頸動脈支架放置後之照護需知
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(2) 一、頸動脈支架置放術簡介: 頸動脈支架是一種高科技環狀金屬網，由專科醫 師在Ｘ光導引下直接放在血管狹窄處，可支撐並擴張 狹窄的血管，使狹窄的血管暢通，支架一旦置入血管 後會被新生的血管內膜永久覆蓋，所以不需取出。. (圖片來源：https://journals.lww.com/neurotodayonline/blog/breakingnews/Pages/post.aspx?PostID=442). 二、頸動脈狹窄危險因子： 病史：如高血壓、高血脂、糖尿病、和血管疾 病家族史。 生活習慣：吸煙、肥胖。.
(3) 三、頸動脈支架怎麼放置的呢? 手術方式採局部麻醉，以微創手術置入導管，手 術方式會在血管造影的即時影像導引下進行。首先， 醫師先消毒腹股溝皮膚，從腹股溝的股動脈放入治療 導管，當導管推送至狹窄的頸動脈處，放入支架後進 行氣球擴張，整個過程您是清醒的，若有任何不適請 馬上告訴醫護人員。. 局部 麻醉. 消毒 皮膚. 腹股溝 穿刺. 頸動脈 放入支架. 頸動脈阻塞處. 置入支架. 腹股溝 穿刺處 圖片取自於 https://tw.appledaily.com/headline/daily/20071217/30079960/.
(4) 四、手術後您該注意些什麼呢? 手術後經醫師評估拔除股動脈導管後，採平躺， 穿刺的部位以 2 公斤砂袋加壓止血 6 小時，若使用自 動縫合器則需加壓 2 小時，穿刺的肢體應保持伸直、 膝蓋勿亂動及彎曲，24 小時內儘量臥床休息，避免下 床，以預防出血及血腫。 腹股溝處 砂袋加壓. 右腳伸直 膝蓋勿彎曲. 術後傷口保持乾燥，若出現紅腫熱痛情形、出 血、濕黏感及疼痛加劇情形，請告知護理師。.
(5) 五、返家後要注意些什麼呢? (一)傷口篇 傷口小無需換藥只要保持乾燥，若出現紅、腫、 熱痛之情形時，應立即返院就診。. 穿刺處傷口. (二)運動篇 術後一個月內應避免提重物(勿超過 4.5 公斤)及 劇烈運動。 頸部應避免按摩及劇烈頭頸部活動。 保持情緒穩定、避免過度緊張。. 勿激烈運動. 勿提重物 刮鬍刀. 頸部勿用力按摩.
(6) (三) 預防血栓用藥篇 長期服用抗血小板凝集藥物(如 Bokey、Plavix)，不 正確服用可能造成嚴重的出血，未經醫師指示不可 自行增減藥量或停藥。. 保栓通. 伯基 藥名 Bokey. 藥名 Clopidogrel Plavix. Aspirin 劑量 100 毫克. 劑量 75 毫克. 服用抗凝血藥物注意事項： 1. 服用抗血小板凝集藥物，會降低凝血功能，需注 意有無出血的情形，避免外傷及出血，如：撞傷、 用力按摩、避免使用太鋒利的利器、選擇軟毛牙 刷輕刷牙、使用電動刮鬍刀刮鬍子。.
(7) 2.應避免食用影響藥物作用的食物，如:含維生素 K 量高的食物:花椰菜、菠菜、芥蘭菜、莧菜、萵苣、 芹菜、豬肝、牛肝、甘藍菜、四季豆、青碗豆、高 麗菜、酪梨、木瓜、綠色奇異果等)。 3.如接受侵入性檢查、治療或手術治療時，須告知 醫師，目前正服用抗凝血劑，以便在接受治療前 後能有適當處置，以減少出血。. 請選擇 軟毛牙刷. 可選擇電動 刮鬍刀. 抽血後請加壓 10~15 分. 如需侵入治療 先告知醫師. 如預計懷孕哺乳 請告知醫師. 中藥 服用中藥前，需 事先與醫師討論. . 有下列情形請立即回診： 流鼻血 咳血痰 牙齦流血 血尿 血便 皮膚瘀青.
