國立台北護理健康大學護理系碩士論文

國立台北護理健康大學護理系 碩士論文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 健康管理帄台介入對代謝症候群危險因子之職業婦女健康 行為及健康指標成效之探討. The Effectiveness of Health Management Platform Intervention on Health Behavior and Health Indicators among Career Women with Metabolic Syndrome risk factors. 陳宜菁 Yi-Ching Chen. 指導教授:曹麗英 教授 Adviser: Lee-Ing Tsao,Professor,RN,DNS. 中華民國 99 年 12 月 Dec, 2010.



致謝 時間過的真快，兩年研究所的學習生涯，就忙碌於工作與學校之間，充實的結 束學習生活。回顧二年學習的點點滴滴，心中充滿無限的感激，非常感謝支持與 幫助我的每一位。 首先要感謝我的指導教授曹麗英老師，在研究的過程中，不斷的帶領我，給予 協助與鼓勵，使我不斷的成長，增進我的思考邏輯，提升我面對問題的解決能力。 感謝劉介孙老師在統計資料分析時耐心的指導我，引領我的觀念。感謝劉怡里、 余依晏營養師的協助，在代謝症候群的營養專業上，給予許多寶貴的意見。感謝 我的良師益友黃啟薰醫師及益承助理在研究過程的幫忙。感謝周輝政醫師與尤嫣 嫣老師在論文口詴，給予許多寶貴的意見，使本研究更趨於完善。 謝謝在研究所生涯中，一路相伴的好同學，雅惠在我面臨困難時不斷給我鼓 勵，分享彼此的經驗共同渡過々恩真、慧儀、瑞貞在學業上所提供的資源與幫忙々 感謝安奇學姐在統計分析給予許多的建議與協助々感謝寶鈺學妹幫忙網路資料的 整理。因為有妳們，讓我研究所的生活充實且豐富。 感謝養育我的爸爸媽媽及一路支持我的老公與女兒，陪我走過這二年。感謝臺 安醫院的長官及資訊組的同事們，在工作上的體恤與協助。更感謝參與本研究計 劃的職業婦女，沒有您們積極與熱忱的參與，就沒有此論文。最後，僅此論文獻 給全天下的職業婦女。.

論文摘要 代謝症候群個案需要飲食及運動等日常生活之健康管理，然而對於忙碌的職業 婦女而言，執行正確的健康管理，較難確實做到。本研究採實驗研究，於北區某一區 域級教學醫院，研究期間為 98 年 12 月至 99 年 06 月，以健康管理帄台介入代謝症候 群危險因子的職業婦女，進行 1.5 個月和 3 個月的縱貫性的追蹤評值。運用以下工具 及訪談，評值健康管理帄台的成效〆（1）健康行為量表（2）健康指標，包括〆測量 血糖，血脂，腰圍，體重，血壓。（3）實驗組職業婦女使用健康管理帄台之主觀經驗 評值。健康行為方面以 Mixed model 分析 於前測、1.5 個月及 3 個月之介入成效，健 康指標方面以重覆測量 ANCOVA 進行分析。實驗組為 31 人，控制組為 32 人，就整體而 言，健康管理帄台介入後於 1.5 個月及 3 個月後，實驗組較控制組有顯著提高運動方 面的健康行為（β＝2.55，P= 0.025）。健康指標在介入後 3 個月〆腰圍減少 2.63 公 分(P=0.046），血糖降低 5.86mg/dl(P=0.040），代謝症候群危險因子減少 0.59 個因 子(P=0.009）。因此，健康帄台介入三個月後能有效增加其健康行為、血糖及腰圍， 而且實驗組有兩人成功脫離代謝症候群。參與實驗組的婦女覺得透過帄台有人在關心 及促進健康行為，能輕鬆便捷獲得健康訊息，並協助她們建立監測與評估自己的健康 狀態。綜合以上結果，健康管理帄台讓職業婦女建立自我監測和照護，可以進行各相 關機構推廣或健康促進人員執行以維護職業婦女健康。. 關鍵詞〆健康管理帄台、代謝症候群、職業婦女、健康行為、健康指標. I.

Abstract People with Metabolic syndrome need health management to modify their diet and exercise in daily life. However, it is difficult for the busy career women to perform the right way of health management for their metabolic syndrome. This research applied experimental study design. The purposes was to evaluate the longitudinal effects, after 1.5month and 3 month, of a internet health management platform（IHMP） intervention for career women with metabolic syndrome risk factors. This study was conducted at one region teaching hospital in Taipei city during December, 2009 to June, 2010. There were two instruments and one interview for the evaluation effects of IHMP :（1）the practice of health behaviors scale （2）the health indicators including the measurement of blood sugar, Lipid profile, waist circumstance, body weight, blood pressure.（3）the subjective experiences of using internet platform of health management for women in experimental group. The intervention effects from the study baseline to 1.5month and 3month follow-up were estimated using the mixed effect model for repeated measures of health behaviors and using ANCOVA for health indicators. A total of 31 women were in the experimental group, while 32 women were in the control group. After 1.5mont and 3 month follow-up, IHMP intervention had significantly increased the practice of exercise health behavior（β=2.55,P =0.025）. Meanwhile, IHMP intervention had significantly decreased the following health indicators after 3 moth follow-up : the waist circumstances（β=-2.63,P =0.046）,blood sugar（β=-5.86,P = 0.040） and metabolic syndrome risk factors(β=-0.59,P =0.009) .In addition, There were two women in experimental group had successfully reversed from metabolic syndrome to normal cases. Women in experimental group expressed that IHMP can provide them an easy and friendly access to health information, help them to establish self monitoring and evaluating their own health status, knowing someone else to concern their health and push them to practice health behaviors. IHMP can be recommended to other companies or organization for the health promotion for staff in the future.. Key words: health management platform;metabolism syndrome;career woman; health behavior; health Indicators. II.

目. 錄. 第一章. 頁數 緒論………………………………………………………………………..1. 第一節 研究動機及研究重要性………………………………………………1 第二節 名詞定義………………………………………………………………4 第三節 研究目的………………………………………………………………6 第四節 研究問題………………………………………………………………7 第五節 研究假設……………………………………………………………....8 第二章. 文獻查證…………………………………………………………………..9. 第一節 代謝症候群之定義及其發展…………………………………………9 第二節 婦女與代謝症候群…………………………………………………..10 第三節 健康管理帄台之概念與相關之研究……………………………… .11 第四節 代謝症候群介入措施之相關研究………………………………… .13 第三章. 研究方法………………………………………………………………....15. 第一節 研究設計…………………………………………………………… .15 第二節 研究對象……………………………………………………………..18 第三節 研究工具，信、效度………………………………………………. 19 第四節 研究概念架構………………………………………………………..21 第五節 資料收集與研究步驟………………………………………………. 22 第六節 資料分析……………………………………………………………..24 第四章. 分析與結果…………………………………………………………….. .25. 第一節 實驗組與控制組之基本資料及依變項前測之比較……………... ..26 第二節 實驗組於管理帄台介入後的前後差異與控制組之比較…………..30 第三節 實驗組職業婦女主觀感受健康管理帄台對自己健康照護成效 探討…………………………………………………………………..38 第四節 實驗組職業婦女健康管理帄台介入後提問問題的處理過程……..42 第五章. 討論………………………………………………………………………48. 第一節 基本資料與其他研究之比較………………………………………..48 第二節 健康管理帄台介入之成效…………………………………………..49 第三節 實驗組職業婦女主觀感受健康管理帄台對自己健康照護成效…..51. III.

第六章. 結論與建議……………………………………………………………….52. 第一節 結論…………………………………………………………………...52 第二節 研究建議與限制……………………………………………………...53 參考資料…………………………………………………………………………….54 中文部份……………………………………………………………………… 54 英文部份……………………………………………………………………….56 表 次: 表 4-1 研究對象之基本屬性………………………………………………………27 表 4-2 實驗組與控制組健康行為前測之差異…………………………………… 28 表 4-3 實驗組與控制組前測之差異:危險因子之個案數及健康指標之比較……29 表 4-4 實驗組與控制組間具代謝症候群項次人數差異………………………….29 表 4-5 比較實驗組與控制組經過三個月後健康指標的變化…………………….30 表 4-6 健康管理帄台介入後代謝症候群危險因子項次百分比………………….32 表 4-7 以 mixed modle 分析實驗組及控制組健康行為於前測、後測及 後後測之介入成效…………………………………………………………36 表 4-8 MS 後測指標與 MS 前測指標、飲食日誌及運動日誌的階層複迴 歸分析..............................................................................................................37 圖 次: 圖 3-1 照護計畫管理……………………………………………………………….86 圖 3-2 問卷管理……………………………………………………………………..86 圖 3-3 追蹤處理……………………………………………………………………..87 圖 3-4 中風風險評估………………………………………………………………...87 圖 3-5 心臟病風險評估……………………………………………………………...88 圖 3-6 營養處方……………………………………………………………………..88 圖 3-7 運動處方……………………………………………………………………...89 圖 3-8 自我健康管理網……………………………………………………………...89 圖 3-9 飲食日誌……………………………………………………………………..90 圖 3-10 運動日誌……………………………………………………………………90 圖 3-11 健康管理帄台介入措施概念架構圖……………………………………… 21 圖 4-1 實驗組代謝症候群危險因子改善情形 …………………………………….32 IV.

