第二章 文獻探討
第五節 太極拳運動預防老人跌倒之相關研究
太極拳為一種中等程度的有氧運動，經由14篇研究文獻分析指出練習太極 拳一年之後比其他種類運動更能增加心肺功能，特別是中老年人或是長期不動 的人(Taylor-Piliae, 2008)；其他國內外研究也指出太極拳可以改善身體平衡與步 態、預防跌倒、強化心臟血管與肺部功能、改善慢性疾病症狀、減輕疼痛、和
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緩解壓力與焦慮等情形(Field, 2011; 洪瑄曼、陳桂敏，2007)。
Gillespie等人整合40篇隨機控制實驗設計研究探討單一運動措施對預防跌
倒成效，顯示運動介入，不論是團體或個人、太極拳運動或肌力平衡訓練運 動，均可以降低老人跌倒次數、發生率與跌倒風險(Gillespie et al., 2012)。太極 拳預防跌倒的文獻中大部份採用楊式太極24勢，有些研究取其中6到10勢作 為介入，其他尚有楊氏太極13勢、108勢(取10勢)、或是其他太極招式。每個 研究介入練習時間設計都不一樣，從每週一次練習到每週三次，以每週2或3 次練習是最常見；訓練時間由12週到1年，以1年練習最多，其次是三個月的 練習時間。太極拳於老人跌倒相關研究中被探討最多的是跌倒發生率，其次為 平衡功能、害怕跌倒等部分。以練習時間而言，太極拳每兩週一次，持續13 週，在老人肌力與平衡上並無差異(Logghe et al , 2009)；太極拳每週2次，持續 24週介入，平衡力增加(Wu , 2002)；故學者建議太極拳運動介入須有較長持續 時間及規律頻率，效果才會顯著(王秀華、李淑芳，2012)。
以下綜合隨機控制實驗設計研究文獻，整理出國內外太極拳運動對老人跌 倒發生率、害怕跌倒、認知功能和生活品質的成效，以了解太極拳是否有效預 防老人跌倒：
一、太極拳運動預防老人跌倒成效
太極拳運動預防老人跌倒成效整理如表2-1，13篇研究對象中有9篇是社 區老人及4篇的機構老人，預防跌倒以跌倒次數是最常使用的計量方式，跌倒 次數以日誌(或月記錄) 收集方式居多，其次以每個月的回憶方式紀錄。以下就 個別文獻指出太極拳可以有效預防跌倒的研究內容說明：
Wolf等人於1996年於美國展開社區老人預防跌倒介入的研究，將老人隨機
分為三組，分別的介入為太極拳運動、平衡訓練和預防跌倒衛生教育，每組人 數分別72人、64人和64人；太極拳運動是以楊氏太極108勢取6勢練習；介 入15週後顯示太極拳運動組老人跌倒發生率比其他組別明顯下降47.5%(Risk ratio(RR)=0.525, P=0.01)、下肢肌肉力量與關節活動度增加、以及害怕跌倒程度 較低(P=0.046)(Wolf et al., 1996)。
Barnett等人探討社區團體太極運動介入(83人)和預防跌倒衛生教育介入(80
人)對社區老人跌倒的影響，老人接受37週，每週一小時的改良式太極拳練
習。追蹤12個月的跌倒次數，結果顯示太極拳運動組老人比預防跌倒衛生教育 組老人的跌倒發生率明顯降低40%；但是二組在身體功能、一般健康狀態、和 害怕跌倒是沒有統計上的差異的(Barnett et al., 2003)。
Li等人在波蘭的研究中，社區125位老人參與太極拳訓練，另外131位老
人加入肌力訓練，經六個月每週三次的介入，太極拳運動組老人的跌倒次數比 肌力訓練組明顯減少(38對73；P=0.007)，太極拳運動組和肌力訓練組老人跌倒 人數比例分別為28%和46%(P=0.01)，以及跌倒傷害比例分別為7%和
18%(p=0.03)；整體而言，太極拳運動組比肌力訓練組老人少了55%的再跌倒發
