第三章 研究方法
第四節 研究步驟
此階段以紮根理論探討青少女代謝症候群高危險群的生活經驗，以瞭解青少 女面對代謝症候群高危險群的心理感受及自我管理方式。先向研究對象說明身分 並解釋研究目的及訪談錄音之過程，並告訴個案於研究中有權隨時終止繼續參與，
然後取得個案同意書後進行訪談錄音。訪談地點有獨立空間，安靜、舒適，不被 打擾，能安心表達其感受。於訪談過程中鼓勵個案表達其經驗與感受。訪談指引 有：”你認為代謝症候群是甚麼？”、”你的家人是否有相關的健康問題？控制 方法為何？”、”面對自己是代謝症候群高危險群，可以談談你的感受嗎？”、”請 說說以前的日常生活活動及飲食情形。和現在有哪些不同？做了哪些改變？家人 是否能支持？”、”面對自己是代謝症候群高危險群，你的處理方式是？曾經使用 過哪些方法？請分享你成功或失敗的經驗。”、”參加同學朋友的聚會(聚餐)時 飲食方面如何調整?”、”曾上網搜尋哪些健康相關資訊？瀏覽過哪些網站？這些 網站提供你哪些資訊?”、”請說說哪些特質的健康網站能吸引你瀏覽?”、”您覺得 在逆轉代謝症候群上，希望從健康網站中獲得哪些協助?” 訪談時間約40-60分 鐘，並在訪談結束衛教完後致贈一份小禮物。
於會談後，將錄音訪談資料以電腦打字形成逐字稿，並反複檢查在未有遺漏
及曲解個案的意義之後，則進入Atalas.ti電腦軟體中進行每一字句的登錄。由開 放登錄（open coding），至軸登錄（axial coding），找出核心類屬（core category），
建立故事線，以理論架構解釋其先驅類屬、互動行為類屬及結果類屬之間的關係，
整個資料分析過程中，均運用持續比較法(constant comparative method) ，即不斷 重複比較所登錄的類屬與內容，最後整理成較抽象的類屬，直到資料呈現飽和。
本研究之個案訪談資料分析擬根據Lincoln及Guba（1985）四個準則確立資料分 析的可信度（trustworthiness），即真實性（true value）、可應用性（applicability）、
恆定性（consistency）及中立性（neutrality）。
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二、第二階段：建構「青少女代謝症候群eHMP」
1.質性訪談青少女代 謝症候群高危險群生 活經驗：確認生活型 態修正中可能會遇到 的問題
與網頁設計工程師及美編設計師討論
擬定網頁架構及製作時程
確認網站風格色系 版面設計規劃
系統分析人員確認網 站程式架構及流程
網站內頁版型製作 網頁設計師與研究者討 論版型是否符合需求
研究者針對風格版型校稿 修
正
符合需求
調整
版型確認
製作內頁、程式
校稿內容及程式測試
申請網站空間及網址
網站上傳正式空間，進 行新環境測試，確認運 作正常
2.E化健康管理 網路平台設計需 求：發展網站風 格及架構
4.參考國內外 相關網站 5.跨領域專業 團隊諮詢 3.文獻查證
應用跨理論 模式、社會認 知理論及建 構理論
圖3-11青少女代謝症候群eHMP設計流程圖 研擬網路平台設計草稿
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三、第三階段：探討青少女代謝症候群高危險群健康管理介入的追蹤成效，以及 建立青少女代謝症候群高危險群之健康管理模式。
（一）個案招募步驟
1.取得實驗組及控制組學校行政審核通過後進行收案。
2.於新生體檢前寄發抽血及量測腰圍同意書，同意書中預先調查該生是否有高 血壓、高血脂、糖尿病等家族病史。因研究經費有限，當新生腰圍、血壓或
BMI超過標準值或有家族病史時，同意書中家長及新生都同意抽血項目多檢
驗一項HDL時，方造冊將名單交予體檢合約醫院以免費加驗此項目。
3.針對體檢報告中，符合代謝症候群指標異常者進行招募。為鼓勵青少女參與 本研究，計畫舉辦招募說明會，會中介紹自己並解釋本研究的目地。針對實驗 族群加以簡介eHMP介入概要，控制組則僅說明加入研究將會定期抽血及填
