第五章 討論
第五節 實驗組接受 eHMP 介入措施的主觀經驗及評值
本研究實驗組接受一年的eHMP介入的健康管理與諮詢，62位研究對象均
在介入過程中以e-mail、Facebook、Line與社群內其他成員或研究者互動分享，
也在菜單分享單元及心情抒發分享單元提供其主觀感受及心情分享，將其分享的 資料以內容分析法統整如下：
一、建立信任、熟悉介面操作而漸入佳境
青少女在加入研究之初，雖對網站內容十分感興趣，但對於網站使用方式不 太熟稔，也對研究者（版主）相當陌生，在Facebook或e-mail中常寫信發問網 站使用相關問題，例如：如何申請帳號密碼、如何填寫作戰目標、飲食輸入錯誤 如何處理等，常以禮貌性寒暄敬語發問。研究者除一一用心回覆外，也避免使用 嚴肅語氣，而學習使用年輕族群慣用網路用語，關心青少女的生活大小事，當他 們的朋友而非監督者，逐漸建立信任關係。以下為三位青少女研究開始之初的互 動內容：
我剛剛申請帳號時不小心送兩次出去，不知道會不會造成您的麻煩？因為我 想說填學校信箱不知道會不會收到信，後來又改填 yahoo 的信箱，如果可以刪除，
麻煩老師幫我刪除 yahoo 的信箱，因為我比較常用學校的信箱，謝謝!不好意思，
造成您的困擾！
老師~我剛剛手殘把今天的時誤寫在 11/5~可不可以幫我改一下~早餐是麥片
~午餐是滷肉飯~晚餐是披薩^^刪掉 11/5 的那些東西就好了~謝謝^^不好意思麻煩 你了
有些血壓甚麼的那個我不太了解要寫什麼範圍？那要寫多少最好？我還不 太有概念
二、網站的使用及維持，需有人督促或自助
青少女使用健康管理網路平台時，多能對此活動予以正面評價，有些青少女 覺得每周至少登錄一次的飲食及運動日誌具有約束作用，較不會恣意大吃大喝。
但有些青少女因社團幹部或課業壓力，而常常忘記使用網站。研究者除提供貼心 叮嚀外，也舉辦po文贈點數活動，多分享成功者減重經驗、更新網頁內容以吸 引使用。實驗組青少女說：
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網頁很棒:)但常忘記去寫-//-要養成習慣去寫\V/
因為老師看的到我吃的內容有甚麽，所以讓我很害羞的不敢吃太多東西不然 會有罪惡感……
目前擔任班級幹部太忙，還有大多時間放在課業上，沒有太多時間上 MS I Hate 油網:(
我認為在飲食的日誌上，能讓我了解今天吃了甚麼，學會控制一下，有時候 不見得每天都會上網去登記，小小的偷懶了一下
平常會想吃東西的我，自從用了這個網站，常常會制止自己：少吃一點，不 然 PO 在上面的熱量會顯得特別高，哈！
三、可清楚了解自己健康的變化
實驗組青少女覺得加入網站後，除了可獲得代謝症候群及減重相關知識外，
藉由飲食及運動日誌可清楚了解熱量攝取與消耗的變化情形。透過介入後3、6 及12個月後測的抽血檢測，更可了解自己身體的變化，青少女們說：
這個網頁讓我更了解有關健康的資訊
能有個地方讓我們更了解自己的身體狀況真的很棒~
很開心有這個活動，hope 以後還有這類的活動
把所有的食物記錄下來就不畏吃太多，而且有些食物的熱量真是意想不到的 高ㄟ，在食物的選擇上也就更加謹慎小心了！
四、增加控制理想體重的自覺，鼓勵自己要減肥
實驗組青少女透過網站活動，時時注意自己的飲食及體重變化，加上研究者 的貼心關懷及專業諮詢，漸漸養成自我健康管理的習慣。透過控制代謝症候群及 體重的知識提升，逐漸增加控制理想體重的自覺，並鼓勵自己持續下去。青少女 們陳述如下：
能讓自己了解自己，改變自己，追求自己的理想體態
這個活動希望辦愈久愈好!!!我要強迫自己瘦身 XDDDDDDD
隨著網頁活動的結束，我希望可以持續自己想要做的事情，不管是飲食還是
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運動或生活習慣方面，希望自己會進步! 我想要瘦的健康漂亮有魅力!!
我開始乖乖的紀錄哪餐吃了甚麼，整天下來花了多少錢，走了幾步路，大概 消耗幾卡路里，定期會去 1 舍下的健身房運動，回到宿舍在用一種很驕傲的心情 填上運動紀錄，整個是個以前想都沒想過的生活!
運動的時候想到打在這上面的時候看到那消耗的數字越大就很有感覺~
比較不像在做白工^__^
五、努力集點換贈品，是持續使用平台的動力
網站活動中填寫日誌除了可以做健康自我管理，還有好禮可以兌換。填寫飲 食運動日誌可集一點(以日為單位)，或輸入體重及腰圍也可集一點(以日為單位)。
贈品內容時時更新，多為青少女喜愛的物品，例如：抱枕、護手霜、MP4等，
以激勵青少女能持續使用平台，逐漸培養正確的健康行為。青少女們說：
這網站讓我心動...原因就因為他有抱枕(集點換禮物)，讓我有了小小的出發點 我超高興的喔~我的點數快即到 50 了!!!!!!!!! 我要抱枕抱枕的唷!!!!!!!!!!!!
