tremely rare for those with higher-than-median income to have their post-health-expenditure income fall below the poverty line, a result which is completely opposite to those derived from the former indicator.

However, since the head count of health-related impoverished households is not sentitive for those households that are already below the poverty line, the study proposes a supplemental indicator, that is, changes in the normalized poverty gap due to health expenditure, as an indicator that measures the health- expenditure impact on poverty.

Key words: catastrophic health expenditure, health expenditure related to impoverished households, nor- malized poverty gap, poverty impact

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¶ ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕßπÿàßÀà¡, ∑’ËÕ¬ŸàÕ“»—¬, ‡™◊ÈÕ‡æ≈‘ß·≈–· ß «à“ß, ‡§√◊ËÕß„™âª√–®”∫â“π, ¬“·≈–§à“√—°…“欓∫“≈, §à“„™â®à“¬ à«π∫ÿ§§≈, §à“¢π àߧ¡π“§¡°“√

 ◊ËÕ “√ ·≈–°“√»÷°…“.

**‚¥¬„™â¢âÕ¡Ÿ≈·∫∫·ºπ°“√∫√‘‚¿§¢Õߧ√—«‡√◊Õπ∑’Ë¡’§à“„™â®à“¬¥â“πÕ“À“√Õ¬Ÿà√–À«à“ß√âÕ¬≈– ˘-ÒÒ ¢Õ߇ â𧫓¡¬“°®π¥â“πÕ“À“√¢Õߧ√—«‡√◊Õππ—ÈπÊ.

*𑬓¡¢Õߧ√—«‡√◊Õπ∑’Ë®π‡æ√“–√“¬®à“¬ ÿ¢¿“æ„πß“π«‘®—¬π’ȧ◊Õ §√—«‡√◊Õπ∑’Ë°àÕπ‡ ’¬§à“„™â®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æ¡’√“¬‰¥â (À√◊Õ§à“„™â®à“¬„π°“√∫√‘‚¿§)  Ÿß°«à“

‡ â𧫓¡¬“°®π¢Õߧ√—«‡√◊Õππ—Èπ ·µà¡’√“¬‰¥â (À√◊Õ§à“„™â®à“¬„π°“√∫√‘‚¿§) À≈—ßÀ—°§à“„™â®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æµË”°«à“‡ â𧫓¡¬“°®π ´÷Ëß·∫à߇ªìπ Ú ·∫∫

§◊Õ ‡ â𧫓¡¬“°®πª√°µ‘ ·≈–‡ â𧫓¡¬“°®π∑’ËÀ—°√“¬®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æÕÕ°·≈â« (∑’Ë∑”‡™àππ’ȉ¥â‡æ√“–‡ â𧫓¡¬“°®π„À¡à∑’Ë„™â¡’°“√·¬°√“¬®à“¬

∑’ˉ¡à„™àÕ“À“√ÕÕ°‡ªìπÀ¡«¥¬àÕ¬Ê ´÷Ëß¡’À¡«¥‡√◊ËÕ߬“·≈–§à“√—°…“欓∫“≈Õ¬Ÿà¥â«¬). Õ¬à“߉√°Áµ“¡ §«“¡·µ°µà“ߢÕ߇ â𧫓¡¬“°®π∑—Èß Õ߇ âπ„π æ.». ÚıÙı (´÷Ëß –∑âÕπ§à“‡©≈’ˬ¢Õß√“¬®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æ¢Õߧ√—«‡√◊Õπ∑’ËÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥‡ â𧫓¡¬“°®π) Õ¬Ÿà„π√–¥—∫∑’˧àÕπ¢â“ߵ˔ §◊Õ√–À«à“ß Ò˘-ÛÛ

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√Ÿª∑’Ë Ò √“¬‰¥âµàÕÀ—«¢Õߧ√—«‡√◊Õπ°àÕπ·≈–À≈—ßÀ—°§à“„™â®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æ (æ.». ÚıÙ˜)

กลุมที่หนง่ึ รายได ก อนหักคาใช จายดานสุขภาพ นอยกวา ๘ เทา ของเสนความยากจนดานอาหารเฉลี่ยของประเทศ

-๑๒,๐๐๐ -๑๐,๐๐๐ -๘,๐๐๐ -๖,๐๐๐ -๔,๐๐๐ -๒,๐๐๐ ๐ ๒,๐๐๐ ๔,๐๐๐ ๖,๐๐๐

๑๔๓ ๗๘๒ ๙๗๑ ๑,๑๑๕ ๑,๒๔๘ ๑,๓๗๕ ๑,๔๙๕ ๑,๖๐๕ ๑,๗๒๒ ๑,๘๓๙ ๑,๙๖๓ ๒,๐๗๖ ๒,๒๐๐ ๒,๓๒๗ ๒,๔๖๐ ๒,๖๐๑ ๒,๗๔๔ ๒,๘๙๒ ๓,๐๔๗ ๓,๒๑๕ ๓,๓๙๒ ๓,๕๗๕ ๓,๗ ๔,๐๑๗ ๔,๒๖๙ ๔,๕๔๓ ๔,๘๓๓

ลําดับของครัวเรือนจัดเรียงตามรายได ต อสมาชิกครัวเรือน

บาท/คน/เดือน

Food pov line Pov line Pre-OOP HH income Post-OOP HH income

กลุมที่สอง รายได ก อนหักคาใช จายดานสุขภาพอยูระหวาง ๘ งึถ ๓๐ เทา ของเสนความยากจนดานอาหารเฉลี่ยของประเทศ