答問卷追蹤。並向個案說明整個研究過程資料僅供學術研究之用，將會妥善保 管不外流，本階段資料收集流程詳見圖3-12。
4.基於倫理考量，研究者將避免於新生各班級授課。
（二）健康指標資料取得詳述如下:
1.BMI：以廣和儀器SUPER-VIEW HW-686之全自動身高體重計所測得之體重（公
斤）除以身高（公尺）的平方計算而得。測量步驟為：請研究對象檢查前先脫 鞋、兩腳直立，背部輕靠於測量器，頭部抬高、兩眼平視前方，即可。記錄以 公分(cm)為單位，記至小數點第一位數字。體重記錄以公斤(㎏)為單位，記至小
數點第一位數字。
2.腰圍：除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂，以皮尺繞過腰部，調整 高度使能通過左右兩側腸骨上緣至肋骨下緣之中間點，緊貼而不擠壓皮膚，維 持正常呼吸，於吐氣結束時，量取腰圍。
3.血壓：請研究對象靜坐休息5至10分鐘，將手腕平放於長桌上，手心朝上，手 臂與心臟同高；建議雙腿不可交叉，以電子血壓計OMRON HEM-770A測量縛 綁壓脈帶，壓脈帶中心對準右手上臂動脈，位置在上手臂距肘關節1英吋（約 兩指寬）以上，調整為不鬆不緊的狀態，以壓脈帶不會滑落為主。測量完後一 分鐘，再做第二次測量，以兩次平均值作為血壓值。
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4.血液生化值：抽血前至少空腹12小時以上，以TOSHIBA ARCHITECT C8000
自動生化分析儀進行血液分析，包括三酸甘油酯、高密度脂蛋白、總膽固醇及 空腹血糖。研究進行前，先對測量者進行各項測量標準的說明與訓練；血液部 份統一由負責體檢醫院之醫檢人員，依實驗室標準作業程序進行血液分析。
（三）正式施測 1.實驗組
於研究介入前，先在eHMP建置會員帳號密碼，基於資料安全考量，帳號密
碼將避免涉及身分證字號或出生年月日。召集個案說明eHMP的操作方式及必須 每周至少上網一次填寫體重、飲食及運動日誌，每填一次(以日計算)可積2點，
積滿點數可兌換獎品，以鼓勵多上網填寫，以培養自我監測及管理能力。若不清 楚操作方式可在網頁中點選操作小幫手或透過MSN、Facebook、Line、e-mail 發問。並於此次進行問卷前測，說明定期填寫問卷的必要性。若超過一周未上網 填寫日誌，或發出電子問卷超過一周未回覆，系統會自動寄出「尋覓親愛的你」
關懷信。超過兩周未上網登錄，將在Facebook發訊息提醒；超過一個月未登錄
則在Facebook聊天室互動連繫，若仍未登錄則詢問其參加意願，若不想參加則
取消其會員資格，提示流程詳見圖3-12。
本研究定期更新衛教資訊，並時常關懷、鼓勵研究對象，每個月寄出coach
letter以激勵提醒個案。於介入執行3、6及12個月時，進行健康體位統計、健
康相關問卷調查及eHMP使用教學過程評量。針對代謝症候群指標逆轉最佳者及 eHMP使用最頻繁者予以圖書禮券100元鼓勵，以增強持續使用平台之動機。而 在介入6-12個月時，定期舉辦活動，例如：設計健康菜單、分享如何調整生活 型態、突破瓶頸的方式、分享介入前後的照片等，以吸引研究對象持續活絡於
eHMP之中。
2.控制組
控制組不提供任何介入措施，基於倫理考量，在研究完成時提供傳統代謝症
候群健康照護衛教。
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經過收案學校行政流程同意
寄發研究招募及家長同意書 (實驗組n=610；控制組n=468)
實驗組n=62
未符合收案標準(n=505) 拒絕參加(n=43)
控制組n=75
未符合收案標準(n=360) 拒絕參加(n=33)
1.E化健康管理網路平台介入說 明會，示範介面操作方式及需 配合事項
2.前測問卷填寫
E化健康管理網路平台介入一年 1.健康自我認知；2.健康狀態自我監 測；3.飲食日誌；4.運動日誌；5.參與 討論或瀏覽討論區；6.健康生活型態 指導與諮詢；7.回饋系統。