>"< 我超期待暖蛋的...499 這個錢錢有嚇到我˙^˙
我想問一下我的點數夠不夠 200 點可兌換超級卡哇依 凱蒂貓靠枕？
六、享受被照顧及有特權的感覺
透過網站互動，實驗組青少女感到被關心及重視，由活動初始的陌生、試探 性行為，逐漸將研究者視為資訊提供者及心情傾訴者，互動內容不再僅限於督促 上網或參與主題隨堂測驗等活動。他們希望在網站中受到注意及激勵，常至研究
者Facebook中發訊息留言提問或閒聊，感覺自己享有特權可以使用此健康平台，
青少女們說：
不知道你有沒有""偷偷的""注意我，我的點點已經默默地超過 75 囉ˋˇˊ 最近迷上了一個東西──I Hate U(油) 這個網頁，我同學說他們也好想參加，
我就對他們說：哈哈!這是我的福利^^
心情低落(也就是很想吃東西)的時候，在那當下，我突然看到了一個小角落上 寫著"心情加油站"裡面有著：星座減肥法。當我看時整個人就覺得"他在描述我 的心聲" 真的！
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本研究的介入過程評價除量性調查外，藉由以上研究對象主觀經驗的內容分 析，更能深入了解研究對象的真實感受。而由上述內容分析結果得知研究對象對 網路使用接受度高，對介入活動也能感受正面價值與意義。本研究透過第一階段 的質性訪談了解研究對象的生活經驗及期待的E化健康管理網路介面，故其架構 內容能符合研究對象的喜愛。此與Skinner等人（2003）針對青少年進行健康資 訊科技應用需求之焦點團體訪談結果相同。其研究針對210位分屬27個焦點團 體的青少年進行資料收集，青少年經常使用健康資訊的管道為：網際網路、收發
e-mail及網路聊天室，而期待健康照護人員能協助他們在網路中搜尋正確的健康
資訊並能提升其邏輯性評價健康資訊的能力(Skinner, Biscope, Poland, &
Goldberg, 2003)。然而，並非所有年齡層對網路介入活動接受度皆然。Lyles等人
（2011）針對第二型糖尿病成人進行手機相關衛教及數據上傳以及結合Wii遊戲 機的介入研究，邀請其中八人進行研究質性評值，採用現象學研究方式，資料分 析後所得結果為：與專科護理師互動具有價值（Connecting with the nurse
practitioner is valuable）、自血糖機上傳資料容易上手（Uploading data from glucose meters is easy）、智慧型手機操作困難（Smart phones are frustrating）、活動有助於 執行自我照顧（Program helps me focus on taking care of myself）以及透過Wii遊 戲機的網路功能較無實質幫助（Accessing the web features through the Wii was not useful）(Lyles et al., 2011)。可見，不同年齡層的E化健康管理需求也應有族群個 別性。但值得肯定的是，健康照護專業人員的角色功能，確實能在E化健康管理 中有所展現，並能透過E化健康管理提供適切的協助。
此外，在介入活動初始，與研究對象建立信任關係相當重要。Kirkendoll等 人（2010）針對代謝症候群非裔美國成人進行生活型態介入活動，邀請11位研究 對象進行質性訪談，資料進行內容分析後，結果主要為：健康遭受威脅（Threat of Poor Health）、與健康照護專業人員建立信任關係（Building Trust with Providers）、 獲得社會支持（Gaining Social Support）、尋求符合文化性的替代方式（Seeking Culturally Acceptable Alternatives）以及步入軌道繼續向前邁進（Getting on Track and Staying on Track）(Kirkendoll et al., 2010)。雖然在網際網路世界中未面對面 接觸，但研究對象仍期待在彼此信任關係建立後展開活動，並希望在過程中獲得
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關心及重視，方能激勵他們繼續往健康邁進。
綜合以上研究發現及討論，eHMP介入可有效降低身體質量指數、腰圍、收
縮壓、舒張壓、空腹血糖及提升高密度脂蛋白，並可有效改善飲食行為特性及提 升健康促進生活型態。介入前期，健康提供者必須透過研究對象熟悉的網路語言，
以非教條式的關心方式，發揮建立信任者的角色，與之建立信任關係，此乃決定 介入成功與否的重要關鍵。而研究中也發現逆轉代謝症候群的黃金時期為介入前 三個月，在此黃金期必須使研究對象能有所成效，方能建立信心持續努力下去。
過程中當青少女面臨「對抗肥胖的掙扎」時須不斷提供激勵與支持，使其結束徘 徊糾結而朝向展開健康新生活。此外，網站也需時時推陳出新並舉辦活動，才能 吸引使用者持續上網應用，進而影響改變成效。建議未來可多推廣此E化健康照 護模式，利用網際網路不限時空的便捷，提供年輕族群最契合的自我健康管理，
透過瞭解飲食與運動的雙向溝通與正確知識傳遞，培養正確之生活習慣來逆轉疾 病，並促進其人格及學業成績都有正向發展。