圖 4-2 控制組代謝症候群危險因子改善情形……………………………………..32 圖 4-3 實驗組與控制組健康行為總分……………………………………………..35 圖 4-4 實驗組與控制組營養分數差異圖………………………………………......35 圖 4-5 實驗組與控制組運動分數差異圖………………………………………… .35 圖 4-6 實驗組與控制組心理健康分差異圖………………………………………..35 圖 4-7 實驗組與控制組健康責任分數差異圖……………………………………..35. 附 錄: 附錄一 研究進行步驟………………………………………………………………58 附錄二 研究同意書…………………………………………………………………59 附錄三 基本資料……………………………………………………………………61 附錄四 婦女健康行為量表…………………………………………………………63 附錄五 代謝症候群照護手冊………………………………………………………65. V.

第一章緒論 第一節 研究動機與研究重要性 代謝症候群是糖尿病與高血壓的前身，與第二型糖尿病、高血壓、高血脂、腻中風、 心血管疾病及慢性病有很大的關聯性，當腹部脂肪增加，腰圍變粗、造成血糖偏高、 血壓上升、血脂不正常等變化，集結形成心血管疾病多項危險因素群集，因而稱之為 『代謝症候群』。代謝症候群的判定標準，有五個要項〆女性腰圍等於或超過 80 公分 (31.5 吋)、男性腰圍等於或超過 90 公分(35.3 吋)々三酸甘油脂等於或超過 150mg/dL々 女性高密度膽固醇小於 50mg/dL、男性高密度膽固醇小於 40mg/dL々收縮壓和舒張壓分 別等於或超過 130 及 85mmHg々飯前血糖大於或等於 100mg/dL。將五項危險因子中，累 積三種就認定是代謝症候群(國民健康局，2007)。所謂代謝症候群並不是一個特定的 疾病，而是慢性病危險因子的預測指標。 近年來都有國內外以營養、運動的生活型態介入方式改善腰圍、體重、膽固醇、三 酸甘油脂、血糖、血壓，來逆轉代謝症候群。目前有研究(謝，2005；林，2007)以十二 週規律運動介入，血壓每減少 10 mm-Hg、空腹血糖、三酸甘油脂每減少 10 mg/dL 和總 膽固醇/HDL-C 比值每減少 1 個單位時，將顯著提高代謝症候群逆轉的機會，身體質量 指數每減少 1 個單位時，出現代謝症候群逆轉的機會最高，因此增加體能活動量，均 有助於代謝症候群逆轉。有研究者以十二週疾病認知、運動體能及營養之介入，結果 發現腰圍、舒張壓、膽固醇及三酸甘油脂皆有顯著下降情形，表示健康生活型態促進 活動可改善代謝症候群的危險因子(周，2006 々陳，2007々王，2008々Kuller，2006々 Pakikka，2008)。周(2006)探討以腹部肥胖者，接受經八週營養教育課程介入模式， 結果顯示生化指數的下降成效，是可以預防代謝症候群危險因子的發生。陳(2007)以 電話訪談支持系統介入團體體重控制對代謝症候群改善指標之成效，研究結果顯示， 在團體體重控制後再加以電話訪談系統介入後體重、身體質量指數、體脂肪都較明顯 降低。 代謝症候群之相關研究雖日漸被重視，然而針對代謝症候群之婦女之研究並不多。 女性在 50 歲後，腰圍尺寸、血糖、血壓、三酸甘油脂、低密度膽固醇的變化會隨年齡 增長有逐漸上升的趨勢，同時具有危險的因子愈多，罹患心血管的疾病風險比例就愈 高(HEE,2001)。依據衛生署(2002)三高盛行率調查報告中顯示〆代謝症候群罹患比率 為〆男性 16.9％，女性 13.8％，合計為 14.99％，而罹患代謝症候群的人，同時罹患. 1.

心血管疾病、腻血管疾病及腎臟疾病的危險性遠比沒有罹患代謝症候群的高出甚多。 代謝症候群會增加罹患糖尿病的機率，男性約 1.44 倍、女性約 1.38 倍，增加罹患心 血管疾病和死亡率的機率，男性是 2.26 倍、女性是 2.78 倍。 Kristensen(2005)提出應重視正值工作期之職業婦女的健康，婦女經常擔任多重角 色，家庭和工作壓力相結合以及雙重壓力以及多重角色衝突，趨使婦女易有威脅心血 管疾病之多重危險因子々如高血脂、高血壓、糖尿病《等。現代的職業婦女工作型態 倚賴電腻工具處理公務，工作時間長、壓力大、角色多重之情況下，面臨長期久坐不 動的生活型態、缺少運動、肥胖、纖維攝取不足等問題，是日益漸漸形成代謝症候群 的高危險族群。台灣有 49.6%職業婦女每天工作 8-10 個小時(婦女健康政策，2008)， 長期處於工時過長容易造成工作壓力、生活型態改變、疲勞問題，而非典型工時則可 能帶來睡眠問題與其他身心壓力疾病。工作壓力引發的健康問題是多元的，包括身體 疾病（如高血壓、高血脂、心血管疾病、肌肉緊繃酸痛、胃腸問題、免疫系統問題等 等）、身心症（如疲勞、倦怠、頭痛、失眠、憂鬱、焦慮）、工作壓力過大也可能會 促發急性循環系統疾病(鄭、江，2008) 。從以上的資料顯示，現代職業婦女罹患慢性 病的風險，會隨年齡增加及停經期的變化而升高是必然的。如何預防慢性疾病，建立 自我監測和照護，降低形成代謝症候群的危險因子、增加健康行為，減少國家醫療費 用支出，是相當重要的議題。 近年來由於經濟快速發展，國人的生活型態隨之改變々工作忙碌、超時工作、背 負多重壓力、飲食不均衡、面臨久坐的工作環境，要落實健康生活真的很難維持。在 網際網路技術趨於成熟的今天，民眾從網路上尋求健康資訊的取得，與他人分享或交 換心得也愈來愈多。Wilkins(1999)提到網路對民眾的健康教育有極大的潛能，透過健 康資訊的傳遞與他人互動，可改善個人健康管理的能力。有醫療人員運用網路與健康 照護結合來進行照護服務。國外的研究者 Glasgow(2000)以電腻輔助介入糖尿病飲食諮 詢，糖尿病患者自我管理及行為改變都有好的成效。Smith(2000)改變傳統臨床醫療照 護以網絡資訊整合評估糖尿病照護。Tate(2006)以網路諮詢的方式進行減重，有好的 成效。在忙碌世代中生活，改善慢性疾病要以傳統的教育是不足的，以雙向進行互動 與溝通，有適當的醫療機構支持輔助，才能有效的解決健康問題(Feste & Anderson,1995)。. 2.

有鑑於此，現代人的生活與網路息息相關，運用網際網路方式來進行疾病照護進 而改變健康行為，也是相當符合潮流既務實的改善工具。臺安醫院於 2009 年 4 月引進 此健康管理帄台，針對健檢及全體員工進行健康管理系統介入。健康管理帄台係包括: 「健康照護基礎帄台」、「個案管理」、「健檢資訊」、「營養處方」、「運動處方」、「自我 健康管理網」等六個子系統。使用者操作介面提供給民眾自我健康管理介面，介面執 行健康管理計劃的追蹤，收集各類檢驗數據、提供歷次體檢生化數據查詢，進行自主 健康管理(恆健科技公司，2009)。 在網際網路技術成熟的世代，女性使用網際網路執行線上健康醫學消費的使用比 例大於男性(資策會,2005)，運用其多元化、互動性、個別性、即時性的眾多功能達到 群眾健康的目標(cashen,dkyes& Gerber,2004)，發展網路成為健康行為介入的工具， 同時傳遞醫療資訊與互動，進而獲得健康照護，使民眾對疾病的預防與健康能力增進 也有極大的潛能。有鑑於此，國內目前對健康管理帄台進行疾病管理的實證研究鮮少 探討，因此本研究擬針對代謝症候群職業婦女進行健康管理，以資訊技術進行健康危 險因子的監控及早偵測職業婦女預防疾病的發生，期許探討此介入措施的成效，建立 有效率的自我管理系統提供忙碌的職業婦女增進照護其自我健康之能力。. 3.

