本章依研究結果與過去文獻進行比較，討論年輕成年女性經前嗓音的變化，分別 在自覺經前有嗓音問題與自覺經前無嗓音問題者中，其經前與經後的嗓音聽知覺測量、
聲學測量、氣動學測量及嗓音生活品質評量的結果。
第一節、聽知覺測量
本節討論年輕成年女性自覺經前有嗓音問題與無嗓音問題者，在經前與經後的嗓 音聽知覺整體嚴重度、粗啞聲、氣息聲、無力度與緊困聲之測量結果，並與文獻比較，
探討其原因。
VP與NVP兩組聽知覺方面，VP經前之整體嚴重度、粗啞聲、氣息聲、無力度與 緊困聲均與NVP無顯著差異，但VP經前之整體嚴重度與粗啞聲之嚴重度明顯大於經 後，顯示經前自覺有嗓音問題者其粗啞聲及整體嚴重度較高。此研究結果與國外學者
Celik等人(2013)的結果一致，該學者發現女性經前整體音質嚴重度會增加、並會出現粗
啞聲情形，推測此結果可能因為經前聲帶充血、水腫與黏稠度增加，造成聲帶質量增加、
黏膜邊緣不平整、柔軟度下降及彈性不均，導致聲帶振動幅度不穩定且無法產生足夠的 聲門下壓支持聲帶黏膜波規律地振動，發聲時氣流的通過因而被干擾，會比平常聲帶振 動夾雜著更多的擾流(turbulent)噪音與氣體，嗓音音質因此出現異常粗啞聲，整體嚴重 度亦升高(蕭自佑，1999；Boone et al., 2010; Coloton et al., 2006；Stemple et al., 2010；
Vilkman, 2004)。嗓音聲學及氣動學參數深受嗓音生理影響，聽知覺與聲學及氣動學參 數相關(Colton, Casper, & Leonard, 2006；Hirano, 1988)。本研究聽知覺結果亦可由本研
究聲學及氣動學的數據支持。本研究經前自覺有嗓音問題之女性其經前嗓音聲學之振幅 變動率、頻率變動率、噪音諧音均較經後增加，顯示經前聲帶振動不規則，反應在本研 究聽知覺粗啞聲的增加(Askenfelt, & Hammarberg, 1986)。本研究經前氣動學之最小發聲 壓力閾值較經後增加，顯示經前聲帶阻力增加，雖未直接反應在本研究聽知覺之拉緊聲，
但在聽知覺之整體嚴重度則明顯增加(Solomon & DiMattia, 2000)。
本研究聽知覺結果與國外學者Bonnette(2007)、Mussi(2007)及Ryan(2009)的結果不 一致，該學者發現經前與經後之嗓音聽知覺無明顯變化，推論此不一致可能是該學者之 研究方法與本研究不同所致。Bonnette(2007)及Mussi(2007)之研究受試者人數較少、皆 只有6人，因此可能造成統計結果不顯著。此外，Mussi(2007)及Ryan(2009)研究之嗓 音樣本為歌唱發聲練習(Cappella)，且由未受過專業嗓音異常聽知覺訓練之聲樂老師擔 任聽知覺評判，因該研究聽知覺評分基準為女歌手的音量與音域，未將經前病理機轉所 導致的嗓音異常音質參數納入評判，可能因此未能明顯發現經前與經後嗓音聽知覺之差 異(Mussi, 2007；Ryan, & Kenny, 2009)。
第二節、聲學測量
本節討論年輕成年女性自覺經前有嗓音問題與無嗓音問題者，在經前與經後的嗓 音基頻、音強及嗓音變動性之測量結果，並與文獻比較，探討其原因。
一、嗓音變動性
以下就頻率變動率、振幅變動率與噪音諧音比進行討論：
本研究發現年輕成年女性中，VP經前之振幅變動率與噪音諧音比嚴重度較 NVP高。VP經前之頻率變動率、振幅變動率與噪音諧音比嚴重度較經後高。此研 究結果與國外學者Bonnette等人(2005)、Celik等人(2013)、Chae等人(2001)及Raj 等人(2010)的結果一致。該學者發現女性經前嗓音之頻率變動率、振幅變動率與噪 音諧音比均較經後嚴重。推測此結果可能因經前聲帶水腫充血、喉部肌肉張力 (tension)減弱及聲帶黏稠度(viscosity)增加，使聲帶質量增加或是柔軟度降低（Abitbol et al., 1999；Chernobelsky, 1998；Postma et al., 1998；Rubin et al., 2006；Stemple, 2014），
