痹证（痹证（ Bi syndromeBi syndrome ）是机体正气不足，）是机体正气不足，
卫外不固，邪气
卫外不固，邪气 (( 风、寒、湿、热等风、寒、湿、热等 )) 乘虚乘虚 而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肢 而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肢
体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利 体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利
，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风 湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、
湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、
骨性关节炎等。
骨性关节炎等。
【 【 病因病机 病因病机 】 】
本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足 有关。 有关。
《《素问素问 ·· 痹论痹论》》所说：“风寒湿三气杂至，所说：“风寒湿三气杂至，
合而为痹也。”
合而为痹也。”
风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋 络，导致气血闭阻不通，产生本病。
络，导致气血闭阻不通，产生本病。
若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴 虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见 虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见
关节红肿热痛兼发热，为热痹。
关节红肿热痛兼发热，为热痹。
临床表现 临床表现
本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。
风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不 对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、
对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、
腕及踝关节，一般
腕及踝关节，一般 1~41~4 周内症状消失，不留周内症状消失，不留 后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血 后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血
沉加快、抗链球菌溶血素“
沉加快、抗链球菌溶血素“ O”O” 阳性。阳性。
类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关 节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数 节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数
呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内 呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内
渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导 渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导
致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多 致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多
次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检 次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检
查类风湿因子（
查类风湿因子（ RFRF ）阳性占）阳性占 80 80 ％。％。
骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧 带附着处骨质增生为特点。
带附着处骨质增生为特点。 X X 线检查可见线检查可见 关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，
关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，
关节间隙不匀称、狭窄等。
关节间隙不匀称、狭窄等。
【 【 辨证分型 辨证分型 】 】
行痹（风痹） 行痹（风痹）
疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。
痛痹（寒痹） 痛痹（寒痹）
疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之 不热，苔薄白，脉弦紧。
不热，苔薄白，脉弦紧。
着痹（湿痹） 着痹（湿痹）
肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重 或发作．苔白腻，脉濡缓
或发作．苔白腻，脉濡缓
热痹 热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个 关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。
关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。
【 【 治疗 治疗 】 】
11 ．基本治疗．基本治疗
治则治则：通经活络止痛；：通经活络止痛；
行痹兼活血祛风行痹兼活血祛风
痛痹兼温经散寒痛痹兼温经散寒
着痹兼除湿化浊着痹兼除湿化浊
热痹兼清热消肿；热痹兼清热消肿；
行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针 不灸，泻法。
不灸，泻法。
处方处方：局部取穴并根据部位循经选穴。：局部取穴并根据部位循经选穴。
肩部：肩髃 肩髎 臑俞肩部：肩髃 肩髎 臑俞
肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海
腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨
脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊
髀部：环跳 居髎 秩边髀部：环跳 居髎 秩边
股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉
膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关
踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
加减：加减：
行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，
血行风自灭”之义；
血行风自灭”之义；
痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；
着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；
热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是 穴。穴。
操作操作
各部脑穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾各部脑穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾
2 2 ．其他治疗 ．其他治疗
（（ ll ）皮肤针）皮肤针
用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血 少许并加拔火罐。
少许并加拔火罐。
（（ 22 ）电针）电针
针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激 10~20
10~20 分钟。分钟。
（（ 33 ）穴位注射）穴位注射
选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位 选穴，每穴注人
选穴，每穴注人 0.5~l ml 0.5~l ml 。注意勿注入关节腔。注意勿注入关节腔 内。每隔内。每隔 1~31~3 日注射日注射 l l 次。次。
【 【 按语 按语 】 】
11 ．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性 关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属 关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属
于顽痹范畴，非一时能获效。
于顽痹范畴，非一时能获效。
22 ．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情
，以免心脏出现严重的损伤。
，以免心脏出现严重的损伤。
33 ．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误 病情。病情。
4.4. 患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的 侵袭。侵袭。