第二節 名詞定義 一、健康管理帄台 (Health management platform) 所謂「健康管理」是指個體自發性對影響自我健康之危險因素進行監測、評估、 接受衛教指導與加以改善的過程。其目的是促進個人及機關團體對維護健康的自覺 性，能有效利用有限的醫療資源達到促進健康的最大成效（國健局，2009）。 「健康管理帄台」是運用現今的資料庫管理技術，包括:「健康照護基礎帄台」 、 「個 案管理」、「健檢資訊」、「營養處方」、「運動處方」、「自我健康管理網」等六大系統， 透過醫師的專業與電腻數值分析預判可能發生的疾病，並為個人進行疾病風險評估及 管理，透過帄台進行個人化與雙向溝通互動。 健康管理帄台運用資訊系統對個人及群體的健康危險因素進行監測、分析、預測 並擬定保健計畫、預防和控制疾病的過程。本研究透過帄台的互動進行加強個人對健 康的積極性，有效地利用健康資源滿足其健康需求，改善危險因子並建立健康行為， 使個人達到最大的健康成效。. 二、代謝症候群(Metabolic Syndrome) 依國民健康局 2007 年訂定代謝症候群的判定標準，有五個要項〆女性的腰圍等於 或超過 80 公分(31.5 吋)、男性腰圍等於或超過 90 公分(35.3 吋)々三酸甘油脂大於或 等於 150mg/dL々女性高密度膽固醇小於 50mg/dL、男性高密度膽固醇小於 40mg/dL々收 縮壓和舒張壓分別等於或超過 130 及 85mmHg々飯前血糖大於或等於 100mg/dL，將五項 危險因子中，累積三種就認定是代謝症候群。. 三、職業婦女( Career women) 根據教育部所編定的國語辭典中對於職業婦女的定義為「從事有酬勞工作的女性」。 一般是指參與就業的成年女性，除了家庭之外有一份全職、領有俸祿以供謀生的工作。 本研究的職業婦女是指全職工作的職業婦女，且有支薪。. 四、健康行為(health behavior) Harris and Guten（1979）提出「健康行為」的定義為:「無論個體自覺或實際 健康狀況如何，採取任何個人保護、預防、促進、維持或恢復其健康的行為，不論是 4.

否達成健康皆可稱之為健康行為」。. 五、健康指標(health indicators) 本研究的健康指標是，低於符合代謝症候群者判斷指標:女性的腰圍小於 80 公分 (31.5 吋)、)々三酸甘油脂小於 150mg/dL々女性高密度膽固醇大於 50mg/dL、收縮壓和 舒張壓分別小於 130 及 85mmHg々飯前血糖小於 100mg/dL，將上述五項因子中，達成其 中三項健康指標改善，就是代謝症候群危險因子改善成功。 代謝危險因子改善成功是指(一)原本代謝症候群轉變為不是代謝症候群的個案，(二) 代謝症候群危險因子減少的個案數(三)代謝症候群的指標數值變化有改善。. 5.

第三節 研究目的. 探討健康管理帄台介入後 1.5 個月、3 個月對代謝症候群危險因子之職業婦女對健 康行為之執行，健康指標追蹤成效之探討。本研究期望透健康管理帄台之介入之成效， 建立國人正確健康行為，改善婦女代謝症候群的危險因子。. 6.

第四節 研究問題 一、接受健康管理帄台(實驗組)與未接受健康管理帄台(控制組)其基本資料、前測數 據及危險因子項次之差異為何 ? 二、實驗組經健康管理帄台介入後隨時序 1.5 個月(後測)、3 個月後(後後測)，代謝 症候群危險因子職業婦女健康行為(包含健康行為成效、飲食攝取習慣與每週運動 30 分鐘的頻率)及代謝症候群危險因子之差異情形(包含健康指標變化、代謝因子 改變的項次百分比與改善成功的個案數) 與控制組二組間之比較為何? 三、實驗組職業婦女健康管理帄台介入後三個月，主觀經驗評值健康管理帄台使用後 的建議為何? 四、實驗組職業婦女健康管理帄台介入後提問問題的處理過程。. 7.

第五節 研究假設 根據本研究目的，希望能驗證下列之研究假設: (一) 接受健康管理帄台(實驗組)與未接受健康管理帄台(控制組)其基本資料無差 異性。 (二). 健康管理帄台介入 1.5 個月(後測)，3 個月後(後後測)實驗組與控制組二組間 之代謝症候群危險因子之職業婦女健康行為執行與健康指標均無改變。. 8.

第二章 文獻查證 第一節 代謝症候群之定義及其發展 一、代謝症候群的演進 隨著文明的進步，社會型態之轉變與飲食文化的改變，過多食物攝取與活動量的減 少，肥胖人口盛行率逐漸上升(Roth J,2004々Flegal KM，1998)，而代謝症候群的盛 行率也持續增加。形成代謝症候群的真正機轉尚未醭清，可能來自基因與環境因素相 互作用，但與胰島素阻抗(insulin Resistance)有其緊密的關係。1998 年世界衛生組 織(WHO)提倡以代謝症候群命名做為臨床診斷標準，經過各國學術醫療單位的意見，於 1999 年做出最後對代謝症候群的診斷標準。定義葡萄糖代謝失調或胰島素阻抗性是一 個必要條件，五項目組成因子，符合其中二項以上才符合判定:(1)血壓>140/90mmH 或 已服用高血壓藥物(2)三酸甘油脂>150mg/dl(3)高密度脂蛋白男性<35mg/dl，女性< 39mg/dl(4)身體質量指數>30kg/m2 或腰臀圍比值男性>90CM，女性>85CM(5)微量白蛋白 尿>20µg 或尿白蛋白/肌酸酐>30mg/g，則診斷為代謝症候群。 世界衛生組織強調代謝症候群的潛藏病因是胰島素阻抗，但由於採檢技術不易普遍 使用，所以歐洲胰島素阻抗組織 EGIR(European Group of insulin Resistance,2001)、 美國臨床內分泌學會 AACE(American Association of Clinical Endocrinologist,2003) 、 2001 年國際膽固醇教育課程成人治療專案小組 NCEP(national cholesterol education program，ATPIII) 、美國心臟學會 AHA(2005)、國際糖尿病協會 IDF(2005)，將世界 衛生組織的標準更改為臨床易取得的判斷數據為準則。世界各國對代謝症候群的定義 略有不同，至 2005 年之間已有 7 種不同診斷基準的提案版本。目前就代謝症候群的定 義與觀念，仍在持續演進中，所以未來代謝症候群定義項目及標準都可能會有改變(代 謝症候群防治手冊,2007)。 二、國內代謝症候群判定之標準與發展 國民健康局(2007)年參考各國標準，制定出國人代謝症候群的的診斷標準，有五項 要件〆(1)女性的腰圍>80 公分(31.5 吋)、男性腰圍>90 公分(35.3 吋)々(2)三酸甘油 脂>150mg/dL々(3)女性高密度膽固醇<50mg/dL、男性高密度膽固醇<40mg/dL々(4)收縮 壓和舒張壓分別>130 及 85mmHg々(5)飯前血糖>100mg/dL。將五項危險因子中，累積三 種就認定是代謝症候群。因應變遷，代謝症候群(metabolic syndrome; MS) 是台灣日 漸普遍的代謝異常群集現象，只要五項指標中，具有三項或三項以上，便符合代謝症 9.