造成聲帶振動不規律及振動幅度不穩定，干擾聲音訊號的波形及週期性，導致噪音 增加，頻率變動率、振幅變動率及噪音諧音比升高(Colton et al., 2006；Ferrand, 2001；
Stemple et al., 2010)。本研究聲學結果與本研究聽知覺結果一致。本研究聽知覺結果
顯示，經前嗓音聽知覺之整體嚴重度及粗啞聲均較經後嚴重。Ferrand(2001)與 Hirano(1988)認為嗓音聽知覺與振幅變動率及噪音諧音比相關。推測經前可能會因 聲帶水腫、充血與黏稠度增加，造成聲帶振動的不規則及振幅不穩定，表現在聲學 參上是噪音諧音比、振幅變動率與頻率變動率的增加；發聲時氣流的通過因而被干 擾，比平常聲帶振動夾雜更多擾流(turbulent)噪音，表現在嗓音聽知覺上則是整體嚴 重度與粗啞聲程度增加(蕭自佑，1999；Boone et al., 2010; Coloton et al., 2006；
Stemple et al., 2010；Vilkman, 2004)。
因此，本研究發現VP經前之振幅變動率與噪音諧音比嚴重度較NVP高。顯示
VP聲帶振動不規則及振幅不穩定的程度較NVP高，推測可能是VP聲帶水腫充血
與黏稠度增加的嚴重度較NVP高。VP經前之頻率變動率、振幅變動率與噪音諧音 比嚴重度較經後高，推測可能是VP經前聲帶水腫充血與黏稠度增加，造成經前聲 帶振動不規則及振幅不穩定的程度較經後高。
二、說話基頻及說話音強
本研究發現年輕成年女性中，VP與NVP之經前說話基頻、基頻範圍、說話音 強、音強範圍無顯著差異。VP經前與經後，以及NVP經前與經後之說話基頻、基 頻範圍、說話音強、音強範圍亦無發生顯著差異。至目前為止，國內外尚無探討經 前說話基頻與說話音強之研究，故本研究與國外學者Celik等人(2013)及Raj等人
(2010)經前發母音/阿/之嗓音基頻與嗓音音強結果作比較。結果顯示，本研究與Celik
等人(2013)及Raj等人(2010)經前與經後之嗓音基頻與嗓音音強的研究結果一致。
Celik等人(2013)及Raj等人(2010)發現經前及經後發母音/阿/之嗓音基頻與嗓音音強
均無明顯變化，推測此結果雖然經前賀爾蒙的變化可能會造成聲帶充血水腫、質量 增加、黏稠度提高、喉部肌肉張力減弱、非週期性聲波與不清晰的音質(Askenfelt &
Hammarberg, 1968；Celik et al., 2013；Raj, 2010)，但對聲帶振動張力與振幅的影響，
並未大到改變發聲基頻與音強，所以在經前未顯現出說話基頻與說話音強的變化。
第三節、氣動學測量
本節討論年輕成年女性自覺經前有嗓音問題與無嗓音問題者，在經前與經後的平 均氣流速率及最小發聲壓力閾值之測量結果，並與文獻比較，探討其原因。
一、平均氣流速率
本研究發現年輕成年女性中，VP與NVP之經前平均氣流速率無顯著差異。VP經 前與經後，以及NVP經前與經後之平均氣流速率亦無發生顯著差異。至目前為止，國 內外尚無經前嗓音平均氣流速率之相關研究，所以無法比較。Baken及Orlikoff(2000) 提出，聲帶閉合與呼吸支持的能力會影響平均氣流速率。當平均氣流速率過大，可能代 表聲帶閉合能力不全；當平均氣流速率過小，則可能聲帶閉合過度或有呼吸支持不足的 情形(Baken & Orlikoff, 2000)。故推測本研究結果可能為經前賀爾蒙的變化，雖會造成 聲帶水腫充血、黏稠度增加、喉部肌肉張力(tension)減弱，但對發聲時的聲帶閉合或呼 吸支持的影響，未大到改變發聲氣流的速率。Lowell、Barkmeier-KRAEMER、Hoit與 Story(2008)與鄧敦弘(2015)研究發現，嗓音問題會使說話呼吸支持降低，說話者可能為 了要能長時間說話，代償使用呼氣肌以增加肺活量，造成說話吃力及嗓音疲勞，可能因 此導致平均氣流速率的降低。但於本研究經前平均氣流速率的結果上，則未反映出因經 前發聲吃力所造成的平均氣流速率降低之情形。
二、最小發聲壓力閾值