-๑,๐๐๐๑,๐๐๐๐ ๒,๐๐๐ ๓,๐๐๐ ๔,๐๐๐ ๕,๐๐๐ ๖,๐๐๐ ๗,๐๐๐ ๘,๐๐๐ ๙,๐๐๐ ๑๐,๐๐๐ ๑๑,๐๐๐ ๑๒,๐๐๐ ๑๓,๐๐๐ ๑๔,๐๐๐ ๑๕,๐๐๐ ๑๖,๐๐๐ ๑๗,๐๐๐ ๑๘,๐๐๐๑๙,๐๐๐๒๐,๐๐๐

๕,๐๕๔ ๕,๒๐๙ ๕,๓๖๐ ๕,๕๒๕ ๕,๖๙๔ ๕,๘๗๑ ๖,๐๕๖ ๖,๒๔๑ ๖,๔๔๐ ๖,๖๖๓ ๖,๙๐๑ ๗,๑๔๙ ๗,๔๔๐ ๗,๗๔๒ ๘,๐๕๘ ๘,๔๐๑ ๘,๗๘๒ ๙,๒๒๐ ๙,๖๖๗ ๑๐,๑๖๕ ๑๐,๗๒๕ ๑๑,๓๘๘ ๑๒,๑๗๐ ๑๒,๙๘๗ ๑๓,๙๙๘ ๑๕,๒๘๑ ๑๖,๙๔๗

ลําดับของครัวเรือนจัดเรียงตามรายได ต อสมาชิกครัวเรือน

บาท/คน/เดือน

Food pov line Pov line Pre-OOP HH income Post-OOP HH income

กลุมที่สาม รายได ก อนหักคาใช จายสุขภาพมากกวา ๓๐ เทา ของเสนความยากจนดานอาหารเฉลี่ยของประเทศ

๐ ๒๐,๐๐๐ ๔๐,๐๐๐ ๖๐,๐๐๐ ๘๐,๐๐๐ ๑๐๐,๐๐๐ ๑๒๐,๐๐๐ ๑๔๐,๐๐๐ ๑๖๐,๐๐๐ ๑๘๐,๐๐๐ ๒๐๐,๐๐๐

๑๘,๙๕๗ ๑๙,๓๘๔ ๑๙,๘๓๓ ๒๐,๒๓๙ ๒๐,๖๓๕ ๒๑,๑๒๕ ๒๑,๗๒๔ ๒๒,๒๘๐ ๒๒,๗๓๙ ๒๓,๓๓๓ ๒๓,๙๒๓ ๒๔,๕๖๗ ๒๕,๓๒๕ ๒๖,๐๒๕ ๒๖,๗๗๕ ๒๗,๘๘๐ ๒๘,๙๑๗ ๓๐,๐๒๕ ๓๑,๔๕๕ ๓๒,๙๙๖ ๓๔,๗๓๒ ๓๗,๓๔๓ ๔๑,๒๕๕ ๔๔,๗๒๓ ๕๒,๒๕๗ ๖๙,๕๖๖ ๑๑๖,๑๘๓

ลําดับของครัวเรือนจัดเรียงตามรายได ต อสมาชิกครัวเรือน

บาท/คน/เดือน

Food pov line Pov line Pre-OOP HH income Post-OOP HH income

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∏𓧓√‚≈°. Quantitative Tech- niques for Health Equity Analysis^(Ò,ÒÒ) ´÷ËßÕâ“ß Wagstaff

·≈– Van Doorslaer^(ÒÚ)

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๒๕๔๑ ๒๕๔๓ ๒๕๔๕ ๒๕๔๗ ป พ.ศ.

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ครัวเรือนยากจน ๒๕๔๑ จนเพราะรายจายสุขภาพ ๒๕๔๑ ครัวเรือนท ืถ่ีอวาไม ิวกฤต ๒๕๔๑ ครัวเรือนยากจน ๒๕๔๓ จนเพราะรายจายสุขภาพ ๒๕๔๓ ครัวเรือนท ืถ่ีอวาไม ิวกฤต ๒๕๔๓ ครัวเรือนยากจน ๒๕๔๕ จนเพราะรายจายสุขภาพ ๒๕๔๕ ครัวเรือนท ืถ่ีอวาไม ิวกฤต ๒๕๔๕ ครัวเรือนยากจน ๒๕๔๗ จนเพราะรายจายสุขภาพ ๒๕๔๗ ครัวเรือนท ืถ่ีอวาไม ิวกฤต ๒๕๔๗

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๒๕๒๙ ๒๕๓๑ ๒๕๓๓ ๒๕๓๕ ๒๕๓๗ ๒๕๓๙ ๒๕๔๑ ๒๕๔๒ ๒๕๔๓ ๒๕๔๔ ๒๕๔๕ ๒๕๔๗

ป พ.ศ.

เปอรเซ็นต

๑. แนวคิดดานรายได - เสนความยากจนปกติ

๒. แนวคิดดานรายจาย - เสนความยากจนปกติ

๓. แนวคิดดานรายได - ปรับเสนความ ยากจนโดยหักคาใช จายดานสุขภาพออก ๔. แนวคิดดานรายจาย - ปรับเสนความ ยากจนโดยหักคาใช จายดานสุขภาพออก

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„™â‡ âπ∑’ËÀ—°§à“„™â®à“¬¥â“π ÿ¢¿“æ¡“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫√“¬‰¥â∑’Ë À—°§à“„™â®à“¬¥â“π°“√√—°…“欓∫“≈. ·µà„π√Ÿª∑’Ë Ù ‰¥â𔇠πÕ º≈®“°°“√„™â‡ â𧫓¡¬“°®π∑’Ë√«¡§à“„™â®à“¬¥â“π°“√√—°…“

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