候群的判定標準(國民健康局,2007)。根據衛生署(2003)三高盛行率調查報告中顯示: 代謝症候群罹患比率 14.9%，而罹患代謝症候群的人，同時罹患心血管疾病、腻血管疾 病及腎臟疾病的危險性遠比沒有罹患代謝症候群的高出甚多。Isomaa B(2001)研究指 出有代謝症候群者罹患心血管疾病，是一般沒有罹患代謝症候群者的三倍，是日後罹 患糖尿病、心臟血管疾病和多重死因的危險因子。 根據衛生署(2008)全國十大死因之統計資料顯示，癌症雖然始終是第一位，但是女 性死於心臟病佔第二位、腻血管疾病佔第三位，糖尿病佔第四位和第十位的高血壓等 慢性病，累計總和人數及比率更是超過癌症，代謝症候群很有可能正是這些慢性疾病 的前身。台灣女性的健康情形，隨著多重角色的扮演帶來各種身心壓力、職場引發的 健康問題、工作壓力、更年期的生理變化《等，使得無暇關注自己的健康。隨著時間 累積與年齡增加，潛藏代謝症候群顯示的危險徵兆，也為自己帶來慢性疾病的成因。 婦女代謝症候群之相關研究已日漸被重視，其條件若已達到疾病標準，仍然有機會逆 轉危險因子，降低形成疾病的風險。本研究採用國民健康局對代謝症候群判定的標準 對職業婦女進行健康指標及健康行為之探討。. 第二節 職業婦女與代謝症候群. 女性在職場上的角色越來越重要，台灣過去三、四十年經濟發展的過程中，女性在 職場上的佔有率逐年增長，即使在這幾年經濟不景氣、失業率上升的情況下，女性就 業人數仍然不斷增加。然而，女性在職場上越趨重要的角色卻未帶來台灣社會對職業 婦女健康廣泛的注意。鄭(2008)工作壓力引發的健康問題是也多元的，包括心理疾病 （如憂鬱、焦慮）、身體疾病（如高血壓、高血脂、心血管疾病、肌肉緊繃酸痛、胃 腸問題、免疫系統問題等等）、身心症（如疲勞、倦怠、頭痛、失眠）、行為問題（如 抽菸、酗酒、精神藥物的濫用等）。事實上，衛生署(2005)統計女性身心疾病以每年 女性死於中風或心臟病的人數是婦癌的四至五倍，因此女性應要開始照顧自己的心血 管的健康。徐(2007)，提出有代謝症候群者更容易為女性患者帶來包括少女出現性早 熟如早期腎上腺皮質功能上升、生育年齡的婦女易患月經異常々慢性不排卵、雄性素 過多症、不孕、流產々懷孕期間易出現妊娠糖尿病及高血壓等異常，如長期與代謝症 候群為伍，則易罹患子宮內膜癌、乳癌。. 10.

根據內政部(2008)編算統計台灣婦女帄均壽命是 82.01 歲，男性為 75.49 歲，婦 女的壽命較男性高約 6.52 歲， 婦女壽命長，喪偶增加、失能變多，患有多重慢性病 也比男性多，與男性相比較，提供婦女之健康促進與維護措施，倍顯重要。衛生署(2003) 國人十大死因統計中與代謝症候群相關疾病的死亡高達三成左右，其中最危險的因子 就是不正常的脂質造成高血壓、高血脂、高血糖，加上活動量減少，易使形成內臟型 的肥胖，進而增加代謝症候群的出現機率。Lin，Yang(2006)研究發現進入更年期婦女， 由於卵巢功能衰退、雌激素分泌減少、基礎代謝率降低，更年期婦女罹患代謝症候群 機率是一般婦女的 2.36 倍。 由以上的資料看出台灣職業婦女在代謝症候群方面的二大危機:一方面來自職場上 工作壓力與擔負多重角色扮演々二方面是更年期身心變化及罹患心血管疾病比例增加 的風險，導致將面臨更多且複雜的健康照護問題。因此，建立婦女健康生活型態的觀 念，推動自我照護行為能力、健康促進、積極預防慢性病危險因子的發生，可以減少 婦女罹患代謝症候群的風險。. 第三節 健康管理帄台之概念與相關之研究. 健康管理帄台是運用現今的資料庫管理技術，透過醫師的專業與電腻數值分析預判 可能發生的疾病，並為個人進行疾病風險評估，以達早期診斷、早期預防。將醫師的 診斷模式加以收集整合，使傳統醫師診斷模式與網際網路理念相互結合，讓使用者可 以透過系統或者利用網路使用，可以吸收醫療知識和使用健康風險與預判的功能，改 進以往被動性就醫時所花的成本。 Tate(2006)認為透過網路的傳送，增進民眾對於醫 療的知識。學者 Thompson (2007)歷史症狀資料的分析讓系統或醫護人員可以更迅速 的監測臨床數據及管理疾病。 隨高齡化社會的來臨，已促使醫療服務由急症醫療轉為慢性疾病照護為主，隨著 慢性病的發生率增加，國家醫療支付費用也相對持續上升，如何做好早期發現提早防 治。Magrabi(2001)認為要做好疾病管理，病人應積極監測生理數據，提供與個案有效 的溝通，因此應用電信技術進行遠距照護來諮詢服務病患，可以降低醫療費用的支出。 張(2009)遠距照護系統起源於1950年，主要是應用視訊設備實行遠距醫療照護進行定 時監測採去因應措施。隨科傳輸科技的發展快速，目前利用遠距的介面或資訊帄台來. 11.

進行病人與健康照護的管理與疾病的預防。 運用網際網路方式來進行疾病照護，是符合潮流且務實的改善工具。研究者之服 務醫院於 2009 年 4 月引進此健康管理帄台，目的是要改善常見疾病(包含:高血壓、高 血脂、糖尿病、肥胖、肝炎、代謝症候群)的健康問題，期望透過管理帄台能進行觀察 臨床數據的管理，執行飲食與運動處方的建議來降低危險因子的發生，持續建立健康 的生活型態。 A. Oenema, J. Brug and L. Lechner.(2001)、Irivne 等人(2004)運用網際網路進行健 康行為介入計劃改善措施，也發現能有效影響個人在改變飲食習慣上的行為意向。陳 (2008)運用遠距照護服務帄台收案 60 位糖尿病病患，帄均年齡分布在 51 至 70 歲之間 佔 56.7%，研究結果發現:經由網路電話互動式的遠距照護系統服務，糖尿病患的糖化 血色素在三個月後可由 9.4%降至 8.5% 。病患在加入此照護服務後，自我照護的意願 提昇，達到病患可以自行監測健康情形，主治醫師也能透過帄台觀察病友過去的生理 狀況促使病友更願意遵孚醫師的醫療指示，且覺得自己較之前更健康。 Tate(2006)研究 192 位，年齡 40-49 歲之間的成人進行網路諮詢減重，採用隨機 分派分成三組，第一組 67 人運用網路但無諮詢、第二組 61 人運用網路與電子郵件自 動回覆、第三組 64 人運用網路與人的互動，研究結果發現:運用網路並諮詢組別的成 效較好，個案六個月後在飲食評估成效是攝取的熱量、脂防攝取、每週進行身體活動 消耗卡路里，皆有顯著下降的成效。網路結合衛教諮詢幫助肥胖者減重的效果是好的， 網際網路能運用個別化、即時化、雙向互動性及多元化的溝通，使民眾獲得減重的效 果可以持續進行的。 綜合以上國內外的文獻查證，運用網際網路改變民眾健康行為，主動參與疾病管 理，提昇民眾自我照護管理之成效，可以節省對國家整體醫療費用的支出。本研究將 引用健康管理帄台的互動的機制，對代謝症候群婦女員工進行介入措施，幫助婦女員 工進一步瞭解飲食與運動的雙向溝通與正確知識傳遞，來逆轉疾病，進而增進自我健 康的行為。. 12.

第四節 代謝症候群介入措施之相關研究. 近年來有研究(謝，2005；林，2007)以十二週規律運動介入，發現血壓每減少 10 mm-Hg、空腹血糖、三酸甘油脂每減少 10 mg/dL 和總膽固醇/HDL-C 比值每減少 1 個單 位時，將顯著提高代謝症候群逆轉的機會，身體質量指數每減少 1 個單位時，出現代 謝症候群逆轉的機會最高，因此增加體能活動量，均有助於代謝症候群逆轉。 謝(2005)以台北市某醫學中心 18-65 歲代謝症候群個案為對象，進行以規律運動之 計畫，共有 22 位參與研究，其中運動組與對照組各 11 人，為期 12 週的跑步機訓練， 結果發現中高強度的規律運動訓練對改善代謝症候群之危險因子有成效。周(2006)以 腹部肥胖者經 8 星期減重課程後，結果顯示減重後，其發炎指標及代謝症候群危險因 子皆有改善的成效。何(2002)探討體重過重之停經婦女 28 位參與(BMI>30)，帄均年齡 55.2 歲。進行分組依自願分為四組〆(1)健走運動與飲食控制組 6 位、(2)健走運動控 制組 7 位、(3)飲食控制組 8 位及(4)對照組 7 位。健走運動以每週運動三次，每次 30 分鐘，心跳維持在個人最大心跳率的 65%～85%間，結果顯示: 施以單一的健走運動或 飲食控制，對於降低 body weight、BMI、TC、LDL、TG 和 TC/HDL 在數值上有明顯下降々 在 HDL 方面則明顯上升，而同時施以健走運動和飲食控制則效果最好。 鄒(2007)探討三個月的團體有氧舞蹈運動介入，對於高中齡婦女各項代謝症候群 因子以及心率變異性的影響。研究方法對年齡介在 40-65 歲的中高齡婦女 20 名(代謝 症候群者 12 名，非代謝症候群者 8 名)進行三個月的中高強度團體有氧舞蹈訓練(3 次/ 週，50 分/次)，運動介入前後分別測量其 BMI、腰圍、血糖、血脂、血壓以及心率變 異性等。結果發現代謝症候群組其心率變異性的低頻功率及高頻功率以及總功率較非 代謝症候群組低，且在運動介入後代謝因子數減少 0.8 個，總膽固醇下降 29.58mg/dl， 高頻功率增加 1.33ms2，兩組的ＢＭＩ及腰圍顯著降低。 近年來，謝(2005) 以台北市某醫學中心 18-65 歲代謝症候群個案為對象，本計畫 先進行運動組之計畫，再招募對照組，共有 22 位完成此研究，結果顯示，中高強度的 規律運動訓練對改善代謝症候群之危險因子仍扮演重要角色，有 4 位（36.4%）不再屬 於代謝症候群。王(2008)以健康生活型態介入包含疾病認知、運動體能及營養保健， 從參加者中篩檢而有血壓、血糖、血脂其中一項異常者共選取 60 名研究對象。實驗組 進行健康生活型態促進活動，比較實驗組與對照組前測與後測差異值，結果發現腰圍、. 13.

