第三章 研究方法
第三節 研究工具「IM 編碼系統」
一、 理論緣起
「IM編碼系統」(the Innovative Moments Coding System, IMCS)，係指一個 分析方法，用於辨識與解讀心理治療歷程中出現變化的時刻。Innovative 指「創 新的」或「具創意、不同以往的」；Innovative Moment(IM)則是指在治療歷程中，
個案對自身問題的敘述不再受限於原來思維的綑綁，開始浮現正向或積極的，同 時具有創造力與療癒力的時刻(Gonçalves et al., 2009a；Gonçalves et al., 2010)。
此分析系統的研發者為葡萄牙心理學家 Miguel Gonçalves 以及與他共事的
幾位學者，促使他們研發這個分析方法的原因，就是為了更深入瞭解治療過程中 個案的心理轉變―「相較於「成果研究」(outcome research) ，對我們而言，
「過程研究」(process research)是更為有趣、更具挑戰性的。」
依據 Gonçalves 等人(2009a)，IM 的概念來自 White 和 Epston(1990)所提出 之「重新編寫生命故事模式」(re-authoring model)中的「獨特的結果」(unique
outcome)，另有一譯為「例外事件」。「White 二人認為人的困擾主要來自於社會
大環境的主流論述（dominant discourse）。我們經常無意間內化了這些論述，
形成自己的內在認同。這些認同有些是資產，有些成了負債，關鍵在於這些主流 論述是否與內在認同契合。敘事治療法以故事敘說的方式，透過不斷的敘說與再 敘說，讓當事人從舊的生命故事中發現如何受到主流論述的影響，如何在舊故事 中發現新的意義，讓新的意義成為未來故事的主要情節，在未來的生活中發酵。
這種治療方式以故事（story）作類比，擺脫了將人視為問題的偏誤，拉開人與 問題的距離。White 和 Epston 也擅長於從“獨特的例外中”，協助找到當事人 困擾突圍的契機」(金樹人、黃素菲、張德聰，2010)。
針對上述White和Epston的「獨特的例外」，Gonçalves等人指出，它們之所
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以值得重視並非基於其出現在療程中頻率之多寡(例如，出現多次比一次來得更 好)，而是與個案原本的「問題敘說」比較，相互對照之下所顯現出來的差異 (Gonçalves et al., 2009a)。
而沿著上述敘事治療概念再發展，則是「IM 編碼系統」的整個研究計畫以
及後來成果。Gonçalves等人表示，「我們研發了這套編碼系統，我們也更喜歡 IM 這個術語。因為瞭解一個治療過程需要仰賴一些更為動態的，多重性質的與過程 導向(process-based)的觀察角度，而不僅僅指產生了“獨特的例外”。IM 雖然 看起來像是治療中的枝微末節，卻是個案的重大轉變，我們也相信 IM 可以成為 敘說進程研究的新指標」(Gonçalves, Matos ＆ Santos, 2009b)。
二、「IM編碼系統」說明
如上所述，Gonçalves等學者受到White和Epston的「獨特的例外」所啟發，
因而研發了一個質性分析方法即「IM編碼系統」，用於辨識與解讀心理治療歷程 中出現變化的時刻。IM分為五個類型：一、行動IMs (Action IMs)；二、反思IMs (Reflection IMs)；三、抗議IMs (Protest IMs)；四、概念重構IMs (Reconceptualization IMs)；五、執行轉變IMs (Performing change IMs)。
此編碼系統雖然根植於敘事治療傳統，但與其他治療取向的基本概念是契合
的，例如認知治療中的「認知模式」(cognitive schemas；Beck, 1976)、心理動力 治療中之「核心衝突關係主題法」(core conflictual relationship themes, CCRT；
Luborsky, 1997)、建構主義治療之「核心結構」(core constructs ；Kelly, 1955)與 情緒取向治療中的「情感問題標記」(affective problem markers ；Goldman＆
Greeberg, 1997)。因此，「IM編碼系統」也適用於不同的治療歷程。近年來，已
有多項相關研究，例如個人中心療法(client-centered)、情緒取向治療(emotion- focused therapies)、以及建構主義心理治療(constructivist psychotherapy)，探討範 圍涵蓋各種臨床症狀，如，複雜性悲傷、憂鬱症、親密伴侶暴力倖存者等，其中
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包含無論是療效良好與否(in both good and poor outcome cases)的治療歷程(Alves et al, 2012；Gonçalves, 2012；Gonçalves, Mendes, Ribeiro, Angus ＆ Greenberg, 2010；Matos, Santos, Gonçalves ＆ Martins, 2009)。 (摘譯自 Piazza-Bonin et al., 2016)。
除此之外，「IM 編碼系統」主張「治療中的意義是被共同構建的」（Angus,
Levitt ＆ Hardtke, 1999）。因此，可被選入編碼以進行分析的乃是治療師與個案
雙方透過交流且相互影響而產生的話語，某些時候亦包含個案自己的覺察，意指 在沒有治療師的影響之下，個案自己對自身處境的理解和提出相關的因應方式。
然而，一旦治療師提供任何建議，而個案沒有實際回應，例如，無回應治療師的 提問、或對於治療師的洞察或意見沒有反應等等，在這些情況中，IM 就無法被 納入編碼分析。
