病因
一、支气管-
肺疾病：阻塞性支 气管-
肺疾病为最常见的病因，占
80%
以上。
二、胸廓运动障碍性疾病：
三、肺血管疾病及其他：
发病机制
一、肺A
高压形成：这是一个长 期而复杂的过程：在缺O 2
，CO
2
潴留，酸碱平衡失调→肺小A
收缩，红细胞增多，血液粘稠增 加→使循环阻力增加，成为肺A
高压形成的功能因数。
肺血管内膜炎，小A
肌层增厚，管壁硬化，血栓形成，肺毛细血 管床的大面积减少，导致循环压 力增高为肺
A
高压形成的病理解 剖因数。
（一）缺O 2
性肺小A
痉挛：
（二）高碳酸（H 2 CO 3
）血症的 作用。
（三）肺血管床面积减少。
（四）血液流变学异常及血容量
二、心脏负荷增加，心肌受损。
肺A
高压使右心负荷增加→右心 室肥大，右心排血量↓，慢性缺O 2
，细菌毒素、酸碱平衡失调，电解质紊乱等→心肌缺
O 2
，中 毒性损害。
三、多脏器损害
临床表现-
进展缓慢，病程长。
一、心肺功能代偿期（包括缓解 期）
本期仅有肺A
高压及右心室肥大，而无右心功能不全。
心脏病变：右心肥大，右心腔扩大，肺动 脉瓣下
2cm
处肌厚度超过5mm
。
二、心脏功能失代偿期（临床加 重期）主要表现为呼吸功能衰竭 和右心功能衰竭为主，严重时可 伴左心功能衰竭。
（一）呼吸衰竭，肺心病多发生Ⅱ型呼吸衰竭。
（二）心力衰竭，以右心衰竭为 主，少数可伴左心衰竭。
（三）其他
实验室和其他检查
一、χ
线检查
二、心电图
三、超声心电图
四、血气分析
五、血液检查
诊断与鉴别诊断
一、早期诊断比较困难
凡是在患慢性支气管炎，慢性阻 塞性肺气肿或其他慢性胸部疾病 或肺血管疾病的基础上，逐渐出 现肺A
高压，右心室肥大，伴或 不伴右心衰竭，且排除能引起右 心肥大的其他心脏疾病时，便可 诊断为慢性肺源性心脏病。
二、鉴别诊断
（一）冠状A
粥样硬化性心脏病（冠心病）。
冠心病与肺心病一样，多发于中、老年人，且均可以出现心脏增 大、心率失常和心力衰竭。
（二）肺心病合并冠心病：肺心 病人如有下列情况应考虑合并冠 心病。 1
、长期高血压病史 2
、左心室肥大 3
、心电图有心肌梗死图形
（三）风湿性心办膜病
（四）原发性扩张性心肌病和缩 窄性心包炎。
治疗
一、心肺功能失代偿期
（一）控制感染-
有效地控制感 染是急性发作期治疗的关键。
合理应用抗菌素是控制感染治疗 中最重要的环节。
院外感染可选用P.G 240~2000
万u,
静脉滴注一般为1
万u/ml
，不宜超过
2
万u/ml
，可联合 用头孢唑啉1.5~6g/d
或头孢拉 定4~12 g/d ,
严重感染用头孢哌 酮8~12g/d
。
院内感染，以革兰阴性菌为主，根据病情不同可选用哌拉西林
2
~12 g/d
或头孢噻肟2~12 g/d
或 头孢曲松。
（二）呼吸衰竭的治疗：通畅气 道，纠正缺O2
和CO2
潴留，维 持水电解质平衡，防治并发症。
（三）心力衰竭治疗：有效地控 制呼吸道感染，改善机体缺O2
状态能使心衰得到缓解，较重者 应用利尿、强心剂和血管或性药 物治疗。 1
、利尿剂：一般用氢氯噻嗪2 5~50 mg
口服，3
次/
天，联用 保钾利尿剂螺内脂20~40 mg
口 服，3
次/
天，可短期应用呋塞 米（速尿）20~40 mg/d
。 2
、强心剂：如西地兰0.2~0.4 mg
或毒毛花甙K 0.125~0.25 mg
，缓解静脉注射，亦可用地高辛
0.125 mg
口服，1~2
次/
天。 3
、血管扩张剂：如硝苯吡啶、
（四）心率失常的治疗
（五）肺性脑病的治疗
有脑水肿时及时降低颅内压。可 酌使用20%
甘露醇或山梨醇1
25~250 ml
，15~20
分钟内静滴 完，2~4
次/
天。可联合应用地 塞米松10~20 mg/d
。对严重躁 动不安，甚至抽搐的病人，可用10%
水合氯醛10~15 ml
保留灌
二、缓解期治疗
预防和预后
Dalam dokumen
PowerPoint 演示文稿
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