本研究發現年輕成年女性中，VP經前最小發聲壓力閾值嚴重度較經後差。至目前 為止，國內外尚無經前嗓音最小發聲壓力閾值之相關研究，所以無法比較。Solomon與 Dimattia(2000)及Titze(2000)指出，聲帶的黏稠度升高、濕度(hydration)降低，最小發聲
壓力值會增大。本研究自覺經前有嗓音問題者，可能因經前賀爾蒙的影響出現聲帶水腫 充血、聲帶黏稠度(viscosity)增加及喉部肌肉張力(tension)減弱的症狀，造成聲帶溼度降 低，發聲時聲帶振動的阻力因而升高，導致最小發聲壓力閾值增大（Abitbol et al., 1999；
Chernobelsky, 1998；Postma et al., 1998；Rubin et al., 2006；Stemple, 2014）。
第四節、嗓音生活品質評量
本節討論年輕成年女性自覺經前有嗓音問題與無嗓音問題者，在經前與經後的嗓音
生活品質測量結果，並與文獻比較，探討其原因。
本研究發現年輕成年女性中，VP經前嗓音生活品質評量之身體、生活功能、情緒
與整體障礙指數之嚴重度較NVP差。此結果與Barillari等人(2015)的研究結果一致。該 學者指出，經前嗓音問題嚴重度愈高，整體生活品質將愈顯低落。該學者使用生活品質 評估量表(Manchester Short Assessment of Quality of Life, MANSA)讓職業用聲女性自評，
結果發現經前嗓音問題越嚴重者，生活品質下降程度也會明顯增加。推測此結果可能因 為經前賀爾蒙影響聲帶之故，出現聲帶水腫充血與黏稠度(viscosity)增加，因此聲帶質 量增加或柔軟度降低，造成發聲吃力（Abitbol et al., 1999；Chernobelsky, 1998；Postma et al., 1998；Rubin et al., 2006；Stemple, 2014），因而導致整體生活品質降低。本研究 結果可由聲學數據支持，本研究VP經前之振幅變動率及噪音諧音比嚴重度較NVP經 前高，推測可能是VP經前聲帶水腫充血與黏稠(viscosity)的程度較NVP經前嚴重，造 成聲帶質量增加，聲帶因此振動不規則與振幅不穩定，導致VP經前嗓音生活品質較
NVP經前差（Abitbol et al., 1999；Chernobelsky, 1998；Colton et al., 2006；Ferrand, 2001；
Postma et al., 1998；Rubin et al., 2006；Stemple, 2014）。
本研究VP經前嗓音生活品質評量之身體、生活功能、情緒與整體障礙指數之嚴重
度較經後差。此結果與國外學者Barillari等人(2015)、Celik等人(2013)及Ryan和 Kenny(2009)的研究結果一致，該研究結果呈現女性經前嗓音生活品質之嚴重度均較經 後差。該學者認為經前嗓音問題會影響嗓音生活品質之身體、生活、情緒層面(Barillari, 2015；Celik et al., 2013；Ryan & Kenny, 2009)。推測可能因為經前聲帶生理性的變化以 及嗓音音質的改變，造成說話言語清晰度下降，並影響女性的生活品質及心情(World Health Organization, 2000)。經前嗓音問題造成的功能損傷包含：經前聲帶水腫、充血、
微靜脈曲張、黏稠度增加，導致嗓音音質改變、嗓音疲倦、音量控制變差、清喉嚨頻率 增加、以及心情沮喪與擔憂(Abitbol et al., 1999; Rubin et al., 2006；Smith & Sataloff, 2000 )，與世界衛生組織(WHO, 2000)提出之生活品質與功能損傷、活動與參與限制有 關。因此女性經前的嗓音問題可於嗓音生活品質之身體、生活功能、情緒與整體障礙指 數上反映出來，且在身體層面的影響上尤其顯著。
本研究NVP 經前嗓音生活品質評量之身體層面與整體障礙指數之嚴重度較經後差，
但在生活功能與情緒則無差異。此結果與Reid與Yen(1981)的研究結果一致。該學者發 現經前嗓音生理症狀一般會多於心理層面的症狀，故本研究VP與NVP經前自覺嗓音 生活品質之身體嚴重度較經後差。