本研究發現自覺經前有嗓音問題的年輕成年女性與自覺經前無嗓音問題的年輕成 年女性之經前嗓音聽知覺與氣動學無顯著差異；自覺經前有嗓音問題的年輕成年女性經 前嗓音聲學之振幅變動率與噪音諧音比、以及嗓音生活品質評量之身體、生活功能、情 緒與整體障礙指數嚴重度，較自覺經前無嗓音問題的年輕成年女性差。
自覺經前有嗓音問題的年輕成年女性，其經前嗓音聽知覺之整體嚴重度、聲學之頻 率變動率、振幅變動率與噪音諧音比、氣動學之最小發聲壓力閾值、嗓音生活品質之身 體、生活功能、情緒與整體障礙指數嚴重度均較經後差。自覺經前無嗓音問題的年輕成 年女性，其經前與經後之嗓音聲學與氣動學參數無顯著差異，而在嗓音聽知覺之整體嚴 重度與嗓音生活品質評量之身體嚴重度則是經前較經後差。顯示年輕成年女性中，自覺 經前有嗓音問題者的聲帶振動較不穩定，導致嗓音在聽知覺、聲學、氣動學與嗓音生活 品質評量之表現上較差；而自覺經前無嗓音問題者雖未如自覺經前有嗓音問題者會出現 經前聲學、氣動學的變化，但在嗓音聽知覺之整體嚴重度與嗓音生活品質評量之身體層 面上，仍可顯示出經前較經後差。
本研究使用經前嗓音問題自評表進行分組，發現自覺經前有嗓音問題的年輕成年女 性，在嗓音障礙指數之身體、生活功能、情緒與整體障礙指數，皆明顯嚴重於自覺經前 無嗓音問題的年輕成年女性。所有聲學與氣動學參數中，由振幅變動率及噪音諧音比的 結果可呈現自覺經前有嗓音問題的狀態；而自覺經前有嗓音問題的年輕成年女性，其經 前頻率變動率、振幅變動率、噪音諧音比及最小發聲壓力閾值之嚴重度會較經後差。推
測可能因為自覺經前有嗓音問題的年輕成年女性，經前聲帶容易出現水腫充血、喉部肌 肉張力(tension)減弱、聲帶黏稠度(viscosity)增加等情形（Abitbol et al., 1999；Chernobelsky, 1998；Postma et al., 1998；Rubin et al., 2006；Stemple, 2014），造成聲帶振動不規律、
振動幅度不穩定及聲帶振動的阻力增加，導致嗓音變動率、噪音諧音比與最小發聲壓力 閾值升高(Abitbol et al., 1999；Chernobelsky, 1998；Colton et al., 2006；Ferrand, 2001；
Postma et al., 1998；Stemple et al., 2010)。故依本研究結果可呈現自覺經前有嗓音問題者，
其喉部生理的變化，於聲學指標之振幅變動率、頻率變動率與噪音諧音比，以及氣動學 之最小發聲壓力閾值上可反映出來。
第七章、臨床意義、研究限制及未來研究建議
本研究分析嗓音聽知覺、聲學、氣動學與嗓音生活品質，比較自覺經前有
嗓音問題與自覺經前無嗓音問題的年輕成年女性之經前嗓音特性，以及兩組分別於經前 經後之比較。本章包含三節，分別為本研究的臨床意義、研究限制及研究建議。
第一節 臨床意義
女性受賀爾蒙影響之故，出現月經週期，雌激素與黃體素的變化造成喉部組織生理
的改變，33%的育齡女性會出現經前嗓音障礙(premenstrual dysphonia)症狀，又稱經前嗓
音症候群(premenstrual voice syndrome, PMVS)(Abitbol et al., 1999；Rubin et al., 2006)。
經前嗓音問題可能會發生聲帶損傷及嗓音不適症狀，先前國外研究女歌手在月經週期裡 的嗓音表現，發現經前嗓音障礙問題會導致工作中斷或產生負面情緒的情形（Abitbol et al., 1999；Celik et al 2013; Davis, C. B. & Davis, M.L., 1993；Lã & Davidson, 2005；Ryan
& Kenny, 2009；Tarman & Imamoglu, 2008；Wicklund, 1996）。國外針對女性經前嗓音 問題的盛行率、喉部生理變化或嗓音症狀做過研究，但大多為嗓音聲學的分析，先前亦 未有經前氣動學的研究；在聽知覺及自覺方面，過往研究樣本數偏少、缺乏評估嗓音異 常音質、以及未考量受試者年齡(Barnes, 2011; Bonnette, 2007; Chae, 2001; Celik et al., 2013 ; Davis et al., 1993; Mussi, 2007 ; Raj, 2010; Ryan, 2009)。若嗓音問題者未能自我察 覺，易造成聲帶損傷及嗓音不適的症狀加劇，故留意經前嗓音狀況將可維護嗓音的健康 (Roy et al., 2004; Yiu, 2002)。臨床上完整的嗓音評估，除了根據個案主訴外，尚會搭配