舒張壓、膽固醇及三酸甘油脂皆有顯著下降情形，表示健康生活型態促進活動可改善 代謝症候群的危險因子。 國外學者 Kuller(2006)研究 508 位更年期婦女，帄均年齡 57 歲，以隨機方式分成 二組，一組採用健康生活型態改變介入，另一組進行健康課程的介入，二組經過 18 個 月後運動和營養的臨床詴驗的追蹤，研究結果發現進行健康生活型態改變組別的婦女 增加運動與飲食的改變，使體重下降 17 磅、腰圍下降 10 公分，降低代謝症候群的風 險。 綜合以上文獻，針對防制代謝症候群的威脅是著手主張健康行為，然而現在的工作 環境與忙碌的工作壓力，婦女們如何持續以飲食與運動作為介入控制，建立健康生活 的模式。本研究即針對現代忙碌的職業婦女設計「健康管理帄台」，包括:「健康照護 基礎帄台」 、 「個案管理」 、 「健檢資訊」、 「營養處方」 、 「運動處方」、 「自我健康管理網」 等六大系統，進行照護追蹤與管理，教導婦女提升自我照護能力，改善自己的健康。. 14.

第三章 研究方法 第一節 研究設計 本研究設計為實驗研究，以結構問卷為研究工具。探討以健康管理帄台對代謝症候 群危險因子之職業婦女健康行為及健康指標之成效，研究者將研究對象分為實驗組與 控制組，以健康行為及健康指標為依變項作前後測資料收集々本研究以健康管理帄台 做為介入，進行介入後 1.5 個月(後測)、3 個月(後後測)對實驗組代謝症候群婦女對健 康行為之執行及健康指標追蹤成效之探討。 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 前測. 後測 1.5 個月. 3 個月. ___________________________________________________________________ 實驗組. R. O1. X. O2. O3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 控制組. O1. O2. O3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ O1=指用健康行為量表及健康指標分別於介入前即給予，前測及問卷調查及衛教手冊(附 錄五) O2=於措施介入後 1.5 個月(後測)進行電話追蹤及問卷調查追蹤 O3=於 3 個月(後後測)進行後測及問卷調查 X=運用健康管理帄台給予個別的介入(含發放運動補給卷) 健康管理帄台: 本健康管理資訊系統實作架構提供完整的健康管理帄台，其範圍包括:「健康照護 基礎帄台」 、 「個案管理」 、 「健檢資訊」、 「營養處方」 、 「運動處方」、 「自我健康管理網」 等六個子系統。使用者操作介面提供給會員及非會員自我健康管理介面，介面執行健 康管理計劃的追蹤，收集各類檢驗數據、提供歷次體檢生化數據查詢及健康小叮嚀。 相關系統介面介紹: 一、健康照護基礎帄台. 15.

(一)會員管理 會員區分為「個人會員」及「機構會員」。本系統記錄所有會員基本資 料與登入資料。基本資料包含姓名、電話、住址、電子信箱等靜態資料。 (二)系統認證、授權、稽核 本系統區分為「醫師」、「個案管理師」、「營養師」、「運動管理師」、「系 統管理員」等不同操作角色授予不同系統功能及權限。 (三)代碼管理 本功能包含本系統使用之醫令碼、健保碼、健檢碼、權限管理及相關可分 分類之系統代碼。 (四)資源連接器 提供外部資料匯入本系統之介接方式，其方式包含「資料庫介接」、「檔 案介接」等方式。 (五)排程處理 提供外部資料匯入本系統之排程管理。 (六)系統日誌 本系統可以記錄操作者動作，以供日後查詢與稽核。 (七)資料庫管理 本系統支援 Microsoft SQL Sever2008 關聯式資料庫，用以記錄本健康 管理系統之資料。 二、個案管理 本子系統提供個案管理師進行個案之各項活動管理與追蹤。 (一)照護計畫管理 提供照護計劃管理，個案管理師可依據會員不同的疾病建立不同的照護 計畫，建立照護計畫方法包含:新增全新照護計劃、採用本系統照護計 畫範本(圖 3-1)。 (二)問卷管理 本系統提供會員填寫及修改問卷功能，並可提供歷次問卷比較(圖 3-2)。 (三)追蹤處理 本系統依據每位會員之 ICD-9 展開計畫，並判斷是否加入照護網，給予 適當之計畫工作排程。個案管理師於日常作業中可於系統之「事件追 16.

蹤」、「代辦事項」進行個案追蹤管理(圖 3-3)。 (四)中風風險評估 本系統中風風險評估計算方法，是參考 Stroke 期刊文獻 Stroke risk profile adjustment for antihypertensive medication.The Framingham Study 計算而得。可依據每位會員的臨床生理數據，計算會 員之中風風險，包含:改善前、改善後、對照族群之風險評估值(圖 3-4)。 (五)心臟病風險評估 本系統心臟病風險評估計算方法，是參考美國心臟協會(American Heart Association)期刊文獻 Prediction of coronary Heart Disease Using Risk Factor Categories 計算而得。可依據每位會員最因生理 數據，計算會員之心臟病風險，包含:改善前、改善後、對照族群之風 險評估值(圖 3-5)。 三、健檢資訊 本系統提供依據會員之健檢結果進行各類分析與照護計畫的展開。 四、營養處方 1.飲食評估 本系統提供營養師與會員進行飲食相關評估，以利提供會員適當飲食建 議，評估功能包含:「一般飲食問卷」、「脂肪攝取問卷」、「體重控制飲 食問卷」、「24 小時回憶記錄」。 2.營養處方作業 依據飲食評估結果結合會員之疾病，進行「體位目標值」、「三大營養素 與六大類食物飲食建議」、「24 小時回憶份數評估」、「日常生活飲食建 議」等之營養處方作業(圖 3-6)。 五、運動處方 依據國民健康局的體適能檢測評估結果，進行個案「運動處方建議」作 業(圖 3-7)。 六、自我健康管理網 本系統提供會員透過網際網路來查詢個人之健康資訊，來自醫師、營養師、個 案管理師所建議之健康摘要及歷次健檢報告查詢，以利進行自我健康管理(圖 3-8)，上網填寫飲食日誌(圖 3-9)與運動日誌(圖 3-10)提供專家評估。 17.

第二節 研究對象 本研究採隨機取樣方式，以有代謝症候群危險因子之職業婦女，同意參與此研究並 取得書面同意書。同意參與研究三個月的計劃，筆者將研究對象估算樣採用 G*Power 3.0 的軟體計算，使用 ANOVA with repreated measurement 進行估計，兩組重覆測量三次， 估算出所需樣本數為 86 人(一組 43 人)，再估計有 10%的流失率，得知單組至少要 48 人，樣本數要 96 人才具代表性。. 取樣條件: 1.年滿 20 歲以上有代謝症候群危險因子之職業婦女。 2.能以國、台與溝通者。 3.同意參與研究者。. 排除條件: 1. 不會使用電腻/網際網路 2. 最近六個月內服用藥物減重者 3. 產後六個月內或哺喂母乳者 4. 糖尿病者(目前在服藥治療) 5. 心血管疾病者(目前在服藥治療) 6. 無法運動者 7. 精神病患者. 18.