1.控制組研究步驟說明 2.前測問卷填寫
有下列情況任一，並有家長及個案同意書，則加驗HDL
1.腰圍≧80cm 2. BMI≧22.7(18歲以下)；BMI≧24(18歲以上) 3.有三高心臟病或中風等家族史 4. SBP≧130mmHg or DBP≧85mmHg
3個月後測(n=60) Loss to follow up (n=2)
請病假1人
不想一直被諮詢與關注1人
3個月後測(n=74) Loss to follow up (n=1) 請病假1人
6個月後測(n=60) 6個月後測(n=73) Loss to follow up (n=1)
轉學1人
12個月後測(n=53) Loss to follow up (n=7)
課業壓力大而忙碌4人 無法執行飲食運動控制2人 不想上網填日誌1人
12個月後測(n=72) Loss to follow up (n=2)
退學1人
圖3-12第三階段資料收集流程
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Yes No
No
No
Yes
No
No
No
圖3-13 網站自動提醒系統及使用流程
申請會員帳號及密碼
收到加入會員歡迎信
1.鼓勵加入會員 2.帳密輸入錯誤 自動寄出註冊 失敗信件，協 助重新申請
網頁登錄帳號密碼
填寫作戰 計畫及目標
無法輸入飲食運 動日誌，協助釐 清問題並填寫
每周至少填 寫飲食運動 日誌一次
系統自動寄送
「尋覓親愛的 妳」關懷信
視其需要依其飲食運 動日誌內容提供量身 訂做的個別諮詢
每周輸入體 重及腰圍 1.前3個月體重減少
至少3公斤 2.每週採中強度運動 至少210分鐘 3.評估行為改變階段
Yes
系統自動寄送
「尋覓親愛的 妳」關懷信 Yes
飲食運動歷程
視覺化曲線變化圖表
每周填寫 日誌及體重
超過兩周於FB 發訊息提醒
每周填寫 日誌及體重
超過一個月未 填寫，研究者於 FB聊天室互動 提醒，若無意願 則取消其會員 資格
網頁小幫手指引操作
寄送營養師擬定的 個人化飲食建議量及 各類飲食攝取份數
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第五節 資料分析
將所得資料編碼輸入電腦，資料以SPSS 18.0 for windows建檔後進行資料統
計及分析，採用的分析方式如下：
一、量性部分
（一）描述性統計分析：
以百分比、平均值、標準差等描述各組間的基本資料、前測及三次後測的 分佈情形。
（二）推論性統性分析:
採用t檢定、卡方檢定等分析研究對象人口學變項，檢定基本屬性與
組別之間是否有差異存在。「身體活動量」、「飲食行為特性」及「健康促進生活 型態」 及代謝症候群指標檢測等變項兩組之前測資料，將使用獨立樣本t-檢 定及卡方檢定，用以比較實驗組及控制組之間前測是否有差異性存在。本研究 的統計顯著水準皆以雙尾p-value=.05表示有統計上顯著之意義。介入措施成效 分析，採用一般估計模式(Generalized Estimating Equations, GEE)進行分析，在 控制相關共變數(covariates)後進行介入效果評估，評估「健康促進生活型態」
及代謝症候群指標，其介入前及介入後三次後測之成效。以上所有分析皆以意 向分析（intention-to- treat; ITT）為原則，意即在重複測量（repeated measure）
時若有遺漏值（missing data），就採用其前次的數據（last value carried forward）。
因 流 失個 案有 可 能是 介入 效果 不佳 者 ， 若採 用 計畫 書療 程 （per-protocal;
adherence -to-protocal），可能會有高估介入效果的情況。
二、質性部分
實驗組接受個別諮詢之主觀感受及對健康管理改變的主觀經驗之資料，運用
內容分析法。