生率；另外，太極拳運動可以改善平時沒有活動習慣老人的平衡功能和身體活 動功能、太極拳運動組老人的擔心害怕跌倒程度也明顯降低；此研究後續追蹤 指出太極拳運動預防老人跌倒效果可持續六個月(Li et al., 2004; Li et al., 2005)。
澳洲Voukelatos等學者探討太極拳運動預防社區老人跌倒之成效，在此研究 中353人參與楊氏或孫式太極拳運動訓練，另外349位對照組老人在前24週先 不參加太極拳運動訓練；經過16週每週一次的練習，以日曆紀錄方式追蹤24 週的跌倒次數；結果顯示在24週內太極拳運動組比對照組的跌倒發生率低
(IRR 0.67，95% CI：0.46-0.93，P=0.03)；另外太極拳運動組比對照組在第16
和第24週的多次跌倒發生率顯著下降50%；所以太極拳運動明顯改善老人的平 衡功能和減少跌倒發生率(Voukelatos, Cumming, Lord, & Rissel, 2007)。
Huang等人隨機抽取4個村落分別進行不同的預防跌倒介入措施，比較預
防跌倒衛生教育、太極拳運動、太極拳運動合併預防跌倒衛生教育、和沒有介 入的預防跌倒成效；其中太極拳選用楊氏太極十三勢為期5個月，每週三次，
每次40分鐘的之練習。介入後一年半再追蹤，結果呈現太極拳運動組和太極拳 運動合併預防跌倒衛生教育組的社區老人一年半期間的跌倒次數明顯下降(太極 拳運動組P<0.001，太極拳運動合併預防跌倒衛教組P=0.007) ( Huang et al., 2010)。
最後在紐西蘭一個探討太極拳運動對社區老人預防跌倒成效研究中，將社 區具有至少一項跌倒危險因子的老人隨機分配至下列三組別：太極拳運動組
1(TC1)每週練習孫式太極拳10勢一次、太極拳運動組2(TC2)每週練習孫式太
極拳10勢二次、下肢運動組(LEE)練習下肢低程度運動，三種介入均持續20 週。結果顯示TC1和LEE二組跌倒發生率差異不大、TC2和LEE二組的跌倒發
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生率差異也不大，但17個月來整體跌倒發生率減少58%，故太極拳運動每週練 習1次或是2次均能有效預防老人跌倒(Taylor et al., 2012)。
以上六篇研究指出至少15週以上、每週至少練習一次的太極拳運動可以有 效預防社區老人跌倒發生。但仍有些研究指出太極拳運動介入對某些族群並未 呈現有效預防老人跌倒，其中包含機構虛弱老人和社區相對健康老人，分別敘 述如下：
Logghe等人於芬蘭二個工業城市探討太極拳運動對跌倒高危險老人的預防 跌倒成效，此研究將269位平均年齡77歲的跌倒高危險性老人隨機分配到太極 拳運動組和對照組，太極拳組別接受13週、每週2次、每次1小時太極拳運 動；對照組接受一般照顧，兩組均接受預防跌倒衛教手冊。結果顯示太極拳運 動組別12個月內跌倒次數並未減少，二組12個月內跌倒發生率並無顯著差 異；另外二組在平衡功能、害怕跌倒、和身體功能上也是沒有統計上差異 ( Logghe et al., 2009) 。
Lin等人探討太極拳運動預防社區老人跌倒傷害之成效，472位老人參與一
年的太極拳運動練習，和只接受預防跌倒衛生教育的另一村落728位老人相比 較，結果顯示太極拳運動和預防跌倒衛生教育分別減少31%和44%的跌倒傷 害，二組介入對減少跌倒傷害及害怕跌倒是沒有統計上的差異(Lin et al., 2006)。
Wolf等學者探討太極運動對長期照顧機構虛弱老人的預防跌倒成效，機構 中老人隨機分配到太極拳運動(158人)和預防跌倒衛生教育(153人)組別，分別 接受48週，每週2次的楊氏太極24勢選取6勢的練習和預防跌倒衛生教育，