第三節 研究工具、信、效度 本研究工具包含人口學基本資料表、健康行為量表(含飲食日誌及運動日誌)、健康 指標三部份，說明如下: 一、人口學基本資料表: 內容包含:年齡、婚姻、教育程度、生育史、過去疾病史、抽煙、喝酒、停經 狀態、荷爾蒙使用、工作型態、家族肥胖、飲食習慣項目進行資料收集(附錄三)。 二、健康行為量表: (一)本研究採用曹(2002)針對更年期婦女之健康行為量表，並作修改。依據文獻研 究將問卷內容的營養與運動項目修正，專家效度聘請婦產科、護理專家、新陳代 謝科、營養師、運動專家修訂，以十位職業婦女為預詴，並作修改為「婦女健康 行為量表」，整體量表項次以 cronbach’s α0.807，所得量表之各項次之 cronbach,s α0.7-0.825 之間，顯示量表具有良好的之內在一致性。量表分四個 層面，分別是，營養認知方面 10 題、運動認知方面 4 題、健康責任 4 題、心理健 康方面 7 題，總量表共 25 題。將第 4 題內容更改為「每天吃高纖的食物至少 1.5 碗」 、第 12 題內容更改為「每次至少 30 分鐘」的部份題目會同營養師編修。採用 5 點計分法，完全做到(做到程度 100%)-5 分;大多做到(做到程度 75%)-4 分;有時 做到(做到程度 50%)-3 分;偶而做到(做到程度 25%)-2 分;完全 無法做到-1 分， 分數越高表示健康行為執行越徹底(附錄四)。 (二)飲食記日誌及運動日誌 填寫飲食日誌及運動日誌，作為輔助性的工具。採用本院所進行「體位目標」 、 「國 人三大營養素與六大類食物的飲食建議」、「24 小時飲食回憶份數評估」、「日常 生活飲食建議」評估提供營養處方，設計符合個人的飲食熱量，進行資料收集。 建議每週運動五次、每次 30 分鐘。並藉由運動記錄，進行資料收集。 三、健康指標: 本研究的健康指標是，低於符合代謝症候群者判斷指標:女性的腰圍小於 80 公分 (31.5 吋)、男性腰圍小於 90 公分(35.3 吋)々三酸甘油脂小於 150mg/dL々女性高密度 膽固醇大於 50mg/dL、男性高密度膽固醇大於 40mg/dL々收縮壓和舒張壓分別小於 130 及 85mmHg々飯前血糖小於 100mg/dL，將五項因子中，達成其中三項健康指標，就是改 善代謝症候群危險因子成功。. 19.

代謝危險因子改善成功是指(一)原本代謝症候群轉變為不是代謝症候群的個案， (二)代謝症候群危險因子減少的個案數(三)代謝症候群的指標數值變化有改善。. 20.

第四節: 概念架構. 綜合文獻查證，代謝症候群危險因子之職業婦女，較容易產生心血管疾病的危險因 子。如何建立一個健康的生活，減低及改善代謝症候群的發生，運用健康管理帄台的 雙向互動及早偵測職業婦女預防疾病的發生，增進職業婦女自我健康管理與照護的能 力。. 代 謝 症 候 群 危 險 因 子 之 職 業 婦 女. 1.健康危險指標 腰圍>80 公分 血糖>100mg/dl 三酸甘油脂>150mg/dl; 女性高密度膽固醇 <50mg/dL; 血壓>130/85mmHg. 健康管理帄台: 1.健康照護基礎帄台 2.個案管理 3.健檢資訊 4.營養處方 5.運動處方 6.自我健康管理網. 2.健康行為 (1)健康行為 (2)運動頻率 (3)不健康飲食習慣. 1.健康危險指標 女性腰圍<80 公分 血糖<100mg/dl 三酸甘油脂<150mg/dl; 女性高密度膽固醇 >50mg/dL; 血壓<130/85mmHg. 2.健康行為 (1)健康行為增加 (2)運動頻率增加 (3)增加健康飲食習慣. 圖 3-11 健康管理帄台介入措施概念架構圖. 21. 代 謝 症 候 群 危 險 因 子 改 善 成 功.

第五節:資料收集與研究步驟. 一、資料收集過程 本研究資料收集過程篩選代謝症候群職業婦女，經解說及同意後，即簽署同意書， 由個案自行填寫問卷基本資料及健康行為量表與健康指標檢測(腰圍、血糖、膽固醇、 三酸甘油脂、高密度脂蛋白、血壓)，然後實驗組接受健康管理帄台介入措施，完成介 入後 1.5 個月進行電訪的問卷調查追蹤，3 個月後進行問卷調查與健康指標檢測。 二、研究步驟 (一)研究通過國立台北護理研究所之機構審查委員。 (二)取得北區某一區域級教學醫院送審 IRB 通過，同意於該院內進行收案研究。 (三)研究進行步驟(附錄一): 1. 收案年滿 20 歲以上符合有代謝症候群危險因子之職業婦女。 2. 能以國、台與溝通者，同意參與研究者，並給予簽署研究同意書(附錄二)。 3. 符合上述條件者予收案，將收案者分一組為實驗組、一組為控制組。 4. 於收案時，實驗組與控制組皆填寫基本資料(附錄三)、健康行為量表前測(附 錄四)及第一次健康指標檢測，並提供代謝症候群照護手冊(附錄五)。 5.實驗組個案藉由健康管理帄台介入給予個案諮詢，建立自我學習及改變健康行 為與指標，控制組皆無健康管理帄台介入。 6.實驗組於第 1.5 個月(後測)以電訪問卷進行健康行為量表追蹤或以電子郵件往 來之追蹤諮詢。控制組於 1.5 個月(後測)也以電訪問卷進行健康行為量表追蹤。 7.實驗組及控制組於第 3 個月(後後測)進行健康行為量表調查及第二次健康指標 檢測。. 22.

三、樣本數 預估樣本數，參考文獻々Tate(2001)以網際網路的諮詢方式進行減重計劃之研究 結果顯示，運用網際網路減重 2.5+5kg，表示有好的成效，設定α值為 0.05，檢定力 (power)為 0.8，得知至少單組需要 64 人。採用統計軟體 G*Power3.0 進行分析，使用 ANOVA with repreated measurement 進行估計，size effect(f)使中度設定α值為 0.25，顯著水準為 5%，統計檢定力(power)為 0.8。兩組重覆測量三次，估算出所需樣 本數為 86 人(一組 43 人)，再估計有 10%的流失率，得之單組至少要 48 人，樣本數要 96 人才具代表性。. 23.

第六節:資料分析. 本研究量性資料以 SPSS for Windows 建檔整理及 Mixed modle 分析進行資料的處理 分析。 一、描述性統計分析:以百分比、帄均值、標準差等描述各組間的基本資料，前 測、後測的分佈情形。 二、推論性統性分析: (1) 兩組人口學的變項，採用 T 檢定(Independent-Samples-Test)百分比、卡方 檢定及無母數檢定等統計方法做描述性分析。 (2) 兩組於健康管理帄台介入前後的健康指標之變化採用單變量共變數分析 (ANCOVA) 檢測作分析，飲食習慣以 t 檢定(paired-samples t-test)檢測是 否有顯著差異，本研究的統計水準皆以 P<0.05 表示有統計上之意義。 (3) 實驗組上網登入運動日誌與飲食日誌的次數與個案改善代謝危險因子之相關 性，採用階層複迴歸進行分析。 (4) 採用 Mixed modle 分析可以校正重覆測量之變項，本研究隨時序改變，重覆 測量個案健康行為，使後測量的統計強度增加。. 24.

第四章分析與結果 本研究探討之研究問題如下:一、接受健康管理帄台(實驗組)與未接受健康管理帄 台(控制組)其基本資料、前測數據及危險因子項次之差異為何 ? 二、健康管理帄台介 入後隨時序 1.5 個月(後測)，3 個月後(後後測)，實驗組與控制組二組間之代謝症候群 危險因子職業婦女健康行為(包含健康行為成效、飲食攝取習慣與每週運動 30 分鐘的頻 率)及代謝症候群危險因子之差異情形(包含健康指標的變化、代謝因子改變的項次百分 比與危險因子改善成功的個案數)為何? 三、實驗組職業婦女健康管理帄台介入後提問 問題的處理過程。四、實驗組職業婦女健康管理帄台介入後三個月，主觀經驗評值健康 管理帄台使用後的建議為何?本章依據研究問題，其研究結果依序陳述共分四節探討〆 第一節 實驗組與控制組之基本資料及依變項前測之比較 第二節 實驗組於管理帄台介入後的前後差異與控制組之比較 第三節 實驗組職業婦女主觀感受健康管理帄台對自己健康照護成效探討 第四節 實驗組職業婦女健康管理帄台介入後提問問題的處理過程. 25.

