慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括肺气肿
呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减 退及肺容积增大的一种疾病。
临床上将肺气肿分为慢性阻塞性肺气 肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧肺气肿、灶 性肺气肿、大泡性肺气肿。以慢性肺
病因和发病机制
一、病因：很复杂，常继发于慢 性气管-
支气管炎，反复发作的 支气管哮喘、支气管扩张、肺纤 维化、尘肺，以慢支最多见。
二、发病机制
大多认为与慢支气管道阻塞，蛋 白酶-
抗蛋白酶失衡及肺修复异 常有关。
具体发病机制可能是： 1
、慢支导致管腔狭窄和不完全阻 塞，通气受阻。 2
、炎症波及肺泡壁，支气管弹性 纤维、软骨等致支架结构破坏；炎 症侵犯血管内膜，加之肺内压力上 升，使毛细血管变细和闭塞，血供 障碍等可使肺组织弹性下降。 3
、炎症及吸烟等因素能使肺内 蛋白酶解水，特别是弹性蛋白酶 增加，这些酶可致肺实质的大分 子断裂，使肺泡壁破坏。 4
、慢支及长期吸烟者抗蛋白酶 系统的活性受到抑制，所以容易 发生肺气肿。
病理和病理生理
一、肺的变化（分为4
型）
（一）小叶中央型，多见于肺上部。
（二）全小叶型
（三）间隔旁型
（四）不规则型
二、肺血管和心脏的变化
三、肺功能变化
慢支阻塞性肺气肿病人RV/TLC
增加；
FEV /FVC
降低，气速指数<1
。主要类型
1.
肺泡性肺气肿(1)
腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡 囊扩张不明显。(2)
腺泡周围型：与中央型相反(3)
全腺泡型：末梢肺组织全扩张。中央型和全 腺泡型
全腺泡型肺气肿
临床表现
一、症状：临床常用“气短”来描 述肺气肿病人的呼吸困难。逐渐 加重的气短是肺气肿最重要最具 体诊断的症状。
临床上将阻塞性肺气肿分为两型
（一）气肿型：又称PP
型、A
型、无绀喘息型，以肺气肿为主 要表现，炎症表现不明显。
（二）支气管炎症：又称BB
型、
B
型、红喘型、紫绀臃肿型，以支气管炎症表现为主，肺气肿 病变较轻。
二、体征：视诊可见桶状胸，双 侧呼吸运动减弱；触诊觉语颤减 弱；叩诊过清音，肺界下移，心 浊音界缩小或不易扣击；听诊肺 泡呼吸音减弱，呼气延长，心音 遥远，并发感染时可闻及干湿罗
当胸廓左右径与前后径比为1 1
∶ 时，就像“圆桶状”，故称为“桶状
实验室和其他检查
一、χ
线胸片检查：
双肺透光度增加，胸廓扩张，肋 间隙增宽，外带肺纹理纤细、稀 疏，内带肺纹理常增强。心脏多 呈垂直位。
二、肺功能
通气功能异常，常见为FEV 1.0 %
<60%,MVV<80%
，RV/TLC
三、血气分析 PaO 2
下降，PaO 2
正常或上升，有 不同程度的酸碱平衡失调及电解质紊 乱。
诊断
凡有慢支原发病，逐渐加重的气短，出现肺气肿体征及
χ
线肺气肿影象，若肺功能符合以下指标：
RV/TLC>4 0%, FEV 1.0 %<60%,
MVV<80%,
且使用支气管扩张剂肺
并发症
一、自发性气胸
二、慢性肺源性心脏病
三、呼吸衰竭
四、胃溃疡
五、继发性红细胞增多症
治疗
一、积极控制原发病
二、改善营养状态
三、呼吸训练
（一）体育训练
（二）呼吸肌训练
（三）家庭氧疗
四、手术治疗
Dalam dokumen
PowerPoint 演示文稿
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