48週內太極拳運動和預防跌倒衛生教育兩組的再跌倒發生率分別是47.6%和 60.3%，但跌倒危險比例(RR)統計上是沒有差異(RR=0.75，95% CI：0.52- 1.08)(Wolf et al., 2003)；同一個研究，Sattin等人指出太極拳運動組老人的害怕 跌倒分數有顯著性降低，顯示太極拳運動可以增加老人自信，減少活動時害怕 跌倒的擔心程度(Sattin et al., 2005)。同樣是長期照顧機構的老人(包含可獨立生 活到需護理照護的老人)，Nowalk等人(2001)將老人隨機分配為三組並分別接受 1年的太極拳運動訓練(38人)、肌力訓練(37人)和預防跌倒衛生教育(35人)介入 措施，經過24個月的追蹤，三組的跌倒發生率分別是太極拳運動組58%、肌力
訓練組72%、及預防跌倒衛生教育組75%，三組差異不具統計意義
(p=0.27)(Nowalk, Prendergast, Bayles, D'Amico, & Colvin, 2001)。
Faber等人(2006)於長期照顧機構對虛弱老人進行介入研究，將老人隨機分 配到走路和太極拳運動，和沒有介入措施之對照組老人比較，參與走路的老人 有80人，其對照組有50人；另一組是太極拳運動介入共有94人，其對照組有 54人。走路和太極拳運動分別執行20週，經過54週的追蹤，雖然太極拳運動 組的跌倒發生率每年2.4次跌倒、走路組每年3.3次跌倒、和對照組每年2.5次 跌倒，但三組跌倒發生率並無統計上意義；此研究結果亦指出走路和太極拳二 種運動都可以提昇非脆弱老人的平衡與身體功能，因此可以降低其跌倒危險 性，但對脆弱的老人而言太極拳運動和走路運動皆會增加其跌倒危險性(Faber, Bosscher, Chin, & van Wieringen, 2006)。
另外，有些文獻回顧均指出目前太極拳是否可以有效預防老人跌倒或再跌 倒的實證研究資料仍顯不足，原因包含介入時間不同、結果測量差異大、樣本 數仍顯不足等無法進行整合分析研究(Gregory & Watson, 2009; Harling &
Simpson, 2008; Harmer & Li, 2008; Leung, Chan, Tsang, Tsang, & Jones, 2011;
Logghe et al., 2010; Low et al., 2009)；其中2篇文獻指出太極拳對於較年輕或是 相對較健康的老人有可能降低其跌倒發生率，但對於脆弱老人(frail elderly)，運 動介入可能增加老人跌倒風險(Gregory & Watson, 2009; Low et al., 2009)；Leung 等人(2011)則提出太極拳運動須執行24週後其作用影響(effect size)最大。
二、太極拳運動改善老人害怕跌倒的成效
太極拳運動對老人害怕跌倒的相關研究結果見於表2-2。其中4個研究指出 太極拳運動可以改善老人的擔心害怕跌倒程度(Li et al., 2004; Sattin et al., 2005;
Tousignant et al., 2012; Wolf et al., 1996)，太極拳運動演練時間愈久，效果愈明 顯(Li et al., 2005)；其他三篇則顯示太極拳運動和對照組(包含預防跌倒衛生教 育、一般照顧)對老人害怕跌倒的影響是沒有差異的(Barnett et al., 2003; Lin et al., 2006; Logghe et al., 2009)。Harling等人文獻系統回顧指出目前評量老人害怕 跌倒常用的工具是FES(Fall Efficacy Scale)，其次是ABC(Activities-specific Balance Confidence)量表；因為每個研究的設計均不同、測量工具也不同，因此 難以做統合分析；但大部分隨機控制研究均指出太極拳運動可以改善老人的擔 心害怕跌倒程度(Harling & Simpson, 2008)。