客觀的聲學、氣動學分析作為量化的標準(Brockmann et al., 2008; Preciado et al., 2005)。
然而，國內未有以女性經前嗓音為主題之研究，無法對經前嗓音問題作出客觀且定量的 反映。本研究發現，年輕成年女性經前自覺有嗓音問題者之嗓音生活品質嚴重度較自覺 無嗓音問題者差。聲學之振幅變動率與噪音諧音比的嚴重度，自覺經前有嗓音問題者亦 較自覺無嗓音問題者差，此顯示自覺經前有嗓音問題者的嗓音音質較差，可能有聲帶充 血或水腫，因而導致溝通品質下降。臨床上語言治療師與相關醫療人員可依據個案主訴，
收集客觀的聲學參數數據進行評估，擬定經前嗓音健康維護計畫，衛教女性族群留意經 前嗓音問題。
第二節 研究限制
本研究基於時間、人力、經費限制，仍有未臻完善之處，研究限制包括未搭配喉部 內視鏡檢查、無抽血檢測雌激素與黃體素之濃度、及研究對象侷限於經期規律者，以下 將依序說明。
一、未搭配喉部內視鏡檢查
本研究使用聽知覺、聲學、氣動學與嗓音自評方式測量研究對象的嗓音表現，無使 用內視鏡直接觀察其喉部狀況，因此僅能就測得之數據推測其嗓音變化情形。
二、無抽血檢測雌激素與黃體素濃度
本研究未抽血檢測雌激素與黃體素濃度，因此無法確切獲知月經週期裡賀爾蒙數值 變化與嗓音表現的關聯。
三、研究對象侷限於經期規律者
本研究之研究對象為經期規律者，未將經期不規律者納入研究，因此本研究結果可 能無法代表所有年輕成年女性。
第三節 未來研究建議 未來研究之建議共有三點如下：
一、建議未來研究能加入其他嗓音評估方式，如喉部內視鏡檢查，增加對聲帶構造的檢 查，以進一步了解個案的喉部生理變化，如此能增加對發聲功能的了解，提升經前 嗓音問題研究與臨床應用的參考價值。
二、建議未來研究可抽血檢測雌激素與黃體素濃度，以了解經期前後賀爾蒙的變化與嗓 音表現之相關性。
三、建議未來研究可將經期不規律者納入研究，進而評估經前嗓音問題與經期規律與否 之相關性，以提高研究結果對於國內女性群體的代表性。
參考書目
中文部分
王南梅、黃國祐、蘇茂昌、辛宗翰(2011)。華文版「嗓音障礙指數量表」(VHI-10)發展 與驗證。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，46(4)，190-196。
宋筱芃(2014)。成年女性簡易版華語嗓音障礙指數量表與發聲氣動學分析相關性研究 (未出版碩士論文)。國立臺北護理健康大學，臺北市。
莊羽蓁(2015)。成年女性各年齡層嗓音聲學及氣動學分析(未出版碩士論文)。國立臺北 護理健康大學，臺北市。
黃友琳(2009)。「教師嗓音」系列研究：第二部分台北市小學教師嗓音異常危險因子及 其影響之研究(未出版碩士論文)。臺北市立教育大學，臺北市。
黃冬雁、于萍、楊偉炎、韓東一(2005)。患者自我評估與嗓音聲學分析的比較。聽力學 及言語疾病雜誌，13(2)，94-97。
鄧敦弘(2015)。台北都會區女性中小學教師上課後嗓音疲勞、溝通生活品質及嗓音功能 探討(未出版碩士論文)。國立臺北護理健康大學，臺北市。
蕭自佑（1999）。音聲醫學概論。臺北市：藝軒。
簡辰霖、簡盟月、吳英黛(2008)。雌激素在血管與心肌的作用。物理治療，33(5)，
325-334。
英文部分
Abitbol, J., de Brux, J., Millot, G., Masson, M. -F., Mimoun, O. L., Pau,H. et al. (1989). Does a hormonal vocal cord cycle exist in women? Study of vocal premenstrual syndrome in voice performers byvideostroboscopy-glottography and cytology on 38 women. Journal of Voice, 3, 157−162.