二、 IM類型介紹
「IM 編碼系統」共分為五個類型：一、行動 IMs(Action IMs)；二、反思
IMs(Reflection IMs) ； 三 、 抗 議 IMs(Protest IMs) ； 四 、 概 念 重 構 IMs(Reconceptualization IMs)；五、執行轉變IMs(Performing change IMs)。以下 為詳細說明，文字摘譯自Piazza-Bonin et al., 2016a。
1. 行動IMs (Action IMs) 指個案具體表現出與原本造成心理困境之自我敘述不
一致的行為，包括採取新的因應措施、尋求新的解決方案，或者搜索與問題 相關的訊息。
個案：「昨晚是我幾個星期以來第一次去找朋友。」
以上個案行為與問題敘述(例如自我隔離，不參與社交活動)不同。倘若個案 在治療中再次提及這項活動，只要它帶來變化，即可再度被編碼為 IM。
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2. 反思IMs (Reflection IMs) 產生於個案積極面對原先造成心理困境的問題敘述，
重新理解自身處境並且與問題保持距離，包括個案重新思考問題的肇因以及 檢討該問題如何在自身生命中造成影響。此外，反思IMs亦包含個案的自我 教育，例如幫助自己更具彈性等。這些情緒有時伴隨著幸福感。
個案：「我察覺自己經常躲起來，不見人，是因為我很害怕在朋友們面前哭泣。
我開始覺得那樣只會讓我感覺更糟糕。」
以上敘述中，個案解釋了她對問題肇因的看法，同時理解自我孤立的行為所 帶來的負面影響。
另，反思IMs亦指個案對改變歷程本身的反思(稱為反思2)，包括個案對治療 過程的反思或者思量如何克服困難，有時也指在面對問題時出現新的想法與 立場。
個案：「來這裡和你說話感覺很有幫助。我有時覺得有希望了。」
以上敘述是個案對治療過程的反思。
3. 抗議IMs (Protest IMs) 與行動 IMs或反思IM相似，因它們涉及和個案自我 敘事不一致的新行為或新想法。不過，除了這些類似的成分之外，抗議 IMs 指個案對問題的批判，包含與該問題相關的人等。抗議 IM 分為兩種形式。
第一種指個案對問題或與該問題相關人等的批判(但不包括自我批判)。
個案：「她死後，朋友們叫我一定要堅強，我已經聽得很厭倦了。我也不要一 直躲在家裡，怕人看見我傷心!」
以上敘述顯示個案直接面對「有問題的模式」(例如，為了害怕不符合別人的 期待，她將悲傷情緒隱藏起來)，並以強烈情緒或口吻批判了先前的狀況，或 表達抗拒原來模式的企圖。
第二種形式的抗議IMs (稱為抗議2)涉及個案出現新的、自我賦能的立場，並
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以不同的方式重新定位自己的問題。
個案：「我不要活得像個隱形人了!我無法過這樣的日子!我必須活得像自己，
我的意思是，我有什麼感受我就接受它，只要那是我真正的感受!」
上述敘述類似第一個，但個案不僅在情緒上拒絕有問題的模式，同時也察覺 以前被忽略的心理需求。
4. 概念重構IMs (Re-conceptualization IMs) 亦是一種類似「反思」的形式，但由 兩個部分組成。首先，個案意識到過去問題與此刻狀況之間的差異，也即是 指，個案的認知發生了變化。其次，是個案有能力自己描述這個轉變的過程。
個案：「今天去看了女兒的足球賽，我突然發現自己進步很多了，可以出門，
還可以和人交談。哀傷還是在心裡的，但我不像以前那樣，要隱藏起來。我 可能像在試水溫吧，試著學習不害怕在眾人面前表現得脆弱一些，然後發現 即使掉眼淚了，也不會有哪些大不了的事情發生。我現在懂了，我只是一個 常人，我就算有時候忍不住傷心哭泣，人們也會理解的。」
以上敘述中，個案展示了她自我敘述的轉變(她原先認為在別人面前顯露情緒 是不安全的），而她也能夠澄清這個轉變過程中較為內在的情緒或動機（測試 以前持有的信念，例如和人保持距離以自我保護，在自我調整之後，發現並 沒有發生預期中可怕的後果）。
5. 執行轉變IMs (Performing change IMs) 指個案預期未來自己會出現哪些轉變，
這些轉變包含展開某些新活動或是建立新關係，同時期待會帶來新的體驗。
個案可能亦會描述先前困在心理問題時被忽略的自我。
個案：「我已作好參加槍械暴力防治團體的準備了。我覺得現在自己變得更強 壯一些，可以往前跨出去了，雖然關於她死去這件事，我永遠都不會釋懷。
但我可以感覺一個新的我出現。我覺得我已準備好去貢獻一己之力。雖然我
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救不了她，但我可以救其他更多的人。」
以上敘述中，個案談論一個從原本的心理困擾蛻變出來的嶄新版本的自我，
以及因轉變而衍生之未來活動與計劃。
【 IM 類型與例子說明簡表 】
IM類型 內容敘述 案例(憂鬱症個案) C指個案；T指治療師 1. 行動 (Action)
面對問題所採取之行 動或具體行為表現(亦 包 含 較 不 明 顯 之 行 為)。
為因應預期或當前障礙而 採取之新作為：
有效解決問題；積極探索各 種解決方案；恢復生活自主 以及自我克制之能力；多方 搜索相關問題的資訊。
C: 昨天我去看電影了。
那是許多個月來第一次。
2. 反思(Reflection) 對問題之重新再思考 過程，不再認同原來的 心理困境。這類型的反 思包含欲釐清問題的 意圖、對問題產生的疑 慮與質疑等。
能與問題保持距離
理解並重新思考問題的肇 因和(或)意識到其影響；更 具彈性的自我指導與想法；
展現對抗當前困境之意圖，
以及對自我價值感和(或) 幸福感之追求。
C:我意識到我所做的一 切是違反人性的，因為我 不斷鞭策自己，從來沒有 讓自己有任何空閒的時 間...對我而言，不去做那 些額外的事情，嗯，是更 自然的，也更健康的...