(8) 六、總結 頸動脈狹窄的病人置放支架後，仍需配合醫師指 示用藥，定期回診追蹤頸動脈超音波，搭配良好健康 習慣，如若有發生短暫頭暈、眼前發黑、肢體無力等 疑似腦中風等症狀，應立即回診。. 七、參考資料 葉忻瑜、黃獻樑、黎家銘(2019)‧無症狀性頸動脈狹 窄治療：病例報告‧台灣老年醫學暨老年學會. 雜‧14(2)，98–104。 崔源生（2021）‧強效圖解！腦中風神救援（醫師解. 說影音版）：神經外科權威醫師教你認識、預防、 治療中風‧台北市：知遠文化。 Heck, D., & Jost, A. (2021). Carotid stenosis, stroke, and carotid artery revascularization. Progress in Cardiovascular Diseases, 65, 49–54. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.03.005.
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三、手術後照護及注意事項 一保持傷口乾燥，避免碰到水，手術 48 小時後 可以淋浴，一週內請勿泡澡。 二手術後可用冰袋在患處冰敷 10 分鐘，以減輕 傷口腫脹及疼痛感。 三傷口會有輕微疼痛或滲血，可服用醫生處方的 止痛藥。 四一週內避免行房或劇烈運動。 五手術後至少需有 15~20 次的射精，三個月後至 本院檢驗精液，精液中都沒有精蟲後，才表示 結紮成功。
注意採漸進式下床活動，先在床緣坐 10~15 分鐘，等頭比較不暈時再下床，且需有家屬陪 伴避免跌倒意外發生。 八 腹部直切傷口於手術後約 24 小時，護理師會 為您的傷口換藥，若傷口為橫切者，手術後 48 小時才需換藥，請保持傷口清潔乾燥，如 無滲液或感染現象不需每日換藥。 九 保持導尿管通暢、勿受壓折，醫師會評估移除 導尿管時間，移除導尿管後儘可能下床自行小
三、其他注意事項 一當發現滲血時，先用手指在紗布處加壓止血 並告知護理師處理。 二確定傷口止血後須保持傷口乾燥清潔，4-6小 時不可做握球運動或過度施力以免再出血。 三穿刺的傷口發生血腫時，可給予冰敷，隔日再 開始熱敷，以不超過50度為原則。 四返家後如果發現傷口出血不止，需立即到醫院 處理；此外如傷口較難止血，請在下次洗腎 時告知護理師評估抗凝劑的劑量及適應性。
三、護理注意事項 （一）傷口照護： 放置矽質氣管 T 型管支架手術後 1-2 天內，傷口周 圍會有少量血水及痰液滲出，當有滲出液時要隨時將 傷口換藥蓋上 Y 紗，保持傷口乾燥。返家後，若傷口 沒有滲液或痰液，保持傷口乾燥即可，不需消毒亦不 需覆蓋紗布。 （二）痰液排除： 意識清楚且可下床行走病人，應鼓勵術後第一天即 可下床，除醫師開立例行蒸氣吸入治療外，依醫師指
三、未使用全靜脈營養居家照護注意事項 一放置導管前胸，禁止直接泡水及沖水，應保持 乾燥；洗澡時避免敷料潮濕而發生感染情形。 二注射部位避免受傷。 三放置導管的同側手臂勿做過度的運動，如：打網 球、羽球、360度旋轉或提過重物品，勿泡澡。 四避免拉扯導管，宜固定貼牢，若導管移位或外露 長度較剛放置增加時，立即通知醫護人員。 五傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時立即更換敷料。
一、構造 是一條柔軟有彈性的導管，一般由上臂靜脈穿刺 後進入中央靜脈，建立輸液給藥途徑，管路裝置 完成後，會有一小段外露的導管。 二、裝置方式 需完成同意書，由醫護人員於病房執行，置入過 程與靜脈注射類似，約需時 30-60 分鐘，採局部 麻醉，經由肘前窩處較大的血管穿刺，置入導管 至上腔靜脈與右心房交接處。 三、裝置後外觀
2.藥物治療：包括血管擴張劑，如：Cilostazol 及血小板凝集抑制劑，如：Bokey、Brilinta、 Plavix。 （二）侵入性治療 1.經皮穿刺血管成形術：將氣球導管送至血 管病灶部位，藉由氣球充氣擴張時，將阻 塞的血管撐開後，不但可增加血流，清除 動脈硬化斑塊或動脈內血栓溶解等。 2.血管繞道手術：取下肢靜脈或人工血管行 血管繞道。