Abitbol, J., Abitbol, P., & Abitbol, B. (1999).Sex hormones and the female voice. Journal of Voice, 13, 424-446.
Amir, O., Ashkenazi, O., Leibovitzh, T., Micheael, O., Tavor, Y., & Wolf, M. (2006).Voice Handicap Index (VHI) to dysphonic and nondysphonic Hebrew speakers. Journal of Voice, 20(2), 318-324.
Arffa, R. E., Krishna, P., Schmidt, J. G., & Rosen, C. A. (2012). Normative values for the voice handicap index-10. Journal of Voice, 26(4), 462-465.
Askenfelt, A. G., & Hammarberg, B. (1968). Speech waveform perturbation analysis A perceptual-acoustical comparison of seven measures. Journal of Speech, Language &
Hearing Research, 29, 50-64.
Awan, S. N. (2001). The Voice Diagnostic Protocol: A practical guide to the diagnosis of voice disorders. Maryland, MD: Aspen.
Awan, S. N. ,& Ensslen, A. J. (2010). A comparison of trained and untrained vocalists on the Dysphonia Severity Index. Journal of Voice, 24(6), 661-666.
Baken, R. J., & Orlikoff, R. F. (2000). Clinical measurement of speech and voice (2nded.).
San Diego, CA：Singular.
Barillari, M. R., Volpe, U., Innaro, N., & Barillari, U. (2015). Is menstrual dysphonia
associated with greater disability and lower quality of life? Journal of voice, 11(4), 1-5.
Barnes, L., & Latman, N. (2011). Acoustic measure of hormone affect on female voice during menstruation. International Journal of Humanities and Social Science, 1(3), 5-10.
Bhuta, T., Patrick, L., & Garnett, J. D. (2003). Perceptual evaluation of voice quality and its correlation with acoustic measurements. Journal of Voice, 18(3), 299-304.
Bonnette, A. M. (2007). Effects of the menstrual cycle on the vibratory characteristics of the vocal folds.(Master’s thesis). Retrieved from
http://etd.lsu.edu/docs/available/etd-04112007-143937/
Boone, D. R., McFarlane, S. C., & Von Berg, S. (2005). The voice and voice therapy (7th ed.). Boston: Allyn and Bacon.
Brockmann, M., Storck, C., Carding, P. N., & Drinnan, M.J. (2008). Voice loudness and gender effects on jitter and shimmer in healthy adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 51, 1151-1160.
Caruso, S., Roccasalva, L., G., Zappala, M., Nueiforo, G., & Biondi, S. (2000). Laryngeal cytological aspects in women with surgically induced menopause who were treated with transdermal estrogen replacement therapy. Fertility and sterility, 74, 1073-1079.doi:
http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(00)01582-X
Celik, O., Celik, A., Atespare, A., Boyacı, Z., Celebi, S., Gunduz, T., Aksungar, F. B., &
Yelken, K. (2013).Voice and speech changes in various phases of menstrual cycle.
Journal of Voice,27(5), 622-626.