第一節 實驗組與控制組之基本資料及依變項前測之比較 本研究設計為擬實驗的研究，分為實驗組與控制組，施以健康管理帄台和衛教手 冊的為實驗組，施以衛教手冊的為控制組。研究期間為 98 年 12 月至 99 年 06 月完成， 研究共進行 7 個月，每位個案採前測、後測(1.5 個月)及後後測(3 個月)。研究場所為 北部某區域級醫院，徵求有代謝症候群危險因子的職業婦女。同意參加本研究的實驗組 共 33 人，控制組共 33 人。目前經過 3 個月的追蹤，實驗組個案流失 2 人(1 人因個人 因素無法聯繫，1 人因工作忙碌無法持續參與研究)，控制組流失 1 人(因忙碌無法參與 後後測抽血)，因此實驗組參加人數共 31 人，控制組參加人數共 32 人，本研究對象總 人數為 63 人，個案流失率為 4.55%。 一、 兩組基本資料及其比較 由兩組基本資料得知:兩組婦女年齡分佈，實驗組帄均年齡為 41.90+9.80 歲，控制 組為 45.66+8.32 歲々兩組婦女的教育程度，實驗組大專以上佔 96.8%，控制組佔則 81.2%々兩組婦女的工作型態，實驗組以靜態工作佔 67.7%居多，其次動態工作佔 32.3%， 控制組靜態工作佔 59.4%、動態工作者佔 40.6%々兩組婦女的年收入狀況在 60 萬以下佔 居多，實驗組佔 58.1%，控制組佔 68.8%々兩組婦女婚姻狀況，實驗組以已婚佔 58.1%， 控制組佔 68.8%々兩組過去有慢性疾病史者，實驗組者佔 6.5%、控制組佔 15.6%，兩組 婦女均無抽菸々在喝酒的部份，實驗組有喝酒者佔 3.2%，控制組有喝酒者佔 0%々兩組 婦女每年定期做健康檢者，實驗組佔 41.9%，控制組佔 31.2%々兩組婦女停經狀態，實 驗組尚未停經者佔 64.5%、已停經者超過一年者佔 35.5%，控制組尚未停經者佔 68.8%、 已停經者超過一年者佔 31.2%々兩組使用荷爾蒙治療更年期的狀況，實驗組無使用過荷 爾蒙佔 90.3%，有使用過荷爾蒙佔 9.7%，控制組無使用過荷爾蒙佔 100%々兩組婦女的 慢性家族疾病史 ，實驗組佔 74.2% ，控制組佔 78.1% 。 兩組的飲食型態上，實驗組吃素食（含奶蛋）者佔 6.5%、吃葷者佔 93.5%，控制組 吃素食（含奶蛋）者佔 9.4%、吃葷者佔 90.6%々兩組運動情形，實驗組有進行輕度運動 者 90.3%，無運動者佔 9.7%，控制組進行輕度運動者佔 68.8%，無運動者佔 31.2%。 實驗組與控制組之基本資料，除了運動型態，年齡、個人年收入、工作型態、婚姻 狀況、過去疾病史、菸酒習慣、每年定期健康檢查、停經狀態、慢性病家族史及飲食型 態，兩組分佈均無統計上顯著的差異。樣本數小於 5 的類別變項經無母數分析採 Fisher's 精確檢定後，兩組均無顯著差異。 26.

表 4-1 研究對象之基本屬性 變項名稱. 實驗組(N=31) Mean±S.D. 41.90±9.80 年齡 教育程度 高中以下 大專以上 工作型態 靜態 動態 個人年收入 60 萬以下 61 萬以上 婚姻狀況 已婚/有性伴侶 單身/離婚/寡 過去疾病史 無慢性病 有慢性病 抽菸 有 無 喝酒 有 無 每年定期健康檢 查 無 有 停經狀態 尚未停經 已經停經（超過 一年以上） 有沒有使用過治 療更年期的荷爾 蒙 無 有 慢性病家族史 無 有 飲食型態 素食 葷食. *P<0.05. 人數(%). 控制組(N=32). t. χ2. p. Fisher. Mean±S.D 人數(%) 45.66±8.32. -1.64. 0.106 0.104. 1. (3.2%). 6 (18.8%). 30. (96.8%). 26 (81.2%). 21. (67.7%). 19 (59.4%). 10. (32.3%). 13 (40.6%). 16. (55.2%). 23 (74.2%). 13. (44.8%). 8 (25.8%). 18. (58.1%). 22 (68.8%). 13. (41.9%). 10 (31.3%). 29. (93.5%). 27 (84.4%). 2. (6.5%). 5 (15.6%). 0.426. 0. (0%). 0. 1.000. 31. (100%). 32 (100%). 1. (3.2%). 0. 30. (96.8%). 32 (100%). 18. (58.1%). 22 (68.8%). 13. (41.9%). 10 (31.2%). 20. (64.5%). 22 (68.8%). 11. (35.5%). 10 (31.2%). 28. (90.3%). 32 (100%). 3. (9.7%). 0. 8. (25.8%). 7 (21.9%). 23. (74.2%). 25 (78.1%). 2. (6.5%). 3. 29. (93.5%). 29 (90.6%). 27. 0.473 0.490. 2.283 0.123. 0.776 0.378. (0%). 0.492. (0%). 0.776 0.378. 0.127 0.722. 0.113. (0%). (9.4%). 0.134 0.714. 1.000.

二、 兩組依變項分佈情形及前測之比較 (一)實驗組與控制組健康行為前測之差異 實驗組與控制組在健康行為上兩組前測的差異，代謝症候群危險因子的職業婦女健 康行為之前測，實驗組的帄均分數為 77.71+13.45 分々控制組的帄均分數為 73.13+14.67 分，以獨立樣本 t 檢定，顯示兩組在統計上並無差異。代謝症候群危險因子職業婦女健 康行為在營養方面、運動方面、健康責任及心理健康方面，兩組也無統計上的差異。 4-2 實驗組與控制組健康行為前測之差異 變項名稱 代謝症候群職業婦女健康行為 營養 運動 健康責任 心理健康 *P<0.05. 實驗組(N=31). 控制組(N=32) t. P. 14.674. 1.292. 0.201. 28.59. 6.303. 1.843. 0.070. 3.300. 10.97. 3.126. 0.875. 0.385. 8.94. 2.670. 9.06. 2.627. -0.190. 0.850. 25.61. 4.821. 24.50. 5.285. 0.872. 0.386. Mean. S.D.. Mean. S.D.. 77.71. 13.452. 73.13. 31.48. 6.137. 11.68. (二)實驗組與控制組危險因子前測之差異 實驗組和控制組在代謝症候群危險因子數據前測的情形，經 t 檢定兩組在危險因子 腰圍、血壓、三酸甘油脂均無統計上的差異，僅在高密度脂蛋白有統計上顯著差異 (P<0.05)，於後後測再經由共變分析後調整高密度脂蛋白的差異。兩組在代謝症候群危 險因子的個案數在前測比較之情形，經卡方檢定後均無統計上顯著的差異(表 4-3)。. 28.

表 4-3 實驗組與控制組前測之差異〆危險因子之個案數及健康指標之比較 實驗組(N=31). 變項名稱. Mean±S.D. 控制組(N=32). 人數(%). Mean±S.D. 人數(%). t. P. 1.146. 0.256. χ2/Fisher. 代謝症候群危險因子. 腰圍 正常( <80cm） 異常(≧80cm） 收縮壓 舒張壓 正常(收縮壓<130mmHg. 91.89±11.01. 88.86±9.95 3 (9.7%) 28 (90.3%). 30 (93.8%) 0.282. 0.779. 76.48±12.50. 73.31±10.23. 1.104. 0.274. 或舒張壓≧85mmHg). 高密度脂蛋白 正常( >50mg/dl). 0.672. 126.28±18.93. 異常(收縮壓≧130mmHg. 異常(≧100mg/dl) 三酸甘油脂 正常( <150mg/dl) 異常(≧150mg/dl). (6.2%). 127.61±18.48. 及舒張壓<85mmHg). 血糖 正常( <100mg/dl). 2. 14 (45.2%). 17 (53.1%). 17 (54.8%). 15 (46.9%). 110.13±33.06. 99.28±14.67. 1.692. 13 (41.9%). 20 (62.5%). 18 (58.1%). 12 (37.5%). 123.16±74.53. 117.63±57.16 23 (74.2%). 0.096 2.670. 0.331. 0.741. 26 (81.2%). 8 (25.8%). 6. 51.10±12.01. 0.454. (18.8%). 44.28±9.74. 異常(≦50mg/dl). 0.400. 2.481 0.016*. 14 (45.2%). 9. (28.1%). 17 (54.8%). 23 (71.9%). 1.972. *P<0.05 (三) 代謝症候群項次百分比 實驗組和控制組在代謝症候群危險因子在項次分佈百分比，實驗組有一項危險因子 者佔 6.5%，控制組佔 9.4%，實驗組有二項危險因子者佔 35.5%，控制組佔 28.1%，實驗 組有三項危險因子以上者有 19 人，佔 58.1%，控制組有 20 人，佔 62.5%，兩組間在危 險因子項次分佈比例上呈現帄均，分佈上無顯著差異(表 4-3)。 表 4-4 實驗組與控制組間具代謝症候群項次人數差異 變項名稱 不具代謝症候群判定 （少於三項危險因子） 具代謝症候群判定 （具三項危險因子以上） Total. *P<0.05. 實驗組(N=31). 控制組(N=32). 人數(%). 人數(%). χ2. 13. (41.9%). 12. (37.5%) 0.129. 18. (58.1%). 20. (62.5%). 31. 32 29. P 0.719.

第二節 實驗組於管理帄台介入後的前後差異與控制組之比較. 一、實驗組與控制組於管理帄台介入後健康指標之差異 兩組於健康管理帄台介入前後的健康指標之變化採用單變量共變數分析(ANCOVA) 檢測作分析，比較前測及後後測(3 個月)兩組之差異性(表 4-5)，經健康帄台介入後， 實驗組與控制組在腰圍、血糖及代謝症候群的危險因子數呈現顯著差異。經改善成功個 案數兩組之差異性(圖 4-1)，危險因子改善的變化情形，實驗組收縮壓、舒張壓及血糖 前後測人數有顯著差異，其它危險因子人數無顯著差異。控制組的部分則均無顯著差異。 表 4-5 比較實驗組與控制組經過三個月後健康指標的變化. 變數. 未調整之後測數據 Mean(SD) 實驗組. 調整之後測數據 Mean(SD). 控制組. 實驗組. 控制組. β效果值. P. 體重(Kg). 67.01(15.05) 65.22(10.80). 65.56(0.45). 66.62(0.44). -1.06. 0.099. 身體質量指數. 26.65(6.07). 26.11(4.22). 26.17(0.19). 26.57(0.19). -0.404. 0.139. 腰圍(cm). 88.42(11.24) 88.28(10.40). 87.01(0.92). 89.64(0.90). -2.63. 0.046*. 收縮壓(mmHg) 119.90(15.89) 121.59(14.59) 119.49(1.82) 122.0(1.79). -2.51. 0.329. 舒張壓(mmHg). 73.58(10.06). 血糖(mg/dl). 73.50(9.85). 72.79(1.50). 74.27(1.48). -1.47. 0.489. 103.48(22.86) 102.38(15.71). 99.95(1.97). 105.80(1.94). -5.86. 0.040*. 47.66(10.30). 45.52(1.12). 46.02(1.10). -0.51. 0.753. 123.68(77.03) 136.41(87.40) 121.96(13.02) 138.07(12.81) -16.11. 0.381. 高密度脂蛋白 43.94(7.63). (mg/dl) 三酸甘油脂 (mg/dl) 代謝症候群因 2.29(1.24). 2.75(0.95). 2.22(0.16). 2.81(0.15). -0.59. 0.009*. 子數 備註〆調整後帄均之差異比較使用 General Liner Model，在控制前測分數之後進行後 後測(3 個月)分數之比較. 30.

經過三個月健康管理帄台的介入，利用單變量共變分析兩組於代謝症候群危險因子前 後測改善之差異。其中實驗組符合代謝症候群者有 18 位，經帄台介入後符合代謝症候群 者有 16 位，共減少 2 位。為呈現後測 B 效果值，將調整後帄均之差異比較使用 General Liner Model，在控制前測分數之後進行後後測(3 個月)分數之比較。未調整之後測數據，其誤差 變異量的 Levene 檢定均未達顯著差異（體重 p=0.679、身體質量指數 p=0.649、腰圍 p=0.457、收縮壓 p=0.325、舒張壓 p=0.583、血糖 p=0.877、高密度脂蛋白 p=0.625、三 酸甘油脂 p=0.358、代謝症候群因子數 p=0.699） ，而兩組前測值中僅高密度脂蛋白呈顯著 差異，血糖則呈現邊際顯著性（p=0.096） ，故以共變數分析進行組內共變量的調整。由表 4-5 顯示以單變量共變分析發現在經過帄台介入後，腰圍減少 2.63 公分，此結果達到達統 計上之顯著差異(P=0.046)，血糖降低 5.86mg/dl，此結果有統計上顯著的差異(P=0.040)， 高密度脂蛋白經共變分析調整後，下降 0.51mg/dl(P=0.753)，在統計上兩組仍無顯著之差 異。代謝症候群危險因子數實驗組較控制組減少 0.59 個因子數，此結果達到達統計上之 顯著差異 (P=0.009)。 圖 4-1 及圖 4-2 顯示帄台介入後，兩組在各項代謝症群危險因子人數改變之情形，首 先在腰圍>80cm 實驗組減少 3 人，控制組有 4 人。其次是收縮壓<130mmHg，實驗組減少 9 人，控制組有 4 人。舒張壓>85mmHg，實驗組減少 6 人，控制組有 3 人。血糖>100mg/dl 實驗組減少 6 人，控制組增加 4 人。三酸甘油脂>150mg/dl 實驗組人數無改變，控制組增 加 4 人。高密度脂蛋白<50mg/dl，實驗組增加 2 人，控制組人數無改變。. 31.

圖 4-1 實驗組代謝症候群危險因子改善之情形. *. *. 圖 4-2 控制組代謝症候群危險因子改善之情形. 表 4-6 顯示代謝症候群兩組在未介入前符合代謝症候群的比例實驗組佔 58.0%，控 制組佔 62.5%，健康管理帄台介入 3 個月後符合代謝症候群的比例實驗組減少為 51.6%， 控制組維持不變。 表 4-6 健康管理帄台介入後代謝症候危險因子項次百分比 實驗組人數(%) 變項名稱. 控制組人數(%) P. χ2. 前測 不具代謝症候 13(42.0%) 群判定 具代謝症候群 18(58.0%) 判定 31 Total. 後測. χ2. 前測. 後測. 12(37.5%). 12 (37.5%). 16(51.6%). 20(62.5%). 20(62.5%). 31. 32. 32. 15(48.4%). 0.167 0.681. 備註〆前後測採用卡方 McNemar test. 32. P. 1.000.

二、實驗組與控制組於管理帄台介入後健康行為的差異 針對二組代謝症候群職業婦女之健康行為，以 Mixed modle 分析實驗組及控制組其 健康行為於前測、後測及後後測之介入成效，分別以組別、時間、組別與時間交互作 用後進行差異分析: 從組別來看，經過三個月後，在營養方面實驗組較控制組進步 3.46 分，有呈現顯 著差異(P=0.026)。在健康總分方面，實驗組較控制組進步 6.02 分，此結果達到統計 上之邊際顯著性( P=0.085)。在運動方面，實驗組較控制組進步 1.09 分(P=0.176)， 在心理方面，實驗組較控制組進步 1.33 分(P=0.302)，在健康責任方面，實驗組較控 制組進 0.15 分(P=0.817)，此結果皆未達統計上之差異。 就時間方面，在健康行為、營養、心理方面隨時序自然成長後都呈現顯著的差異。 首先在健康行為總分方面，帄均而言，在介入後 1.5 個月(後測)實驗組分數進步 6.09 分，介入後三個月(後後測)，比前測進步 8.03 分，此結果達到統計上之顯著性 ( P=0.0015)，茲將實驗組與控制組之健康總分隨時間之改變情形如圖 4-3。其次在營 養方面，在介入後 1.5 個月(後測)數進步 3.47 分（P=0.023） ，介入後三個月(後後測)， 比前測進步 3.50（P=0.019），此結果達到統計上之顯著性。茲將實驗組與控制組之營 養總分隨時間之改變情形如圖 4-4。在運動方面，在介入後 1.5 個月(後測)實驗組分數 進步 0.16 分（P=0.842），介入後三個月(後後測)，比前測進步 1.41 分，此結果達到 統計上邊際顯著性（P=0.0087） 。茲將實驗組與控制組之運動總分隨時間之改變情形如 圖 4-5。在心理健康方面，在介入後 1.5 個月(後測)實驗組分數進步 2.22 分（P=0.052） ， 介入後三個月(後後測)，比前測進步 2.53（P=0.032），此結果達到統計上之顯著性。 茲將實驗組與控制組之心理總分隨時間之改變情形如圖 4-6。在健康責任方面，在介入 後 1.5 個月(後測)實驗組分數進步 0.25 分（P=0.817） ，介入後三個月(後後測)，比前 測進步 0.59（P=0.309），此結果未達到統計上之顯著性。茲將實驗組與控制組之健康 責任總分隨時間之改變情形如圖 4-7。控制組雖無帄台介入，但透過照護手冊自我學 習，在健康行為、營養、心理方面隨時序也有自然成長，但在自我學習的分數成效上， 未達統計上顯著的差異，由以上各方面的進步成效來看，由圖 4-4 至 4-7 可以看出實 驗組的成長較多，表示健康管理帄台的介入成效在時間上有成長。 進一步看，經過組別與時間交互後的過程中，在運動方面，其後測(1.5 個月)時， 實驗組較控制組進步 2.55 分，有呈現顯著差異(P=0.025)，於後後測(3 個月)驗組較控 制組進步 0.76 分(P=0.576)，表示職業職業婦女於運動的健康行為有持續至 1.5 個月 33.