Chae, S.W., Choi, G., Kang, H. J., Choi, J. O., & Jin, S. M. (2001). Clinical analysis of voice changes as a parameter of premenstrual syndrome. Journal of Voice, 15, 278-283.
Chen, S.H.(2007). Sex differences in frequency and intensity in reading and voice range profiles for Taiwanese adult speaker. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 59(1),1-9.
Chen, S. H., Chiang, S. C., Chung, Y. M., Hsiao, L. C., & Hsiao, T. Y. (2010).Risk factors and effects of voice problems for teachers. Journal of Voice, 24(2), 183-192.
Chernobelsky, S. (1998).Effect of the menstrual cycle on laryngeal muscle tension of singers and nonsingers. Logopedics Phoniatrics Vocology, 23(3), 128-132.
doi: 10.1080/140154398434149
Colton, R. H., Casper, J. K., & Leonard, R. (2006). Understanding voice problems: A physiological perspective for diagnosis and treatment (3rded.). Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins.
Davis, C. B. & Davis, M.L. (1993).The effects of premenstrual syndrome on the female singer.Journal of Voice, 7(4), 337-53.
Dejonckere,P. H., Bradley, P., Clemente, P.,Cornut, G., Crevier-Buchman, L, Friedrich, G., Heyning, P., Remacle, M., & Woisard, V. (2001). A basic protocol for functional assessment of voice pathology, especially for investigating the efficacy of
(phonosurgical) treatments and evaluating new assessment techniques. European Archives of Otorhino Laryngology, 258, 77-82.
Deuster, P. A., Adera, T., & South-Paul, J. (1999).Biological, social, and behavioral factors associated with premenstrual syndrome. Archives of Family Medicine, 8, 122-128.
Fang, T. J., Li, H.Y., Gliklich, R. E., Chen, Y. H., Wang, P. C., Chung, H. F. (2008). Quality
of life measures and predictors for adults with unilateral vocal cord paralysis. The Laryngoscope, 118, 1837-1841.
Ferrand, C. T. (2001). Harmonics-to-noise ratio: An index of vocal aging. Journal of Voice, 16(4), 480-487.
Ferrand, C. T. (2002). Harmonics-to-noise ratio: An index of vocal aging. Journal of Voice, 16(4), 480-487.
Fischer, J., Semple, S., Fickenscher, G., Jurgens, R., Kruse, E., Heistermann, M., & Amir, O.
(2011). Do women's voices provide cues of the likelihood of ovulation? The importance
Granqvist, S., & Hammarberg, B. (2003).The correlogram.A visual display of periodicity.
The Journal of the Acoustical Society of America, 114, 2934-2945.
Gorham-Rowan, M., & Fowler, L. (2009).Laryngeal aerodynamics associated with oral contraceptive use: Preliminary findings. Journal of Communication Disorders, 42, 408–
413.
Guerreiro, S. (2011).The female singing voice: Perceived changes during the menstrual cycle.
(Master’s thesis). Retrieved from http://digitalcommons.ric.edu/etd
Hakkesteegt, M. M., Brocaar, M. P., & Wieringa, M. H. (2010).The applicability of the dysphonia severity index and the voice handicap index in evaluation effects of voice therapy and phonosurgery. Journal of Voice, 24(2), 199-205.
Hamdan, A.L., Mahfoud, L., Sibai, A.,& Seoud, M. (2009).Effect of pregnancy on the speaking voice. Journal of Voice, 23, 490–493.
Hammberg, B., & Gauffin, J. (1995).Perceptual and acoustic characteristics of quality
differences in pathological voices as related to physiological in fujimura, O., Hirano, M.
(Eds.) Vocal Fold Physiology: Vocal Fold Physiology: Voice quality Control. San Diego: Singular.
Higgins, M.B., & Saxman, J.H. (1989).Variations in vocal frequency perturbation across the menstrual cycle. Journal of Voice, 3, 233–243.
Hirano, M. Psycho-acoustic evaluation of voice: GRBAS scale for evaluating the hoarse voice. in: M. Hirano (Ed.) Clinical Examination of Voice. Springer-Verlag, New York, NY; 1981:81–84.